BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. M UMUR 24 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 35
MINGGU 6 HARI
DI PUSEKESMAS BANGUNTAPAN II

i. I. PENGKAJIAN Tgl/jam : 19 Juli 2022/09.00 WIB

Data Subyektif

1. Identitas Istri Suami

Nama : Ny. M Tn. R

Agama : Islam Islam

Umur : 24 tahun 33 tahun

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : karyawan swasta karyawan swasta

Suku/bangsa : Jawa Jawa

Alamat : Glagah lor RT 01 , Tamanan

Telp : 081XXXXXXX

2. Anamnesa

a. Keluhan Utama

Ibu mengatakan datang untuk melakukan anc terpadu dan tidak ada keluhan

b. Riwayat Perkawinan

Perkawinan ke 1 menikah sejak umur 23 tahun

Lamanya usia perkawinan 1 tahun status sah

c. Riwayat Haid

Menarche umur 14 tahun, lama 7 hari, menstruasi teratur, tidak disminorea, siklus 28
sehari HPM 08 November 2021, HPL 15 Agustus 2022. Usia kandungan 35 minggu 6
hari

d. Riwayat Obstetric G 1 P0 A0 Ah0

No Th Jenis Penolong Tempat H/M J/K BB Komplikasi Ket

Persalinan
lahir

1. 2022 Hamil saat ini

 e. Riwayat KB

NO PASANG LEPAS

Metode Tgl Petugas Tempat Tgl Petugas Tempat Alasan

1. Belum menggunakan

f. Riwayat Kesehatan
1. Ibu tidak memiliki Riwayat kesehatan yang lalu seperti Jantung, Hepatitis,
Hipertensi, Ginjal, Diabetes Militus, dll
2. Ibu tidak memiliki riwayat kesehatan sekarang seperti Jantung, Hepatitis,
Hipertensi, Ginjal, Diabetes Militus, dll
3. Keluarga ibu ada yang memiliki Riwayat hipertensi ( ibu dari Ny M)

g. Riwayat Kehamilan Sekarang

ANC diPusekesmas sejak umur kehamilan 20 minggu
Frekuensi periksa TM I 2 kali perbulan , TM II 1x
Senam hamil belum menjalani
Imunisasi TT 0ktober 2021

Pendidikan kesehatan yang diperoleh

Trimester Materi pendidikan kesehatan

I KIE tentang ketidaknyamanan pada TM I

KIE pentingnya pola nutrisi dan kebutuhan cairan yang cukup pada
ibu hamil

KIE tanda bahaya kehamilan

KIE pentingnya ANC Untuk ibu hamil

II KIE tentang Ketidaknyamanan kehamilan Saat TM II

Pemeriksaan laoratorrium penunjang

III KIE ketidak nyamanan pada TM III

KIE tanda-tanda persalinan dan persiapannya

Permasalahan dan keluhan dalam kehamilan

Trimester Masalah / keluhan Tindakan / therapy

I Badan Pegal, Mood tidak stabil Berjalan santai di pagi hari, yoga,
melakukan meditasi

II Tidak ada keluhan Tidak ada

III Tidak ada keluhan Tidak ada

i. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1. Nutrisi

Porsi makan sehari : 2-3x makan dalam sehari porsi

sedang

Jenis : nasi,lauk pauk, sayur dan buah-buahan

Makanan pantang : tidak ada

Pola minum : minum 8-9x sehari air putih

Masalah : tidak ada

2. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi: normal 8x sehari

jumlah: 75 cc

warnna: kuning

Tidak ada keluhan

b. BAB

Frekuensi 1x sehari

Warna: agak hitam

Konsistensi: lembek

3. Istirahat

Siang : Tidur siang 1-2 jam

Malam : tidur malam 7-8 jam

keluhan: tidak ada keluhan

4. Aktivitas : ibu mengatakan melakukan beberapa

aktivitas dirumah seperti beberes di rumah dan masih
bekerja

5. Personal higiene: mandi 2x sehari,gosok gigi 2x sehari ,

menganti pakaian dalam pada saat setelah mandi atau pada
saat sudah merasa lembab ,mencuci rambut 3x dalam
seminggu.

6. Pola seksual: ibu mengatakan melakukan hubungan

seksual di lakukan 2 kali seminggu.
 ii. Data Psikososial Spiritual

Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini: keluarga besar senang, dan mengsupport atas
kehamilan ibu

Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kehamilan : ibu mempelajari tentang kehamilan

Pengambilan keputusan oleh : keputusan diambil oleh ibu dan suami

Ketaatan ibu beribadah : ibu melakukan ibadah sholat 5 waktu dalam sehari

Ibu tinggal bersama : ibu tinggal bersama suami.

Hewan peliharaan : ibu tidak memiliki hewan peliharaan

Rencana melahirkan di : ibu ingin melahirkan di Rumah sakit

A. Data Obyektif

a) Pemeriksaan umum

KU : baik

Kesadaran : composmentis

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan sebelum hamil : 63kg Sekarang : 72 kg

LILA : 31 cm

TTV:

TD : 100/85mmHg N : 120 x/m S : 36,2oC R : 22 x/m

b) Pemeriksaan Fisik

kepala :.simetris,kepala ibu bersih tidak ada luka ataupun, dan tidak berketombe

muka : simetris, muka ibu bulat, tidak pucat, tidak ada udema

mata ;. Simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih, kelopak mata tidak
udema, pengelihatan baik

mulut : simetris, tidak ada stomatitis, mukosa bibir kering, gigi tidak berkaries, gusi tidak berdarah,
lidah bersih

hidung : simetris, tidak ada secret, tidak ada pembesaran polip, tidak ada pernafasan cuping hidung

telinga : simetris, pengeluaran serumen normal

leher : tidak ada pembesaran kelenjar teroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran vena jugularis
payudara : simetris, puting menonjol, tidak ada benjolan abnormal

abdomen : tidak ada luka bekas operasi

Leopold I : bagian fundus teraba bulat dan tidak melenting(bokong) TFU secara Mc-donal 30
cm

Leopold II : teraba bagian panjang dan keras melengkung, ada tahanan seperti papan dibagian
kiri ibu , dibagian kanan teraba bagian kecil janin seperti ekstremitas( punggung kiri)

Leopold III : pada bagian segmen bawah Rahim teraba bagian keras, bulat dan
melenting(kepala). Bagian ini dapat di goyangkan

Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul(divergen)

TFU : 30 cm

DJJ : 135x/m

ektremitas : simetris, tidak ada polidaktili/sindaktil, kuku bersih, odema tidak ada, varises pada
kaki tidak ada, reflek pantela : kanan/ kiri (+/+)

b. Pemeriksaan Penunjang
HB : 12,1 gr/dL
Protein : negative
HbsAg : Non reaktif
Reduksi: negative
Vct/syp : non reaktif
HMT: 36,3
GDS : 97 mg/dL

II. INTEPRETASI DATA

A. Diagnosa kebidanan

Ny. M dengan umur 23 tahun G1P0A0 uk 35 minggu 6 hari hamil normal

DS : ibu mengatakan saat ini hamil anak pertama, dengan usia kehamilan 35 minggu 6 hari

Kehamilan normal : pemeriksaan fisik dan laboratorium normal

kehamilan dengan masalah : tidak ada

Ibu mengatakan tidak ada keluhan ,dan tidak memiliki riwayat penyakit DM, Jantung, Ginjal,
Hipertensi

Ibu mengatakan sering BAK di malam hari

HPL : 15-08-2022

HPHT : 08-11-2021

DO :
Vital sign:

TD : 100/85 mmHg

S : 36,2 oC

N : 120 x/menit

R : 22 x/menit

LILA : 31 cm

Leopold I : bagian fundus teraba bulat dan tidak melenting(bokong) TFU secara Mc-donal 30
cm

Leopold II : teraba bagian panjang dan keras melengkung, ada tahanan seperti papan dibagian
kiri ibu , dibagian kanan teraba bagian kecil janin seperti ekstremitas( punggung kiri)

Leopold III : pada bagian segmen bawah Rahim teraba bagian keras, bulat dan
melenting(kepala). Bagian ini dapat di goyangkan

Leopold IV : bagian terendah janin sudah masuk pintu atas panggul(divergen)

TFU : 30 cm

DJJ : 135x/m

HB : 12,1 gr/dL

Protein : negative

HbsAg : Non reaktif

Reduksi : negative

Vct/syp : non reaktif

HMT: 36,3

GDS : 97 mg/dL

B. Diagnosa Masalah

DS : Tidak ada

DO : Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI MASALAH

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal 19 Juli 2022 pukul 09.00

1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

3. Jelaskan kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi dan cairan

4. Anjurkan pada ibu untuk selalu menjaga personal hygiene

5. Jelaskan pada ibu tanda ketidaknyamanan di trisemster III

6. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

7. Berikan kepada ibu tablet Fe 1x sehari

8. Anjurkan pada ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 19 Juli 2022 pukul 09.00

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik

Vital sign:

TD : 100/85 mmHg

S : 36,2 oC

N : 120 x/menit

R : 22 x/menit

LILA : 31 cm

TFU : 30 cm

DJJ : 135x/m

HB : 12,1 gr/dL

Protein : negative

HbsAg : Non reaktif

Reduksi : negative

Vct/syp : non reaktif

HMT: 36,3

GDS : 97 mg/dL

2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, yaitu dengan menurangi aktivitas ibu,
tidur 1-2 jam di siang haridan tidur 6-8 jam di malam hari. Mengurangi aktivitas ibu
supaya ibu tidak mudah lelah
 3. Memberi Kie tentang gizi pada ibu hamil, untuk memenuhi nutrisi dengan makan
makanan yangsehat dan bergizi secara teratur, seperti nasi, lauk pauk, sayuran, dan
buah-buahan, serta minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu minum 1 gelas susu
hamil dalam sehari.

4. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga personal hygiene, yaitu dengan mandi 2 kali
sehari, mencuci rambut 2-4 kali seminggu, gosok gigi 2-3 kali sehari, mengganti celana
dalam minimal 2 kali sehari atau jika sudah merasa lembab dan tidak nyaman.

5. Tanda ketidaknyamanan di TM III yaitu kram pada kaki yang diakibatkan oleh perubahan
hormone, perubahan berat badan hingga kelelahan dan juga bisa sakit punggung hal ini
disebabkan semakin besar usia kehamilan semakin besar ukuran perut ibu sehingga
tulang belakang harus menopang tubuh ibu dan janin yang didalam kandungan

6. Memberi tahu tanda-tanda persalinan

a. Kontraksi lebih sering

kontraksi adalah tanda tanda melahirkan yang aktif. Ibu dapat mengalami kontraksi Braxton
Hicks (atau "kontraksi latihan") selama berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan sebelum
melahirkan. Ibu akan merasakan tekanan mereka saat otot-otot di rahim menegang sebagai
persiapan untuk momen besar mereka yakni mendorong bayi keluar. Kontraksi nyata berkembang
menjadi lebih sering dan menyakitkan seiring berjalannya waktu, dan sering kali jatuh ke dalam pola
yang teratur. Masing-masing tidak selalu lebih menyakitkan atau lebih lama dari yang sebelumnya,
tetapi intensitasnya cenderung meningkat seiring berjalannya waktu saat persalinan berlangsung

b. Kram perut dan nyeri punggung yang tak tertahan

merasakan tanda berupa kram dan nyeri di punggung bawah hingga selangkangan saat persalinan
semakin dekat. Tanda-tanda melahirkan ini biasanya terjadi pada wanita yang baru pertama kali
akan melahirkan. Hal ini terjadi akibat otot dan persendian akan meregang dan bergeser sebagai
persiapan untuk kelahiran.

c. Keluar lendir disertai darah dari vagina

Selama kehamilan, leher rahim ditutupi oleh lendir yang kental. Namun, ketika
mendekati persalinan, leher rahim akan membesar dan melunak guna membentuk jalan untuk bayi
keluar.Bersamaan dengan itu, lendir leher rahim akan keluar melalui vagina. Warna lendir ini bisa
beragam, mulai dari bening, merah muda, atau sedikit berdarah. Lendir ini bisa keluar perlahan-
lahan sehingga terlihat seperti keputihan dalam jumlah yang banyak, atau bisa juga langsung keluar
dalam satu kesatuan.

d. Ketuban pecah

Air ketuban pecah adalah tanda-tanda melahirkan yang paling akhir. Saat ini terjadi, kemungkinan
besar ibu sudah harus dibawa ke tempat persalinan untuk langsung ditangani oleh ahli medis agar
bayi dapat keluar dengan mudah. Meski begitu, mungkin saja ibu tidak mengalami ketuban pecah
karena hal ini hanya terjadi sekitar 15 persen kelahiran.

e. Adanya dorongan untuk meneran

 7. Memberikan tablet Fe pada ibu untuk mencegah Anemia, dan untuk memenuhi
kebutuhan zat besi yang mendukung pertumbuhan bayi dan plasenta di dalam rahim
dan memberitahu agar tablet Fe di konsumi 1x sehari secara teratur.

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi, atau apa bila ibu
merasakan keluhan yang ibu alami tidak bisa diatasi juga

Tanda tangan

(Paraf bidan pelaksana)

VII. EVALUASI

Tanggal/jam : 19 Juli 2022/ 09.00

1. Ibu sudah tahu dan mengerti dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepadanya

2. Ibu sudah tahu dan mengerti kenapa ibu dianjurkan untuk istirahat yang cukup

3. Ibu sudah tahu dan mengerti dengan gizi dan makanan yang sehat dan seimbang bagi ibu
hamil

4. Ibu sudah tahu dan mengerti serta bersedia melakukan anjuran personal hygynie yang
diberikan

5. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan

6. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang tanda-tanda persalinan

7. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang fungsi tablet Fe dan anjuran mengkonsumsinya

8. Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjung ulang 1 bulan lagi atau bila keluhan ibu
belum teratasi