ASUHAN

KEPERAWATAN
PADA KLIEN Ny.RK

Keperawatan Maternitas
Kasus

Ny. RK berusia 26 tahun hamil usia 9 bulan,

pada tanggal 14 Februari 2022 Ny. RK
merasakan kenceng – kenceng di bagian
perut sejak pukul 22.00 WIB. Ny. RK sudah
mengeluarkan cairan jernih bercampur darah
pada pukul 03.00 WIB.
 A. PENGKAJIAN
1. Identitas
1. Nama : Ny. RK
2. Tempat, tanggal lahir/umur: 26 Tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Pendidikan : SMA                               
5. Alamat, no telp. : Montong
6. Suku / bangsa : Jawa                                     

7. Status pernikahan : Kawin                                    

8. Agama : Islam
9. Pekerjaan : Petani
10. Diagnosa medis :  -
11. No. medical record : -                                      
12. Tanggal masuk : 14 Februari 2022 
 PENGKAJIAN

2. Keluhan Utama
Pasien merasakan kenceng kenceng pada perutnya  
                            
3. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan hamil 9 bulan,pada tanggal 14-2-2022 ibu merasa kenceng-
kenceng sejak jam 22.00 WIB, sudah mengeluarkan cairan jernih bercampur
darah pada jam 03.00 WIB, ibu merasa bingung karena kenceng-
kencengnya tidak mau berhenti.
2.Riwayat kesehatan lalu
Apabila selama kehamilan ibu menderita penyakit menahun, menurun, dan
menular seperti jantung, hipertensi, ginjal, DM, TBC, Hepatitis, dan lain-
lain serta dalam proses pengobatan akan mempengaruhi kehamilan dan
persalinan
3.Riwayat kesehatan keluarga
Ibu tidak memiliki keturunan kembar, penyakit menular dapat
mempengaruhi kehamilan dan persalinan, dan penyakit menular dalam
keluarga.
                            
4. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Bau : anyir
- Warna : Merah
- Dismenorhoe : tidak pernah
- Fluor albus : 2 hari sebelum haid
HPHT : 7-5-2021
TP :19-2-2022

5. Riwayat Kontrasepsi
Klien mengatakan belum menggunakan alat kontrasepsi KB. Klien
mengatakan setelah melahirkan nanti akan berencana menggunakan alat
kontrasepsi KB suntik 3 bulan.
 6. Riwayat Kehamilan Sekarang
Gr: 1, A: 0, P:0
 Pada kehamilan trimester I sering ditemukan emesis ringan, tetapi hilang setelah
kehamilan 4 bulan.
 Memeriksakan kehamilan secara teratur dengan frekuensi 1x dalam sebulan sampai usia
kehamilan 7 bulan, 2x dalam sebulan sampai usia kehamilan 9 bulan dan 1x seminggu
mulai kehamilan 9 bulan sampai melahirkan.
 Ibu mendapatkan imunisasi TT 2x dengan dosis 0,5 cc dengan interval minimal 4
minggu(jarak kehamilan lebih dari 3 tahun) tetapi apabila jarak kehamilan kurang dari 3
tahu, berikan 1x saja.
 Ibu merasakan pergerakan anak pada usia kehamilan 20 minggu. Pengobatan yang
didapat tablet tambah darah minimal 90 tablet ditambah yodium dan vitamin. Penyuluhan
yang didapat antara lain : Gizi tinggi protein dan kalori Perawatan payudara Kebersihan
diri Senam hamil 35 Persiapan persalinan dan keadaan darurat (menghadapi bila terjadi
komplikasi) Istirahat cukup dan mengurangi kerja fisik yang berat Perlunya pemeriksaan
kehamilan secara berkala Tentang pola hubungan seksual Tanda bahaya kehamilan
7. Pola Kegiatan Sehari-hari
A. Pola Nutrisi

1. Sebelum hamil
Nafsu makan baik, makan 3 kali sehari, porsi 1 piring,
jenis nasi, lauk pauk, sayur, dan buah-buahan.
2. Saat hamil
Nafsu makan ibu berkurang saat usia kehamilan 1-4
bulan, tetapi saat usia 4 bulan keatas nafsu makan ibu
baik, makan 3 kali sehari, porsi 1 piring, jenis nasi sayur,
lauk, buah-buahan dan susu.
 
Lanjutan
B. Pola Eliminasi
1. BAB
Sebelum hamil : 1 kali per hari konsistensi lembek
warna kuning kehitaman
Saat hamil : 1 kali per hari konsistensi lembek
warna
kuning kehitaman
2. BAK
Sebelum hamil : BAK 4-5 kali sehari, warna kuning
jernih bau khas.
Saat hamil : BAK 7-8 kali sehari, warna kuning jernih,
Lanjutan
C. Pola Istirahat
1) Sebelum hamil
Tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 7-8 jam sehari.
2) Saat hamil
tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 7-8 jam sehari
D. Pola Hubungan Seksual
Sebelum hamil 3 kali seminggu, saat hamil ibu melakukan
hubungan seksual jika menginginkan
E. Pola Personal Hygiene
1) Sebelum hamil
Ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas
3 kali seminggu.
2) Saat hamil
Ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu.
Lanjutan
F. Pola Aktivitas
1) Sebelum hamil
Ibu melakukan aktivitas ibu rumah tangga
seperti memasak, menyapu, mengepel,
dan mencuci.
2) Saat hamil
Ibu melakukan aktivitas ibu rumah tangga
dibantu oleh suami.
G. Pola Kebiasaan
Ibu sebelum hamil dan saat hamil tidak
pernah minum jamu, minum alkohol dan
tidak pernah merokok, serta tidak
ketergantungan obat terlarang.
H. Riwayat psikososial dan budaya
Menikah : 1 kali sah
Usia pertama menikah : istri 20 tahun,
suami 22 tahun
Lama menikah:7 tahun
Kehamilan ini direncanakan:
direncanakan
Jumlah keluarga yang tinggal serumah :
5 orang
Kepercayaan berhubungan dengan
kehamilan : acara 3 bulanan
dan 7 bulanan dan tidak ada pantang
terhadap makanan
8. Data Psikososial Spiritual
1. Persepsi klien terhadap kehamilan
Klien merasa takut dan khawatir akan kelahirannya ( operasi SC) tidak
lancar dan takut anaknya terjadi apa-apa.
2. Persepsi keluarga terhadap kehamilan. Keluarga klien merasa takut dan
khawatir akan kelahiran klien terhadap prosedur invasif saat operasi
SC yang akan dilakukan tidak lancar dan takut anaknya klien terjadi
apa-apa.
3. Konsep diri
Klien berharap operasi SC nya lancar dan keadaan bayinya baik-baik
saja.
4. Kebutuhan Spiritual : Klien beragama islam, Klien menjalankan ibadah
selama berada di rumah sakit klien juga selalu berdoa agar proses
operasi sesarnya berjalan dengan baik
9. Keadaan Masuk Rumah Sakit
1.Keadaan Ibu
 Keadaan Umum : Composmentis
 Tanda vital :
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Suhu : 36,5 C
c. Nadi : 72x per menit
d. RR : 21x per menit
 Permulaan HIS : Klien merasa kenceng-kenceng
 pengeluaran pervagina: Normal
 Keadaan His : 2x dalam 10 menit durasi 15 detik 
2. Keadaan Janin
 Tinggi fundus Uteri : 34 Cm
 Umur Kehamilan : 38 Minggu
 Detak Jantung janin : (+) (12+12+13) 148x/menit teratur Phuntum
maksimum 3 jari kanan bawah pusat
Pemeriksaan
Fisik
1. Pemeriksaan Fisik Umum
A. Kepala 
1) Rambut : Kulit kepala bersih, tidak ada lesi, tidak rontok, tidak ada nyeri
tekan, tidak terdapat benjolan dan massa abnormal.
2) Muka : Simetris, muka tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,
tidak odema, tidak ada nyeri tekan pada dahi, pipi dan rahang.
3) Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi penglihatan
baik.
4) Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada
polip, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal.
5) Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, ada caries gigi,
terdapat gigi berlubang sebanyak 4 gigi, tidak ada pembengkakan atau
perdarahan pada gusi.
B. Telinga
Simetris, tidak ada serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi, fungsi pendengaran
baik, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
Lanjutan
C. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembengkakan kelenjar
limfe, tidak ada bendungan vena jugularis.
D. Dada
Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, pernapasan teratur,tidak ada
tambahan suara wheezing dan ronkhi.
E. Payudara
Simetris, payudara bersih, puting susu/papilla mammae menonjol,
hiperpigmentasi areola dan papilla mamae merata, tidak ada nyeri tekan,
kolustrum sudah keluar.
F. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, tidak ada strie
albican, bising usus normal 7 kali permenit.
Lanjutan
1) Leopold 1     : TFU 3 jari dibawah processus xifoudeus, pada fundus teraba bulat, lunak,
tidak melenting (bokong).
2) Leopold II   : Pada perut ibu bagian samping kanan teraba keras, memanjang seperti
papan (punggung) dan pada perut bagian kiri teraba bagian terkecil janin (ekstermitas).
3) Leopold III : Pada bagian bawah janin teraba keras, bulat,tidak bisa digoyangkan
(kepala) sudah masuk Pintu Atas Panggul (PAP).
4) Leopold IV   : Divergen
5) Mc Donald     : 34 cm 
6) TBJ ​: TFU (34-11) x 155= 3255 gram. 
7) DJJ ​: (+) (12+12+13) 148x/menit teratur Phuntum maksimum 3 jari kanan
bawah pusat
8) Palpasi WHO : 2/5
g) Genetalia vagina tidak ada odem
h) Anus tidak ada hemoroid dan tidak ada infeksi
i) Ekstermitas
1) Atas : Warna kuku merah muda, tidak odema, tidak sianosis. 
2) Bawah : Tidak odema, tidak ada varices, reflek patella kanan kiri +/+.
2. Pemeriksaan Fisik Khusus

VT (pemeriksaan dalam)
 Keadaan Vagina : Normal
 Pembukaan Servik : Pembukaan 5 Cm
 Ketuban : Utuh(+)
 Panggul : Normal
 Efficement : 50%
 Denominator UUK Kanan depan
 Hodge II
 3. Data Penunjang
a) Pemeriksaan dalam (VT) : Dikaji
b) Pemeriksaan Panggul Luar : 
1) Distansia Spinarum ​: 24 cm (ukuran normal 24-26
cm)
2) Distansia cristarum​ : 29 cm (ukuran normal 28-32
cm)
3) Conjugate externa​ : 18 cm (ukuran normal 18-20
cm) 
4) Lingkar panggul​ : 84 cm (ukuran normal 80-90
cm)
c) Skrining/Deteksi Dini Ibu Resiko Tinggi Skor​:
10 yaitu skor awal ibu hamil, riwayat abortus, dan hamil
4 kali
d) Pemeriksaan laboraturium di Klinik Fauziah 25-10-2018
Hb : 11,6 gr/dl
Golongan darah : O Protein Urine : (-)
4. DIAGNOSA

1. Nyeri b.d kontraksi d.d penurunan kepala janin dan

frekuensi His yang terus menerus.
5. PERENCANAAN

1. Nyeri b.d kontraksi d.d penurunan kepala janin dan frekuensi His yang
terus menerus.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 × 24 jam
diharapkan klien dapat beradaptasi terhadap nyeri selama proses
persalinan.
Kriteria Hasil:
2. Rileks meningkat (5)
3. Keluhan tidak nyaman menurun (5)
4. Gelisahmenurun(5)
5. Keluhan sulit tidur menurun (5)
6. Pola eliminasi membaik
PERENCANAAN
INTERVENSI:
Observasi:
 Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan
berkonsentrasi, atau gejala lain yang mengganggu
kemampuan kognitif.
 Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif
digunakan.
 Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah,
dan suhu sebelum dan sesudah Latihan.
PERENCANAAN
INTERVENSI:
Terapeutik
 Ciptakan lingkungan tenang, dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika memungkinkan.
 Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik
relaksasi.
 Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik
atau tindakan medis lain, jika sesuai
Edukasi
 Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang
tersedia (mis. Musik, meditasi, napas dalam, relaksasi otot
progresif) -Anjurkan mengambil posisi yang nyaman
PERENCANAAN
INTERVENSI:
Terapeutik:
 Modifikasi lingkungan (mis. pencahayaan,kebisingan, suhu,
matras, dan tempat tidur) Batasi waktu tidur siang, jika perlu.
 Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur Tetapkan jadwal
tidur rutin.
 Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. pijat,
pengaturan posisi,terapi akupresur).
 Sesuaikan jadwal pemberian obat dan/atau tindakan untuk
menunjang siklus tidur-terjaga.
IMPLEMENTASI

DX 1. Nyeri b.d kontraksi d.d penurunan kepala

janin dan frekuensi His yang terus menerus
Mengidentifikasi penurunan tingkat energi,
ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala lain
yang mengganggu kemampuan kognitif.
a. Mengidentifikasi teknik relaksasi yang pernah
efektif digunakan.
EVALUASI
DX 1. Nyeri b.d kontraksi d.d penurunan kepala janin dan frekuensi His
yang terus menerus
S: Ibu mengatakan merasa lebih rileks dan nyaman setelah yoga. Ibu juga
mengungkapkan setelah yoga dengan rutin tubuhnya terasa lebih fit dan
tidurnya jadi nyenyak, bangun paginya terasa segar. Ibu mengungkapkan
pada malam harinya terbangun karena kencing hanya sekali saja.
O: Ibu tampak tenang dan antusias Tidak terdapat ketegangan otot Tanda-
tanda vital: Nadi: 68 ×/menit Tekanan darah: 110/70 mmHg Suhu: 36,6°C
Pola eliminasi membaik
A: Tujuan tercapai Status kenyamanan meningkat
P: Pertahankan kondisi pasien Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik
relaksasi (prenatal yoga) bisa bersama suami dan dilakukan semampunya
ibu, tidak dipaksakan
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 5
1. Adi Prayoga (P27820521001)
2. Anisyah Muflihatun (P27820521007)
3. Denny Eka Prasetyawan (P27820521009)
4. Mamluatun Ni'mah (P27820521027)
5. Meylia ilma muta'adiyah (P27820521029)
6. Nadya Khoirun Nisa (P27820521036)
7. Putri Riza Azuwin (P27820521038)
8. Rahmalia alia farida (P27820521039)
9. Risa Nur Fadila (P27820521041)
10. Sekar Difa Ahwal Respati (P27820521042)
11. Syavira Aulia Mentari (P27820521045)
12. Vellsa Zarohtul Cahyani (P27820521047)
Terimakasih