ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU NIFAS NY “ V “ P20002

6 JAM POST PARTUM FISIOLOGIS

DI BPM ELLY ISNAWATI

Kab .Gresik

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 13 November 2020

Pukul : 14.00 wib

A. DATA SUBYEKTIF

I. Identitas

Nama Ibu : Ny “ V “ Nama Suami : Tn “ F “

Umur : 35 Tahun Umur : 40 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa Suku : Jawa

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Wedani Alamat : Wedani

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan nyeri luka jahitan pada luka perineum nifas 6 jam , perut mules

3. Status Perkawinan

Menikah : 1 kali
 Usia Menikah : 25 Tahun

Lama Menikah : 10 Tahun

4. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 Tahun

Siklus : ± 28 Hari ( Teratur )

Lamanya : ± 6 Hari

Banyaknya : 2 - 3 Pembalut perhari

Dismenorhea : Tidak

HPHT : 10 februari 2020

5. Riwayat Obstetri lalu

Perkawinan Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Ke Usia Penolong Jenis Penyulit Tempat BB JK Penyulit ASI
1 1 39 Bidan Spt – Bpm 3.0 P - +
2 3 Bidan Spt – Bpm 3.0 L - +

6. Riwayat Persalinan sekarang

Hari / Tanggal Persalinan : Jumat, 13 November 2020

Pukul : 08.00WIB

Tempat : BPM Elly Isnawati Gresik

Penolong : Bidan

Jenis persalinan : Spontan

Penyulit : Tidak ada

Catatan Waktu : Kala I : 8 Jam

Kala II : 230Menit
 Kala III : 15 Menit

Kala IV : 2 Jam

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit

menurun ( Hipertensi, Diabetes ), penyakit menahun ( Asma, jantung ) dan
penyakit menukar ( HIV/AIDS, TBC, Hepatitis )

8. Riwayat Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun ( Hipertensi,

Diabetes ), penyakit menahun ( Asma, jantung ) dan penyakit menukar
( HIV/AIDS, TBC, Hepatitis )

9. Riwayat Kontrasepsi

Ibu mengatakan menggunakan setelah kelahiran anak pertama

menggunakan KB suntik 3 bulan dan tidak ada keluhan

10. Riwayat Psikososial

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran bayinya.

11. Respon ibu dan keluarga terhadap bayinya

Ibu mengatakan ibu dan keluarga bahagia atas kelahiran bayinya . ibu dan
keluarga menaruh respon positif terhadap bayinya.

12. Rencana ibu meyusui bayinya

Ibu berencana menyusui bayinya dengan ASI Ekslusif selama 6 bulan ,

menyusui setiap 2 jam sesuai dengan teratur .

13. Pengetahuan ibu tentang

a. Masa Nifas
Ibu mengetahui tentang masa nifas yaitu mengeluarkan darah selama 40
hari.
 b. Menyusui / Makanan Bayi
Ibu mengetahui manfaat ASI bahwa dalam ASI mengandung gizi yang
lebih tinggi di bandingkan dengan susu formula. Ibu mengetahui bahwa
selama 6 bulan hanya boleh memberikan ASI pada bayinya dan ibu akan
memberikan ASI Ekslusif pada bayinya selama 6 bulan tanpa tambahan
makanan apapun.
c. Perawatan Bayi
Ibu mengatakan sudah mengetahui cara memandikan bayi & cara
perawatan tali pusat agar tidak terjadi infeksi.

14. Rencana mengasuh bayi

Ibu berencana mengasuh bayinya di bantu oleh mertua dan suami.

15. Rencana KB

Ibu mengatakan akan menggunakan KB Implant karena ibu ingin

menggunakan alat kontrasepsi jangka panjang.

16. Adat Istiadat

Merokok : Ibu mengatakan tidak merokok

Jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu

Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi

Binatang peliharaan : Ibu tidak memiliki hewan peliharaan

17. Pola Kebiasaan Sehari-hari

A. Nutrisi

 Sebelum Melahirkan : Ibu mengatakan makan 4-3x/hari porsi sedang

 dengan komposisi Nasi, Lauk dan sayur. Minum
6-8 gelas air putih/hari.
 Sesudah Melahirkan : Ibu mengatakan makan 2x porsi sedang
dengan komposisi Nasi, Lauk dan sayur. Minum
9 gelas air putih/hari.

B. Eliminasi

 Sebelum Melahirkan : Ibu mengatakan belum hari dengan konsistensi

lunak berbau khas dan BAK 5-6x./hari berwarna
jernih , kuning , bau khas
 Sesudah Melahirkan : Ibu mengatakan belum BAB dan BAK 3x
Berwarna jernih, berwarna kuning , bau khas

C. Istirahat

 Sebelum Melahirkan : Ibu mengatakan tidur siang 2 jam / hari dan tidur
malam 7-8 jam/ hari.
 Sesudah Melahirkan : Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam dan tidur
Malam 5 jam.

D. Pola Kebiasaan sehari - hari

 Sebelum Melahirkan : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah, anak

dan suami
 Sesudah Melahirkan : Ibu mengatakan hanya duduk & miring kanan ,
dan kiri

E. Personal Hygiene

 Sebelum Melahirkan : Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari,

Keramas 3x/minggu.
 Sesudah Melahirkan : Ibu mengatakan belum mandi dan keramas.

18. Riwayat Alergi : Ibu mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat.
B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70 MmHg.

Nadi : 80x/Menit
Respirasi : 21x/Menit
Suhu : 36,5ºC
2. Pemeriksaan Fisik Khusus

1. Inpeksi

Kepala : Rambut hitam , tidak rontok , tidak ada ketombe

Mata : Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, Sklera putih

Wajah : Tidak pucat

Telinga : tidak ada serumen berlebihan

Hidung : Tidak ada secret

Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak stomatitis, gigi tidak karies.

Payudara : Simestris kolostrum keluar, putting menonjol dan terdapat

hiperpigmentasi areola.

Abdomen : Tidak terdapat luka bekas operasi,

terdapat striae gravidarum & linea nigra.

Genetalia : Terdapat loche rubra

berwarna merah dan berbau anyir berjumlah ± 150cc

dengan konsistensi encer.

 Perineum : Ada bekas jahitan, derajat II dilakukan heating dengan

anestesi dan tidak ada push.

Anus : Tidak ada hemoroid

Ekstremitas : Simetris, tidak ada gangguan pergerakan,

2. Palpasi

Kepala : Tidak ada benjolan abnormal

Muka : Tidak odem

Hidung : Tidak ada pembesaran polip hidung

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid tidak bendungan

vena jugularis

Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

Mammae : Tidak ada pembesaran abnormal , tidak ada nyeri tekan

Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat , kontraksi keras , kandung

kemih kosong

Genetalia :Tidak ada odem

Ekstermitas : Tidak ada odem

C. Aukultasi

Dada : Tidak ada tambahan suara nafas wheezing ,ronchi

D. Perkusi ,ki/ka

Reflek patella : +/+ ,ki/ka

II. INTERPRETASI DATA DASAR

DX : NY”V” P20002 6 jam postpartum fisiologis

DS : Ibu mengatakan nyeri pada alat kelamin karena jahitan perineum.

DO : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Tanda-Tanda Vital : Tekanan Darah : 110/70 MmHg.

Nadi : 80x/Menit

Respirasi : 21x/Menit

Suhu : 36,5ºC

Kontraksi Uterus : Keras ( Baik )

TFU : 2 jari dibawah pusat

Lochea : Rubra ( Perdarahan saat ini ± 150cc )

Masalah : Keterbatasan aktivitas karena nyeri pada luka jahitan

Kebutuhan : Personal Hygiene , Nutrisi,mobilisasi,istirahat , asuhan saying ibu

III. ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PLANNING
Tanggal/ Pukul: 13 November 2020/014.30 WIB
Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan ± 24 jam di harapkan tidak
ada kelainan pada ibu, dan ibu dapat di pulangkan .
KH : keadan umum ibu baik dan ibu dapat
beradaptasi dengan nyeri. TFU dalam batas normal. TTV nomal
dan masa nifas berjalan normal.
Intervensi
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya
R/ Ibu Mengetahui kondisinya
2. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar
R/ Nutrisi bayi terpenuhi
3. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
R/ Memberikan kenyamanan pada ibu
4. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
R/ Kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi
5. Anjurkan ibu personal hygiene yang benar
R/ Menghindarkan dari infeksi
6. Ajarkan ibu perawatan tali pusat
R/ Terhindar dari infeksi
7. Ajarkan ibu tehnik relaksasi
R/ Memberi kenyamanan & mengurangi nyeri
8. Berikan Terapi oral
R/ Memperbaiki kondisi ibu
9. Anjurkan kunjungan ulang
R/ memantau keadaan ibu
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 13 November 2020
Pukul : 15.30 wib
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi baik,
TTVdalam batas normal & nyeri yang di alami ibu merupakan hal yang
fisiologis setelah bersalin
2. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dengan cara meletakkan bayi
menghadap ke ibu dengan posisi perut bayi menempel ke perut ibu, dagu
bayi menmpel pada payudara inu, beri rangsangan dengan ibu jari pada
daerah mulut bayi agar mulut bayi terbuka, masukkan putting & sreola,
berikan ASI sampai payudara terasa kosong, berikan ASI minimal 2 jam
sekali & tepuk punggung bayi untuk menyendawakan bayi agar tidak
cegukan.
 3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti bangun dari tempat tidur,
duduk, miring kanan kiri ketika tidur & jalan-jalan.
4. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan
makanan yang bergizi yang mengandung karbohidrat ( Nasi,roti,
gandum,kentang ) Protein ( Tahu,tempe,ikan ) Vitamin ( sayur & buah ) &
mineral
5. Mengajarkan ibu personal hygiene yang benar dengan cara cebok dari
depan ke belakang agar kuman pada anus tidak masuk ke vagina & sering
mengganti pembalut dan celana dalam.
6. Mengajarkan ibu perawatan tali pusat yaitu dengan cara membungkus tali
pusat dengan menggunakan kassa & tidak memberikan apapun pada tali
pusat.
7. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi dengan cara menghirup udara dari
hidung dan di keluarkan melalui mulut secara perlahan.
8. Memberikan terapi oral
a. Amoxcylin 500mg 3x1
b. Mefinal 500mg 3x1
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggal 24 juli
2018 atau jika ada keluhan.
VII. EVALUASI
Tanggal/pukul : 13 November 2020/016.00 WIB
S : Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan petugas dan
Melakukan yang di anjurkan petugas
O : KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80x/Menit
S : 36,5ºC
RR : 21x/Menit
Abdomen : Kontraksi Teraba keras, TFU 2 jari di bawah pusat.
Pengeluaran pervaginam : Lochea Rubra 150cc.
Perineum : Terdapat luka jahitan derajad II
A : NY”V” P20002 6 Jam post partum fisiologis
P : - Terapi oral
a. Amoxcylin 500mg 3x1
b. Mefinal 500mg 3x1
- Memberikan HE perawatan sehari hari
- Memberikan HE senam nifas
- Memantau TTV perjam
- Kunjungan ulang pada 24 juli 2018 / jika ada keluhan