DISTOSIA

Pengertian
Kesulitan dalam persalinan
Jenis distosia
Distosia power (kelainan his)
Distosia passage (kelainan jln lahir)
Distosia passanger (kelainan janin)
 DISTOSIA POWER
His normal
- Dimulai dari salah satu sudut uterus
- Fundal dominan
- Relaksasi
- Lamanya
- frekuensi
- kekuatan
 Kelainan his
INERSIA UTERI =his jarang, singkat dan lemah
- primer : lemah sejak awal persalinan
- sekunder
TETANI UTERI
- his yang kuat dan sering, relaksasi tidak ada
INCOORDINATE UTERINE ACTION
- kontraksi tidak efisien krn tidak ada koordinasi
dan sinkronisasi
 Etiologi
- faktor psychis
- kesalahan letak janin dan CPD
- inersia uteri sering pd multigravida dan
grandemulti
- primigravida tua
- kelainan bentuk uterus
- kehamilan lewat waktu
- obat obatan (kesalahan pemberian oksi dll)
- peregangan rahim yg berlebihan(gemelli dll
 Pengelolaan
Evaluasi dan mencari penyebab
Pada inersia uteri dgn letak belakang kepala
tanpa kelainan lain ------ drip oksitosin
Pada tetani uteri dan incoordinate uterine
action dgn tanda2 obstruksi---SC
 Distosia Passage = jalan lahir
Jenis panggul (caldwell & moloy)
- gynecoid (45%) android(15%)
- anthropoid (35%) platypeloid(5%)
Deformitas (kelainan panggul)
- penyakit tulang panggul (tbc , rachitis )
- kelainan tulang belakang (lordosis,kiphosis,
skoliosis,spondilolistesis)
- congenital sejak lahir
 Panggul Sempit
Kesempitan PAP=pintu atas panggul= Inlet
- klinis/VT : -promontorium terabaukur CD
-linea inominata teraba seluruhnya
- sempit bila conj vera <10cm atau
conj diagonalis <11,5cm
Kesempitan RTP=ruang tengah panggul=
Midpelvis
- klinis/VT : -spina ischiadica menonjol
- dinding samping konvergen
Kesempitan PBP=pintu bawah panggul= 0utlet
- klinis/VT : -arcus pubis <90
 Cefalopelvik Disproportion
Pemeriksaan panggul klinis
- pemeriksaan panggul luar
- pemeriksaan panggul dalam VT
- promontorium : ukur CD
- linea inominata : teraba sebagian/banyak
-spina ischiadica : menonjol /tidak
- dinding samping : konvergen /divergen
- curvatura sakrum
- ujung sakrum
- arkus pubis : <90* atau >90*
 CPD
- adalah suatu bentuk ketidaksesuaian
antara ukuran kepala janin dengan panggul
- janin tidak dapat dilahirkan pervaginam
secara normal
 Kelainan jalan lahir lunak
Vulva
- edema vulva (pd persalinan lama)
- stenosis vulva
- tumor : kista/absces bartholin, kondiloma
Vagina
- septa vagina : - anterior-posterior
- sirkuler
- kista vagina (kista gardner)
Hymen yg kaku dan tebal
 Serviks
- serviks kaku/rigid - seviks gantung
- serviks konglumer - serviks oedem
- polip
Uterus
- mioma uteri
- kelainan bentuk : uterus bikornis,
uterus septus dll
 Distosia karena kelainan Janin
Kelainan Bentuk & Besar Janin
- Hidrosefalus
- timbunan cairan serebrospinal di ventrikel
- klinis : teraba kepala yg besar dgn sutura
yg dalam dan ubun2 yg luas, tipis
- Makrosomi
- berat >4000gr
- Kembar Siam (penyatuan dua janin)
- kraniopagus (pada kepala)
- torakopagus (pada dada)
- omfalopagus (pada perut)
Distosia karena kelainan letak janin
Kelainan pd letak kepala
- presentasi puncak kepala
- presentasi dahi
- presentasi muka
Letak sungsang
Letak lintang
Presentasi ganda
Tali pusat menumbung
 Letak Defleksi
Presentasi Puncak Kepala
- teraba bagian paling bawah uub
- pada persalinan uub selalu di depan dan
glabella akan berada dibawah simpisis sbg
hipomoklion
- persalinan spontan 75%
Presentasi Dahi
- teraba bagian paling bawah dahi
- jarang ditemukan
 Presentasi Muka
- bagian kepala yg paling rendah ialahmuka
- posisi/denominator : dagu
- letak defleksi paling maksimal
Penyebab
- panggul sempit
- makrosomi
- kelainan kepala : hidrosefalus. Ansefalus
- volume cairan hidramnion
- plasenta previa atau letak rendah
-
 Pada persalinan dagu berputar ke depan--
----meto anterior 80-90%
Bila menetap kebelakang = mentoposterior
persisten ------ defleksi maksimal dan tidak
bisa lahir

Posisi Oksiput Posterior Persisten

- umumnya pada letkep uuk akan memutar
kedepan dan janin lahir spontan
- kadang2 tdk berputar kedepan tapi tetap ke
belakang--POPP(positio occiput post persitent)
 letak belakang kepala UUK melintang
- kepala sdh didasar panggul, uuk masih
disamping
- terjadi karena putar paksi terlambat
 Letak sungsang
Jenis
- letak bokong murni 75%
- letak sungsang sempurna
- letak sungsang tidak sempurna 25%
Posisi ditentukan oleh ----sakrum
 Letak lintang
Sumbu memanjang janin menyilang sumbu
memanjang ibu
Menurut posisi
- kepala : dikiri atau kanan
- punggung : depan blk, atas atau bawah
Persalinan normal cukup bulan tidak bisa lahir
Lahir spontan bila
- janin kecil/ prematur - panggul luas
- janin mati
Cara lahir spontan
- evolutio spontanea
- conduplicatio corpore
Distosia bahu