BAB 4

TINJAUAN KASUS

4.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”M” G4P2A1 UK 34-35 MINGGU KEHAMILAN

RESTI DENGAN ABORTUS DI BPS NISBAH NINGSIH S,ST GRESIK
OLEH : RUSVITA EKA YUSTI KARTIKA SARI

4.1.1 Pengkajian

Tanggal pengkajian : 22-08-2021 Jam : 19.20 WIB

4.1.1.1 Subyektif

1. Identitas

Nama ibu : Ny. “M” Nama Suami : Tn. “M”

Umur : 30 tahun Umur : 33 tahun

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat : Gresik Alamat : Gresik

2. Riwayat Perkawinan

Kawin ke :1

Lama kawin : 17 tahun

Usia kawin : 13 tahun

3. Keluhan Utama :

Ibu mengatakan sering kencing berlangsung kurang lebih selama 1 bulan terakhir dan

sering berkeringat saat beraktivitas kurang lebih selama 1 bulan terakhir.

4. Riwayat Kebidanan

1) Haid

Menarche : 14 tahun Banyaknya : 2-3x ganti pembalut

Siklus : 28 hari, teratur Disminorea : tidak pernah

Lama : 6-7 hari Flour albus : tidak ada

Warna : merah kecoklatan HPHT : 24-12-2020

Bau : bau khas, anyir HPL : 01-10-2021

Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas, dan Bayi yang Lalu

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan bayi yang lalu

Perkawina Kehamilan Persalinan Anak Nifas

n Ke Usia Penolong Jenis Penyulit Tempat BB JK Penyulit ASI
1 1 39 Bidan Spt - Bps 3.7 L/10 - +
2 39 Bidan Spt - Bps 3.8 L/7 - +
3 A B O R T U S (12mg) -
4 H I N I
A M I L

2) Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan ke empat ini direncanakan, tidak ada keluhan, gerakan

janin dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu serta tidak nyeri, sudah imunisasi TT

lengkap dan periksa kehamilannya di BPS Nisbah Ningsih S,ST sebanyak 7x dan

mendapatkan obat gestiamin 1x1 dan kalk 1x1

5. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1) Penyakit Yang Diderita

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular (Hepatitis, HIV/AIDS,

TBC), penyakit menurun (DM, Hipertensi), penyakit menahun (Jantung, asma) dan

tidak pernah mengalami sakit berat yang harus dirawat di rumah sakit.

2) Riwayat Alergi

Ibu mengatakan Tidak ada alergi terhadap makanan, minuman, obat-obatan namun
 3.) Riwayat Abortus

Ibu mengatakan punya riwayat abortus pada kehamilan ke 3 pada usia kehamilan 12

minggu , pada bulan juni 2019 karena kelelahan

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Penyakit Yang Diderita Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya ibu tidak memiliki riwayat penyakit menular

(Hepatitis, HIV/AIDS, TBC), penyakit menurun (DM, Hipertensi), penyakit menahun

(Jantung, asma).

2) Riwayat Keturunan Kembar

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak memiliki keturunan hamil kembar / hamil

gemeli.

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

Sebelum Hamil : Makan 3x/hari dengan porsi cukup, nasi, lauk, sayur dan minum

5-6 gelas/hari.

Selama Hamil : Makan 2-3x/hari dengan porsi banyak , nasi, lauk, sering makan

sayur, buah dan minum 9-10x/hari.

2. Eliminasi

Sebelum Hamil : BAK 4-5x/hari dengan konsistensi cair, warna kuning jernih dan

BAB 1-2x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning

kecoklatan dan bau khas.

Selama Hamil : BAK 8-9x/hari dengan konsistensi cair, warna kekuningan dan

tidak ada keluhan saat BAK. BAB 1-2x/hari dengan konsistensi

lembek, warna coklat kehitaman, bau khas serta tidak ada

keluhan saat BAB seperti sembelit.

3. Personal Hygin
 Sebelum Hamil : Mandi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari,ganti celana dalam 1-

2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3-4x/minggu.

Selama Hamil : Mandi 2-3x/hari, ganti pakaian 2x/hari, ganti celana dalam 1-

2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3-4x/minggu.

4. Aktivitas

Sebelum Hamil : Melakukan pekerjaan rumah

Selama Hamil : Melakukan pekerjaan rumah dengan dibantu oleh suami

5. Istirahat

Sebelum Hamil : Tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur malam 7-8 jam/hari.

Selama Hamil : Tidur siang 1-2 jam/hari kadang-kadang dan tidur malam 5-6

jam/hari.

6. Seksual

Sebelum Hamil : Saat melakukan hubungan seksual tidak ada keluhan, biasanya

melakukan 3x/minggu.

Selama Hamil : Saat melakukan hubungan seksual tidak ada keluhan, biasanya

melakukan 1-2x/minggu selama hamil.

7. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun karena dalam

keluarga tidak memperbolehkan berKB

8. Riwayat Psikologis

Senang dengan kehamilannya saat ini. Suami,dan keluarga juga senang dan

mendukung dengan kehamilanya saat ini.

9. Riwayat Spiritual

Sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk keselamatan dirinya, bayinya serta

keluarganya.
 10. Riwayat Sosial Budaya

Ibu dan suami berasal dari Jawa, selama hamil tidak pernah melakukan kebiasaan

tertentu maupun pantangan terhadap makanan. Tidak minum jamu, alkohol, maupun

melakukan pijat urat dan hanya melakukan selamatan tujuh bulanan kehamilan.

4.1.1.2 Obyektif

1. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg

:N : 80 x/menit

:S : 36,8 °C

: RR : 20 x/menit

BB sebelum hamil : 96 kg

BB selama hamil : 100kg

TB : 153 cm

LILA : 37 cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

1) Inspeksi

Kepala : Bersih, tidak tampak ketombe, pertumbuhan rambut merata, warna rambut

hitam tebal

Muka : Tidak pucat, Tidak ada oedema, tidak ada lesi, ada cloasma gravidarum

(flek-flek hitam),

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda dan sklera putih (tidak ikterus), tidak

ada gangguan penglihatan, tidak strabismus

Hidung : Bersih, tidak ada pembesaran polip, tidak ada pernafasan cuping hidung,

tidak ada secret berlebihan

Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada cyanosis, tidak ada gigi

karies, tidak ada gigi berlubang, tidak ada gigi palsu, lidah bersih

Telinga : Simetris, tidak ada serumen berlebih, tidak ada gangguan pendengaran

Dada : Simetris, tidak ada tarikan dinding dada

Payudara : Simetris, hiperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol pada

kedua payudara.

Abdomen : Bersih, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan tidak ada

striae.

Genetalia : Tidak ada varises, tidak oedema, tidak ada condiluma, ada keputihan,

Anus : Bersih, tidak terdapat hemoroid.

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema pada ekstremitas atas dan bawah,

pergerakan aktif

2) Palpasi

Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid, tidak teraba bendungan vena

jugularis.

Ketiak : Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe

Payudara : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak nyeri tekan, colostrums belum keluar

pada kedua payudara, konsistensi kenyal/lembek

Abdomen :

Leopold I : TFU setinggi pusat (25 cm) bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting

( bokong).

Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas), bagian kanan perut

ibu teraba keras, datar, panjang seperti papan (punggung) (PUKA)

Leopold III : Bagian terendah janin teraba bagian yaitu bulat, keras, melenting, (kepala), dan

masih bisa digoyangkan (konvergen)

Leopold IV : Tidak dilakukan.

TBJ : ( TFU – 12 ) x 155

: (25 – 12 ) x 155

` : 2015 gram

3) Auskultasi

Dada : Teratur, tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing dan ronchi, irama

jantung tertur

Abdomen : Terdengar DJJ + 140 x / menit (Funanduskop), PUKA

4) Perkusi

Abdomen : Tidak meteorismus

Ekstremitas bawah : Reflek patella kanan dan kiri+/+.

3. Pemeriksaan panggul luar

Distansia cristarum : 26 cm (normalnya 23-26 cm)

Distansia spinarum : 28 cm (normalnya 26-29 cm)

Conjugta eksterna : 19 cm (normalnya 18-20 cm)

Lingkar panggul : 88 cm (normalnya 80-90 cm)

4. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal: 15-03-2021)

Hb : 13,2 gr%

Reduksi urin : Negatif

Albumin urin : Negatif

5. Data Penunjang KSPR

Skor awal ibu hamil : 2

Skor riwayat abortus : 6

Kesimpulan : Ny. “M” G4P2A1 UK 34-35 minggu kehamilan fisiologis, hidup,

tunggal, letak kepala U, intra uteri, jalan lahir normal, keadaan umum

ibu dan janin baik, skor Poedji Rochjati

4.1.2 Interpretasi Data Dasar

Dx : Ny. “M” G4P2A1 UK 34-35 minggu kehamilan fisiologis

DS : - Mengeluh sering kencing

- Mudah berkeringat saat melakukan aktifitas

DO : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV : TD : 110/70 mmHg

N : 80 x/menit

S : 36,8 °C

RR : 20 x/menit

Hb : 13,2 gr/dl

Reduksi urin : Negatif

Albumin urin : Negatif

BB sebelum hamil : 92 kg

BB selama hamil : 100 kg

TB : 153cm

LILA : 37 cm

HPHT : 24-12-2020

HPL : 01-10-2021

Pemeriksaan fisik khusus :

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda dan sklera putih (tidak ikterus)

Payudara : Hiperpigmentasi areola mammae, puting susu menonjol,

colostrums belum keluar.

Abdomen :

Leopold I : TFU setinggi pusat (25 cm) bagian

fundus bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

 Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil

(ekstremitas), bagian kanan perut ibu teraba keras, datar, panjang

seperti papan (punggung) (PUKA)

Leopold III : Bagian terendah janin teraba satu bagian yaitu bulat, keras,

melenting, (kepala), dan masih bisa digoyangkan (konvergen)

Leopold IV: Tidak dilakukan

TBJ : ( TFU – 12 ) x 155

: ( 25 – 12 ) x 155

` : 2015 gram

DJJ : 140x/menit

Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak odema pada ekstremitas atas dan

bawah, pergerakan aktif

Masalah :

- Gangguan ketidaknyamanan (sering buang air kecil )

Masalah Potensial :

- Sering buang air kecil dapat beresiko mengalami infeksi saluran kemih

Kebutuhan :

1. Memberikan HE tentang kondisi perubahan yang terjadi pada kehamilan TM III.

2. Memberikan HE tentang nutrisi yaitu banyak mengonsumsi ikan, buah dan sayur,

memilih makanan yang tidak berlemak dan menurangi konsumsi garam

3. Perawatan payudara dan tanda bahaya kehamilan TM III, persiapan persalinan, tanda-

tanda persalinan.

4.1.3 Intervensi
Tujuan Jangka Pendek : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama ± 30 menit

diharapkan ibu mengerti kondisinya dan memahami

penjelasan yang disampaikan oleh bidan

Kriteria Hasil : - Ibu mengetahui kondisi dirinya dan janinnya

- Ibu dapat mengulang penjelasan dari bidan

Tujuan jangka panjang : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 7 minggu

diharapkan kondisi kehamilan normal dan ibu memasuki

impartu kala 1

Kriteria Hasil : - KU : baik

- Kesadaran : composmentis

- TTV dalam batas normal

- Terdapat tanda-tanda persalinan diantaranya : adanya HIS

yang datang lebih kuat, sering dan teratur

- Keluar lendir bercampur darah

- Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada

pembukaan

- Dorongan ingin meneran

- Tekanan pada anus

- Perineum menonjol

- Vulva membuka

Intervensi :

1. Jelaskan hasil pemeriksaan ibu tentang keadaan ibu dan janinnya saat ini

R/ mengetahui tentang kondisinya dan mengurangi cemas

2. Beritahu ibu tentang perubahan yang biasa terjadi pada kehamilan trimester III

R/ mengetahui dan mampu beradaptasi dengan ketidaknyamanannya

3. Jelaskan tentang pentingnya nutrisi bagi ibu hamil dan anjurkan ibu untuk

mengonsumsi makanan yang berigizi dan minum yang banyak

R/ memotivasi ibu untuk meningkatkan dan memenuhi kebutuhan nutrisi serta cairan bagi

ibu dan janin

4. Beritahu pada ibu agar mengosongkan kandung kemih jika ada keinginan berkemih

dan rutin mengganti celana dalam 2-3x per hari

R/ kandung kemih perlu dikosngkan untuk mencegah infeksi saluran kemih dan celana

dalam rutin diganti untuk mencegah infeksi pada genetalia atau timbulnya jamur

5. Anjurkan untuk memperbanyak minum di pagi dan siang hari dan mengurangi minum

di malam hari sebelum tidur minimal 2 jam sebelum tidur

R/ agar tidak mengganggu waktu istirahat ibu pada malam hari namun kebutuhan cairan

tetap terpenuhi

6. Memantau tekanan darah, dan kondisi janin

R/ Untuk memantau kondisi ibu agar tidak memperburuk keadaan ibu

7. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

R/ ibu mengenali tanda-tanda persalinan

8. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan

R/ untuk mengantisipasi jika sewaktu –waktu bersalin

9. Jelaskan tanda bahaya TM III

R/ menambah pengetahuan ibu untuk segera datang ke tenaga kesehatan apabila timbul

tanda bahaya

10.Anjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada keluhan

R/ memantau kondisi ibu dan janin

11. Berikan tablet Fe dosis 1x1

R/ menambah kadar hemoglobin dalam darah

12. Lakukan pendokumentasian

 R/ sebagai bukti tertulis

4.1.4 Implementasi

Tanggal : 22 - 08-2021 Jam : 19.20 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaannya dan janinnya saat ini, bahwa ibu

dan janinnya baik, TTV dalam batas normal, kepala janin belum memasuki pintu atas

panggul, dan penambahan berat badan ibu sejak awal hamil hingga memasuki UK 35

minggu sudah ideal.

2. Memberitahu tentang perubahan yang dialami ibu merupakan kondisi yang normal pada

wanita hamil. Keluhan sering buang air kecil akibat penurunan kepala janin yang menekan

kandung kemih sehingga keinginan untuk buang air kecil meningkat.

3. Menjelaskan tentang pentingnya nutrisi bagi ibu hamil, diantaranya berperan dalam

pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam kandungan, bahkan di masa yang akan

datang. Nutrisi dipenuhi dengan mengonsumsi makanan yang bergizi mengandung

karbohidrat, protein, mineral, vitamin dan lemak seperti nasi, lauk, telur, buah – buahan,

sayur-sayuran hijau, dan menambah asupan dengan minum susu ibu hamil 3 gelas per

hari, agar berat badan ibu dan janin bertambah, minum 8-12 gelas air putih per hari serta

rutin mengonsumsi tablet Fe sesuai anjuran bidan.

4. Memberitahu ibu untuk mengosongkan kandung kemih jika ada keinginan untuk buang air

kecil supaya tidak menimbulkan infeksi saluran kemih, dan mengganti celana dalam 2-3x

per hari agar terhindar dari infeksi genetalia atau jamur

5. Menganjurkan untuk memperbanyak minum pada pagi dan siang hari dan kurangi minum

pada malam hari minimal 2 jam sebelum tidur malam agar ibu dapat berisitirahat pada

malam hari tetapi kebutuhan cairan tetap terpenuhi.

6. Pemantauan tekanan darah,urine,reflek dan kondisi janin dilakukan secara rutin agar

kondisi ibu tetap terpantau sehingga tidak memperburuk keadaan ibu

7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan

1) Keluar lendir bercampur darah dari vagina

2) Merasakan kontraksi/kenceng-kenceng yang makin sering

3) Nyeri sakit melingkar sampai perut bagian depan

8. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan yang meliputi penolong, tempat,

pendamping persalinan, perlengkapan ibu dan bayi, dan biaya untuk persalinan.

9. Menjelaskan tanda bahaya kehamilan TM III, diantaranya ketuban pecah dini, terjadinya

perdarahan pervaginam, kejang demam tinggi, sakit kepala yang menetap, pandangan

kabur dan oedema pada daerah wajah dan ekstremitas.

10. Menganjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi atau bila sewaktu-waktu ada keluhan.

11. Memberikan tablet Fe dan rutin diminum 1x1 hingga tablet habis untuk menambah zat

besi dan kadar hemoglobin yang diperlukan selama hamil

12. Melakukan pendokumentasian pada buku KIA

4.1.5 Evaluasi

Tanggal : 22-08-2021 Jam : 19.30 WIB

S : Ibu mengerti apa yang disampaikan oleh bidan dan bersedia melakukan nasehat

yang dianjurkan oleh bidan

O :- Ibu mampu mengulang kembali penjelasan bidan secara sederhana

-Ibu terlihat tenang

-Ibu memberikan respon terhadap penjelasan bidan dengan bertanya beberapa hal

yang tidak diketahui.

A : Ny. “M” G4P2A1 UK 34-35 minggu kehamilan fisiologis

P : - Mengingatkan ibu untuk memperbanyak asupan nutrisi, minum susu ibu hamil

dan tablet Fe 1x1/hari

- Mengurangi minum sebelum tidur untuk mengurangi frekuensi berkemih di

malam hari
 -Mengingatkan ibu untuk kontrol ulang 2 minggu lagi atau sewaktu-waktu apabila

ada keluhan