NIM : 052021038
KELAS : B PALOPO
E. Riwayat Reproduksi
Menarche :umur 14 tahun
Lama haid : 6 hari
Siklus haid : 28 hari
Perlangsungan : tidak menentu
Dismenorea : tidak
F. Riwayat Psiko Sosial Ekonomi
1. Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 2tahun.
2. Ibu merasa khawatir dengan kehamilannya.
3. Hubungan dengan suami dan keluarga baik.
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah atas musyawarah
suami-istri.
5. Ibu dan keluarga berserah diri kepada Tuhan Yang Maha Esa.
6. Penghasilan suami dapat mencukupi kebutuhan sehari-hari.
7. Ibu dan suami merencanakan melahirkan di RSUD dr.Palemmai
Tandi Palopo dan persalinannya ditolong oleh bidan
H. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Baik
d. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD :90/70 mmHg N : 78 x/i
P :20x/i S : 36,5oC
2. Pengukuran Antropometri
LILA : 23,5 cm
TB : 170 cm
BB : 50 kg
3. Pemeriksaaan Head To toe
a. Kepala :Warna hitam, bersih, tidak ada benjolan.
b. Wajah :Tidak ada oedema, simetris kiri dan kanan
c. Mata:Simetris kiri dan kanan, Konjungtiva pucat, sclera tidak
ikterik, tidak ada sekret
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip,
e. Mulut dan gigi :Bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang
gigi, mukosa lembab.
f. Telinga :Tidak ada serumen
g. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran Limfe dan peningkatan Vena Jugularis
h. Dada
Payudara :Bentuk simetris kiri dan kanan
Benjolan : Tidak ada massa
Putting susu : Menonjol
Areola : Kecoklatan
Nyeri tekan : Tidak ada
Pengeluaran cairan: Nampak asi bila di pencet
i. Abdomen
- Palpasi :
Leopold IV : BAP
LP : 95 cm
HB :9,2 gr/dl
1. G I PO AO
Data Subjektif :Ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
Data Objektif :Tonus otot perut tegang.
Tampak linea nigra
Palpasi :Leopold I : TFU 3 jbpx ( 30 cm )
Leopold II : Pu-KI
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP
Auskultasi : DJJ 130 x/ menit
Rencana Asuhan
Tanggal 22 Mei 2022 Jam 10.15 wita
1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan jelaskan hal-hal yang
dianggap perlu seperti : peningkatan tekanan darah, proteinuria dan
edema.
Rasional : Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan
kepada ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya serta merupakan tujuan utama pemeriksaan antenatal
yang berkualitas
2. Berikan HE pada ibu tentang :
a. Istirahat yang cukup.
Rasional:Adanya peningkatan fungsi-fungsi fisiologi tubuh
diperlukan istirahat yang memadai untuk memberi relaksasi yang
cukup pada otot serta mengurangi beban kerja jantung.
b. Hygiene dalam kehamilan.
Rasional : Personal hygiene sangat penting untuk mencegah
terjadinya infeksi dan dapat memberikan rasa nyaman pada pasien.
3. Ajarkan ibu menghitung gerakan janinnya untuk memantau
kesejahteraan janinnya.
Rasional : Dengan mengajarkan ibu cara menghitung, ibu dapat
memantau sendiri kondisi kesejahteraan janinnya secara objektif
sekaligus meningkatkan pengetahuan ibu tentang kehamilan.
4. Jelaskan pada ibu tentang Enam tanda bahaya kehamilan.
Rasional :Dengan memberitahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan,
ibu akan mengerti dan melaksanakan anjuran bidan sehingga jika ibu
mengalami salah satu dari Enam tanda bahaya kehamilan itu, ibu
dapat segera ke tenaga kesehatan (dokter/bidan) sehingga ibu
mendapatkan pertolonganyang cepat dan tepat dari segala hal
yang mengancam keselamatan jiwanya dan janinnya.
5. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan sepertiSF dan vitamin .
Rasional :
a. Dengan pemberian SF maka dapat membantu meningkatkan
hemoglobin dalam darah.
b. Vitamin C diberikan agar Fe yang diberikan sebagai zat pembentuk
hemoglobin mudah diabsorbsi.
6. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan komplikasi
Rasional :Jika timbul komplikasi maka setiap ibu hamil harus siap
untuk mengantisipasinya dengan pertolongan segera dan “BerDOA”
(Bersama Donor, Ongkos, Angkutan).
7. Anjurkan ibu untuk ANC secara teratur dan teliti serta menganjurkan
untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya minggu depan
yaitu pada tanggal 20 Juni 2022,dan bila ada tandabahaya kehamilan
segera memeriksakan ke sarana kesehatan terdekat.
Rasional : ANC yang teratur dan teliti dapat mendeteksi adanya
komplikasi yang memperburuk keadaan ibu hamil, disamping itu
dengan menganjurkan ibu datang minggu depan ibu dapat mengetahui
keadaannya serta keadaan janinnya sehingga bila ada hal-hal yang
membahayakan ibu dan janin dapat segera diberikan pertolongan.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI
Diagnosa : G II PI AO, Gestasi 35 minggu4 hari, presentase kepala, Pu-
KI, BAP, Intrauterin, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin
baik dengan masalah anemia ringan.
Masalah Aktual :Anemia Ringan
Masalah Potensial :Antisipasi terjadinya Anemia Sedang
Tanggal 22 Mei 2022, Jam 10.30 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anemia ringan
yang di alami ibu adalah hal yang normal.
Hasil : Ibu mengerti dengan kondisinya
2. Memberikan HE pada ibu tentang :
a. Istirahat yang cukup pada siang hari minimal 1 - 2 jam, pada
malam hari minimal 7 – 8 jam.
b. Hygiene dala m kehamilan seperti mengganti pakaian dalam tiap
kali lembab dapat memberikan rasa nyaman dan mencegah infeksi
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya
3. Mengajarkan ibu untuk menghitung gerakan janinnya untuk memantau
kesejahteraan janin dengan ketentuan.
a. Waktu menghitung gerakan janin dilakukan sekali dalam sehari.
b. Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10
gerakan dalam sehari.
c. Ibu harus segera memberitahu bidan, dokter jika gerakan janinnya
kurang dari 10 kali dalam sehari.
Hasil :I bu mulai menghitung gerakan janin di bombing oleh bidan
4. Menjelaskan pada ibu tentang Enam tanda bahaya kehamilan
seperti:
a. Muntah terus dan tidak mau makan
b. Demam tinggi
c. Bengkak pada wajah, tangan dan kaki, atau sakit kepala di sertai
kejang
d. Pergerakan janin berkurang dari sebelumnya
e. Perdarahan pada hamil muda dan hamil tua
f. Air ketuban keluar sebelum waktunya
Hasil ; Ibu mengerti tentang enam tanda bahaya
5. Penatalaksanaan pemberian obat SF 2x1 Vitamin C 3x1 sehari
Hasil : Ibu telah menerima obat SF 2x1 dan vitamin C 3x1 sehari
6. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran
bayinya, pemilihan tempat persalinan, penolong persalinan, biaya
persalinan dengan mengingat “SURGAKU” (Serahkan Urusan Rumah
Tangga pada Keluarga) dan “BERDOA” (Bersama Donor Ongkos
Angkutan).
Hasil : Ibu berencana melahirkan di RSUD dr. Palemmai Tandi palopo
7. Menganjurkan ibu untuk ANC secara teratur dan teliti serta
menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya
minggu depan atau bila ada tanda bahaya kehamilan segera
memeriksakan ke sarana kesehatan terdekat.
Hasil : Ibu bersedia control minggu depan tanggal 27 Mei 2022
Samsinar,S.ST.,M.Kes
NIDN : 0918078901
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE
PADA NY “ K “ DENGAN ANEMIA RINGAN
DIRSUD dr. PALEMMAI TANDI PALOPO
TANGGAL 20 MEI 2022
Pengkaji :Liliyani
DATA SUBJEKTIF ( S )
1. GI P0 A0
2. HPHT tanggal 13 - 9 - 2021
3. HTP tanggal 20 - 06 - 2022
4. Umur kehamilan 35 minggu 4 hari
5. Ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran.
6. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada awal bulan Januari2022.
7. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama pada perut
sebelah kanan.
8. Selama hamil tidak ada nyeri perut.
9. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali di Puskesmas dan
RSUD dr. Palemmai Tandi, yaitu
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 1kali
DATA OBJEKTIF( O )
1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Baik
d. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD : 90/60 mmHg N ; 78x/ menit
P : 20x/ menit S : 36,6 C
2. Pemeriksaan Antropometri
LILA :21,5 cm
TB : 170 cm
BB :50 kg
3. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala dan rambut : Warna hitam, bersih, kulit kepala : tidak ada
lesi
b. Mata :Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret
c. Wajah : Tidak dad oedema, simetris kiri dan kanan
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip, simetris
e. Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
f. Gigi dan Mulut : Bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi
g. Leher :Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
ASSESMENT ( A )
PLANNING ( P )
Tanggal 22 Mei 2022, Jam 10.30 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa anemia ringan
yang di alami ibu adalah hal yang normal.
Hasil :Ibu mengerti dengan kondisinya
2. Memberikan HE pada ibu tentang :
a. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari
minimal 1 jam, pada malam hari minimal 7 jam.
Hasil : Ibu istirahat dan tidur setelah melakukan aktifitas
b. Hygiene dalam kehamilan seperti mengganti pakaian dalam tiap
kali lembab.
Hasil : ibu mengganti pakaian dalam setiap kali basah / lembab
Samsinar,S.ST.,M.Kes
NIDN : 0918078901