ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny. SR Umur 26 Tahun G2P1A0

Tanggal pengkajian : 12 Agustus 2021

Jam pengkajian : 08.53
Tempat pengkajian : Puskesmas Juata Permai
Nama pengkaji : Della Ananda Yulia

I. IDENTITAS
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. sr
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar/WNI
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Karang Harapan RT.11
B. Identitas Penanggung Jawab/Suami
Nama : Tn. AN
Umur : 32 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/WNI
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
II. SUBYEKTIF
A. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa ada kontraksi pada perutnya, namun tidak sering. Dan ibu juga
mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya serta dirinya.

B. Riwayat Menstruasi
HPHT : 18– 11- 2020

HPL : 25 – 8 - 2021

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun (jantung), penyakit menurun
(diabetes mellitus, hipertensi, asma), dan penyakit menular (hepatitis B, tuberculosis, dan
HIV/AIDS).

2. Riwayat Kesehatan sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menahun (jantung), penyakit menurun
(diabetes mellitus, hipertensi, asma), dan penyakit menular (hepatitis B, tuberculosis, dan
HIV/AIDS).
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada dan tidak pernah menderita penyakit menahun (jantung),
penyakit menurun (diabetes mellitus, hipertensi, asma), dan penyakit menular (hepatitis B,
tuberculosis, dan HIV/AIDS).

D. Riwayat Perkawinan
Ibu mengatakan ini adalah perkawinan pertamanya.

E. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu

Anak Tahun Umur Jenis Penolong Tempat Penyulit JK/BB/ Keadaan

ke Lahir Kehamilan Persalinan Nifas PB Sekarang
1. 2017 Aterm Spontan Bidan RS Tidak Ada L/2900/48 Baik

3. Hamil Ini

F. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Umur kehamilan : 38 minggu

2. Periksa sebelumnya : Ibu mengatakan sebelumnya memeriksakan kehamilannya di Puskesmas

Sebengkok sebanyak 6 kali.

3. Status imunisasi TT : Ibu mengatakan imunisasi TT nya lengkap

4. Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil : Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat-obatan
dari bidan berupa tablet Fe, vitamin C, dan kalsium.

5. Gerakan janin pertama kali : Ibu mengatakan merasakan adanya gerakan janin pertama kali pada
usia kehamilan 4 bulan.

6. Kebiasaan ibu yang berpengaruh negatif terhadap kehamilan : Ibu mengatakan tidak memiliki
kebiasaan negative seperti merokok, mengkonsumsi minuman keras dan obat-obatan terlarang.

7. Rencana bersalin : Ibu mengatakan berencana bersalin di RSU Kota Tarakan atau Klinik Karsa.

G. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Metode KB yang pernah dipakai: Ibu mengatakan belum pernah memakai metode KB apapun.
Lama Pemakaian : -
 H. Pola kehidupan sehari-hari

Pola Kebutuhan Sebelum Hamil Sesudah Hamil

Pola nutrisi Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan nasi
dan lauk (ikan, ayam, atau tahu dan tempe)
serta sayur-sayuran dalam sehari. Dan minum
6-7 gelas air putih dalam sehari.
Pola eliminasi Ibu mengatakan BAB sebanyak 1x dalam 2
hari dan BAK sebanyak 2-3x dalam 1 hari.
Pola Aktivitas Ibu mengatakan hanya mengerjakan pekerjaan
rumah seperti mencuci baju, mencuci piring,
menyapu, mengepel, memasak, mengurus anak
serta suami.
Pola Istirahat Ibu mengatakan tidur malam selama 6-7 jam
dan tidak ada tidur siang.
Pola Hygine Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi
2x sehari, keramas 1x sehari, dan mengganti
pakaian dalam 2x dalam sehari.
Pola seksual Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual
sebanyak 2-3x dalam seminggu.
Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan nasi
dan lauk (ikan, ayam, atau tahu dan tempe) serta
sayur-sayuran dan juga lebih banyak makan
camilan dalam sehari. Dan minum 7-8 gelas air
putih dalam sehari.
Ibu mengatakan BAB sebanyak 1x dalam sehari
dan BAK sebanyak 3-4x dalam 1 hari.
Ibu mengatakan aktivitasnya sama saja seperti
sebelum hamil, hanya saja frekuensi
pekerjaannya lebih ringan dan lebih sering
dibantu oleh suami.
Ibu mengatakan tidur malam selama 7-8 jam dan
terkadang ada tidur siang selama 2 jam.
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, gosok gigi 2x
sehari, keramas 1x dalam 2 hari dan mengganti
pakaian dalam 2x dalam sehari.
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual
sebanyak 1x dalam 1 minggu, dan terkadang
tidak ada sama sekali.

OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran :Composmentis
3. TTV
a) TD : 110/70 mmHg
b) Temp : 36,5º C
c) RR : 20x/Menit
d) Nadi : 92x/Menit

4. Berat badan
a) Sebelum hamil : 63 kg
b) Sekarang : 75 kg
c) TB : 160 cm
d) LILA : 28cm
5. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : Tampak rambut berwarna hitam, ada ketombe, dan ada rambut rontok. Tidak ada
nyeri tekan maupun benjolan (massa).

Muka : Tampak simetris, tidak pucat, tidak ada edema maupun nyeri tekan.
 Mata : Tampak simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva berwarna merah muda, tidak
ada nyeri tekan.

Hidung : Septum nasal berada di tengah, tidak ada sekret, tidak ada pembengkakan, dan tidak
ada nyeri tekan pada sinus.

Telinga : Tampak simetris, tidak ada pembengkakan, membrane timpani utuh, tidak ada nyeri
tekan.

Mulut : Tampak simetris, bibir tidak pucat, ada karang gigi, tidak ada karies gigi, tidak ada
gigi tanggal, nilai tonsil 1.

Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak teraba pembengkakan pada kelenjar
tiroid dan kelenjar limfe.

b) Dada : Tampak simetris, puting susu menonjol, tidak ada pengeluaran ASI, tidak teraba
benjolan (massa).

c) Abdomen
1) Inspeksi : Tidak ada bekas luka operasi, terdapat linea nigra dan striae gravidarum.

2) Palpasi
Leopold I : Teraba bokong
Leopold II : Teraba punggung berada disebelah kiri ibu (PUKI)
Leopold III : Teraba kepala.
Leopold IV : Kepala janin belum memasuki pintu atas panggul (PAP) / konvergen.

TFU : 32 cm

TBJ : 2.480 gram

d) Auskultasi
DJJ : 141x/menit

e) Genetalia : Tidak ada kelainan, tidak ada pengeluaran cairan dan darah, tidak ada pembesaran
kelenjar bartholin dan skene.

f) Anus : Tidak terdapat hemoroid.

g) Ektremitas : - Ektremitas atas : Tampak simetris, jari-jari lengkap kanan dan kiri, tidak ada
oedem, tidak ada varises, dan tidak ada nyeri tekan.
- Ektremitas Bawah : Tampak simetris, jari-jari lengkap kanan dan kiri, tidak ada
oedem, tidak ada varises, tidak ada nyeri tekan, reflek patella
positif.

B. Pemeriksaan Ginekologi (jika diperlukan)

Tidak dilakukan pemeriksaan ginekologi.
 C. Pemeriksaan Penunjang (jika diperlukan)
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

III. ANALISIS
A. Diagnosa : Ny. NM G3P2A0 Hamil 35 minggu janin intrauterine tunggal hidup.

Subjektif :
1. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertamanya.
2. Ibu mengatakan belum pernah melahirkan.
3. Ibu mengatakan tidak pernah keguguran.
4. Ibu mengatakan HPHT 8 desember 2020.

Objektif :

TD : 110/70 mmHg Pemeriksaan Leopold

N : 92x/menit - Leopold I : Bokong
S : 36,50C - Leopold II : Punggung di kiri ibu
RR : 20x/menit - Leopold III : Kepala
BB : 75 kg - Leopold IV : Divergen
TB : 160cm DJJ : 141x/menit
TFU : 28cm

B. Masalah (jika ada) : Tidak ada.

C. Kebutuhan (jika ada) : KIE.

D. Diagnosa Potensial (jika ada) : Tidak ada.

E. Tindakan Segera (jika ada) : Tidak ada.

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan:
-TD : 110/70 mmHg
-N : 92x/menit
-BB : 75 kg
-DJJ : 141x/menit
-TFU : 28cm
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan memahami tentang hasil pemeriksaannya.

2. Memberitahu ibu mengenai ketidaknyamanan yang mungkin ibu rasakan pada trimester
3, yaitu:
- Ambeinn cara mengatasi: jangan menunda BAB, perbanyak makan buah dan sayur
yang kaya serat serta banyak minum air putih pada siang hari.
 - Insomnia, cara mengatasi: mengatur pola istirahat, hindari stress, tidur yang cukup,
dan hindari mengkonsumsi kafein.
- Kelelahan, cara mengatasi: perbanyak istirahat, hindari pekerjaan yang berat, dan
olahraga yang ringan saja (seperti jalan santai pada pagi atau sore hari).
- Sering BAK pada malam hari, cara mengatasi: penuhi kebutuhan cairan pada siang
hari dan kurangi minum pada malam hari dan sebelum tidur.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui ketidaknyamanan pada trimester 3 yang ia
alami.

3. Memberikan konseling/pendidikan kesehatan kepada ibu mengenai kebutuhan nutrisi

yang ibu butuhkan selama kehamilan:
- Karbohidrat, untuk pertumbuhan janin didapatkan di lemak, minyak, biji-bijian, padi-
padian, umbi-umbian, dan gula murni.
- Protein, untuk peningkatan volume darah dan pembentukan jaringan baru didapatkan
di telur, daging, tempe, tahu, serta kacang-kacangan.
- Asam folat, didapatkan dari ragi, hati, brokoli, sayuran hijau, kacang-kacangan, ikan,
daging, jeruk, dan telur.
- Kalsium, untuk pertumbuhan tulang dan gigi serta persendian janin didapatkan di ikan
teri, udang, sayuran hijau, dan susu.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang kebutuhan nutrisi yang harus dipenuhi pada saat hamil.

4. Menjelaskan dan memberitahu ibu tentang tanda bahaya trimester 3 dan jika ibu merasa
ada tanda bahaya dibawah ini pada dirinya segera datang ke petugas/fasilitas pelayanan
kesehatan:
- Penglihatan kabur,
- Gerakan janin berkurang,
- Kejang,
- Demam tinggi,
- Bengkak pada wajah, tangan, dan kaki.
Evaluasi : Ibu telah mengetahui tanda bahaya trimester 3 dan akan segera ke petugas /
fasilitas pelayanan kesehatan jika mengalami tanda bahaya tersebut.

5. Meminta ibu untuk berolahraga ringan seperti berjalan pagi atau sore untuk membantu
proses pengaturan nafas saat bersalin nanti.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk berolahraga ringan pada pagi atau sore hari.

6. Memberitahu ibu untuk melanjutkan meminum obat yang telah diberikan sebelumnya.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk melanjutkan meminum obat yang telah diberikan
sebelumnya.

7. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 26 agustus 2021.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk kontrol ulang pada tanggal 26 agustus 2021.