ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS TRIMESTER III

NY.”Y” UMUR 24 TAHUN G1P000A000 UK 28-29 MINGGU

DI PUSKESMAS PANDANWANGI
A. PENGKAJIAN
Hari / tanggal : Rabu, 27-02-2019
Jam : 10.00 WIB
1. IDENTITAS
KLIEN SUAMI
Nama : Ny. Y Tn. A
Umur : 24 tahun 25 Tahun
Suku : Jawa Indonesia Jawa Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Kuli Bangunan
Alamat : Jl. Teluk Grajakan VII No. 26 RT.04 RW.02-Pandanwangi-Malang
2. DATA SUBJEKTIF
a. Alasan datang
Ibu ingin memeriksakan kehamilanya dan ingin mengetahui keadaan ibu dan janin yang dikandungnya.
b. Keluhan utama
Ibu mengatakan merasa sering kelelahan
c. Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, IMS, TBC, tidak pernah menderita
penyakit menahun seperti jantung, hipertensi, asma, ginjal, serta tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti diabetes, epilepsi, asma, dan tidak pernah sakit keras smpai masuk rumah sakit.
b) Riwayat kesehatan sekarang
Ibu tidak sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis, IMS, TBC, tidak sedang menderita
penyakit menahun seperti jantung, hipertensi, asma, ginjal, serta tidak sedang menderita penyakit
menurun seperti diabetes, epilepsi, asma.
c) Riwayat keluarga
Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang sedang/pernah menderita penyakit menular seperti
hepatitis, IMS, TBC, tidak menderita penyakit menahun seperti jantung, hipertensi, asma, ginjal, serta
 tidak menderita penyakit menurun seperti diabetes, epilepsi, asma. Serta keluarga tidak memiliki
riwayat kehamilan kembar.
d) Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6-7 hari Teratur : teratur
Sifat darah : bewarna merah, encer (cair) Keluhan : tidak ada
HPHT : 12-08-2018
e) Riwayat perkawinan
Menikah : 1 x (sah)
Lama : 9 bulan
Usia menikah pertama kali : 24 tahun
f) Riwayat Obstetri
- Ibu mengatakan hamil anak pertama
- Pada trimester, ibu periksa hamil 2 kali yaitu di BPM dan Posyandu dan tidak ada keluhan,
ibu diberikan KIE nutrisi, KIE untuk cek laboratorium, ibu diberikan Fe 1 x 1.
- Pada trimester 2, ibu periksa hamil 2 kali di Puskesmas dengan keluhan sering kram, ibu
menjalani tes lab dengan hasil Hb 12,5, Protein urin (-), reduksi (-), syphilis NR, HBSag NR,
HIV NR, ibu diberi terapi Fe 1 x 1, Kalk 1 x1, BC 1 x 1 dan diberikan KIE untuk membaca
buku KIA nya, Ibu merasa gerak janin pertama kurang lebih usia kehamilan 18 minggu.
- Pada trimester 3 ibu periksa hamil 1 x di Puskesmas dengan keluhan sering kelelahan, ibu
diberi KIE mengenai pola aktifitas, nutrisi dan istirahat dan diberi terapi kalk 1 x 1, BC 1x 1.
g) Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelumnya belum pernah menggunakan KB apapun, setelah persalinan rencananya
ibu ingin menggunakan KB Pil.
h) Pola kebiasaan seari-hari
 Pola nutrisi
 Sebelum hamil, ibu makan sebanyak 3 kali sehari dengan komposisi1 centong nasi,
lauk pauk, sayur, minum kurang lebih 8 gelas perhari.
 Selama hamil ibu makan sebanyak 2 – 3 kali sehari dan ibu sering ngemil makanan
ringan seperti biskuit, ibu makan dengan porsi lebih sedikit dan dengan komposisi
nasi, lauk, pauk, sayur, serta minum 9 gelas sehari.
 Pola eliminasi
  Sebelum hamil, ibu BAK 3-4 kali seharidengan konsistesi cair, kuning jernih dan
tidak ada keluhan.
 Selama hamil, ibu BAK 6-8 kali sehari dengan konsisten cair, kuning jernih dan
tidak ada keluhan.
 Personal Hygiene
 Sebelum hamil ibu mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 2 kali
sehari, ganti celana dalam 2-3x sehari, cuci rambut 2 kali seminggudan potong kuku
1 minggu sekali.
 Selama hamil ibu mandi 3 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian 3 kali
sehari, ganti celana dalam 3-4 x sehari, cuci rambut 3 kali seminggudan potong kuku
1 minggu sekali.
 Pola istirahat
 Sebelum hamil ibu tidur malam 7-8 jam dan tidak pernah tidur siang.
 Selama hamil ibu tidur pada malam hari 8-9 jam dan menyempatkan tidur siang
kurang lebih 30 menit.

i) Data psikososiospiritual
 Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilanya.
 Ibu berhubungan baik dengan lingkungan sekitar
 Ibu beragama islam dan rajin beribadah
 Ibu dan suami sudah menyiapkan dana untuk untuk persiapan persalinan
 Pengambil keputusan adalah pada suami

Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,8 C
BB : 56 kg
BB sebelum hamil : 47 kg
TB : 155 cm
LILA : 26 cm
SPR :2
TP : 19-05-2019
Status TT : T5

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan leher
Kepala : Bersih, tidak ada benjolan tidak ada luka atau lesi.
Rambut : warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok
Wajah : tidak ada cloasma gravidarum, tidak adanya edema (pembengkan), tidak
pucat.
Mata : kunjngtiva merah muda, sklera putih ,
Mulut dan gigi: bersih, warna bibir kemerahan, tidak ada stomatitis, gigi tidak berlubang,
gusi tidak berdarah.
Telinga : simetris, tidak adanya nyeri tekan, tdak adanya serumen
Leher : tidak adanya bendungan vena jugularis, pembesaran kelenjar tiroid + limfe
Payudara
Inspeksi : bentuk simetris, hiperpigmentasi pada aerola, puting susu menonjol.
Palpasi : tidak ada masa atau benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe ,kolostrum (-)
Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka bekas oprasi, terdapat linea nigra, dan pembesaran uterus sesuai
umur kehamilan.
Palpasi :
Leopold I : tfu 27 cm, teraba bokong pada fundus
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : letak kepala, belum masuk PAP
TBJ =(TFU-12) X 155
(27-12) X 155
2325 Gram
Leopold IV : Tidak dilakukan
Auskultasi : DJJ 148x/menit
 4. Pemeriksaan penunjang
HB 12,5 g/dl
Gol darah B+
Albumin (-)
Reduksi (-)
HbsAg NR
Shyphilis NR
HIV NR

B. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa
NY. N. Umur 20 tahun G1P0A0 hamil 32 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin, letak memanjang, pu-
ki, presentasi kepala, kepala belummasuk punggul.
Data Dasar
Subjektif
Ibu mengatakan bernama Ny.N, berumur 20tahun hamil yang pertama, belum pernah melahirkan, dan
belum pernah keguguran.
Ibu mengatakan HPHT 23 September 2010
Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin + 18 kali/hari.
Obyektif
Leopold I : TFU teraba 3 jari di bawah px, teraba bulat, besar, lunak, tidak melenting, dan susah digerakan.
Leopold II : Di bagian sebelah kanan teraba panjang rata seperti papan dan terasa ada tahanan keras. Di bagian kanan
perut ibu teraba bagian-bagian yang kecil dan menonjol dari janin.
Leopold III : Di bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang bulat, keras, melenting dan mudah digerakan. Kepala
masih bisa digoyangkan.
Leopold IV : -
Palpasi :-
Panjang uterus menurut Mc. Donald : 31 cm.
TBJ : (31-11) x 155 = 3100 gram.
DJJ : 150 kali/menit teratur, punctum minimum1, di bawah sebelah kiri.
Masalah : Tidak ada masalah.
Data Dasar : Tidak ada data dasar karena tidak ada masalah.

C. DIAGNOSA POTENSIAL
 Tidak ada data yang mengarah pada munculnya diagnosa potensial.

D. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada tindakan segera karena tidak ada data yang mengarah pada munculnya diagnosa potensial.

E. PERENCANAAN TINDAKAN
1. Beri penjelasan tentang hasil pemeriksaan.
2. Berikan penkes pada ibu tentang nutrisidan tambahan zat besi.
3. Tanyakan kembali pada ibu mengenai ketidaknyamanan pada kehamilan trimester III.
4. Ingatkan ibu untuk melakukan persiapan persalinan.
5. Ingatkan ibu tentang tanda-tanda persalinan.
6. Jadwalkan ibu untuk kunjungan ulang

F. PELAKSANAAN
Hari / tanggal : Minggu, 05 Juni 2011
Pukul : 15.07 WIB
1. Memberikan penjelasan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaan bahwa janin yang ada di dalam
kandungan ibu baik, janin hidup tunggal, begitu pula dengan keadaan ibu yang baik.
2. Memberikan penkes kepada ibu tentang nutrisi. Ibu harus banyak mengkonsumsi makanan yang
bergizi yang mengandung karbohidrat, protein untuk menambah berat badan ibu dengan segera seperti es
cream, coklat dll Perbanyak minum yang manis-manis.
3. Menanyakan pada ibu mengenai tanda-tanda ketidaknyamanan kehamilan trimester ketiga seperti diare,
sering kencing, garis-garis diperut, gatal-gatal, keputihan, keringat bertambah, sembelit, mati rasa pada jari
tangan dan kaki, nyeri ligamentum, nafas sesak, panas dalam, perut kembung, sakit kepala, sakit
punggung, dan varises pada kaki.
4. Menanyakan pada ibu mengenai persiapan persalinan meliputi biaya persalinan, rencana tempat bersalin
(di bidan / rumah sakit) siapa yang akan menolong (bidan, dokter spesialis kandungan) sarana transportasi,
Dipersiapkan juga 1 buah tas yang berisi perlengkapan bayi seperti popok, baju bayi, minyak telon, kayu
putih, talk, selimut, selendang dan perlengkapan untuk ibu seperi baju ganti, pakaian dalam, pembalut,
kain panjang dll.
5. Mengingatkan kembali, pada ibu mengenai tanda-tanda persalinan seperti pecahnya ketuban, perut mules,
kenceng-kenceng yang sering dan teratur, keluar lender dan darah dari jalan lahir.
6. Menjadwalkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian tanggal 30 Juli 2008 atau apabila ada
tanda-tanda bahaya pada kehamilannya.

G. EVALUASI
Hari / tanggal : Minggu, 05 Juni 2011
 Jam : 15.20 WIB
1. Ibu mengerti hasil pemeriksaannya bahwa janin yang ada di dalam kandungan ibu baik, janin hidup
tunggal, begitu pula dengan keadaan ibu yang baik.
2. Ibu setelah kunjungan awal sudah banyak mengkonsumsi makanan yang bergizi yang mengandung
karbohidrat, protein untuk menambah berat badan ibu dengan segera seperti es cream, coklat dll, serta
memprbanyak minum yang manis-manis.
3. Ibu ingat mengenai tanda-tanda ketidaknyamanan kehamilan trimester ketiga seperti diare, sering kencing,
garis-garis diperut, gatal-gatal, keputihan, keringat bertambah, sembelit, mati rasa pada jari tangan dan
kaki, nyeri ligamentum, nafas sesak, panas dalam, perut kembung, sakit kepala, sakit punggung, dan
varises pada kaki.
4. Ibu mempersiapan persalinannya meliputi biaya persalinan, rencana tempat bersalin (di bidan / rumah
sakit) siapa yang akan menolong (bidan, dokter spesialis kandungan) sarana transportasi,
Dipersiapkan juga 1 buah tas yang berisi perlengkapan bayi seperti popok, baju bayi, minyak telon, kayu
putih, talk, selimut, selendang dan perlengkapan untuk ibu seperi baju ganti, pakaian dalam, pembalut,
kain panjang dll.
5. Ibu ingat mengenai tanda-tanda persalinan seperti pecahnya ketuban, perut mules, kenceng-kenceng yang
sering dan teratur, keluar lender dan darah dari jalan lahir.
6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian tanggal 12 Juni 2011 atau apabila ada tanda-
tanda bahaya pada kehamilannya.