ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Pada Ny “A” Usia 26 Tahun G2P0010 dengan UK 11 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, presentasi
kepala/bokong, puka/puki, bagian terendah sudah masuk panggul atau belum dengan anemia ringan kehamilan
patologis

Tanggal : 25 Desember 2022

Jam : 09.00 WIB

Tempat/Ruang :-

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif

1. Identitas

Nama : Ny. A Nama suami : Tn. S

Umur : 26 Tahun Umur : 27 Tahun

Suku/Kebangsaan : Madura/ Indonesia Suku/Kebangsaan :Madura/ Indonesia

Agama : Islam Agama :Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : S1

Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : Guru

Alamat : tanggumong, sampang Alamat rumah : tanggumong, sampang

Telepon :- Telepon :-

2. Alasan kunjungan saat ini: Ingin memeriksakan kehamilan

3. Keluhan utama : Ibu mengatakan pusing, mual dan muntah

1
4. Riwayat kesehatan :

 Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan bahwa tidak memiliki penyakit apapun dan dalam keadaan baik - baik saja.

 Riwayat kesehatan dahulu

ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai
penyakit menurun seperti hipertensi, jantung dan asma. Tetapi ibu mengatakan memiliki penyakit bawaan
yaitu penyakit hypertyroid

 Riwayat penyakit keluarga

ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular seperti: TBC,HIV/AIDS dan ibu tidak mempunyai
penyakit menurun seperti hipertensi, jantung dan asma serta tidak mempunyai keturunan kembar

5. Riwayat Kebidanan

a Riwayat perkawinan :
1. Status perkawinan : Sah
2. Usia kawin :-
3. Lama perkawinan : 3 Tahun

b. Riwayat menstruasi :

− Haid pertama usia ; 15 Tahun

− Siklus : 27 hari
− Teratur/tidak :Teratur
− Lamanya ; 6-7 hari
− Siklus darah : 1 koteks 50cc merah
− Dismenorhoe : tidak ada
− Flour albus :tidak ada

2
c. Riwayat kehamilan ini:

- HPHT : 15 oktober 2022

- Frekuensi ANC : 1 kali
- HPL : 22-07-2023
- TRIMESTER I :
a. Ibu melakukan ANC Pertama di Bidan cika
b. PP tes tidak pernah melakukan pemeriksaan laboratorium
c. Nasehat yang didapat pada TM I
1. Ibu diharuskan menjaga nutrisi seperti memakan makanan yang mengendung karbohidrat,
protein dan juga lemak baik.
2. Ibu dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan laboratorium

d. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu (riwayat obstetric)

N Tgl Usia Jenis Komplika penol Bayi Nifas

o lahir/u kehamil persalin si ong
mur an an
Ibu ba Jns BB P Ke Lak kead
yi kla B ada tasi aan
min an
1 Hamil 16 Tidak Abo - - - - - - - -
ke 1 minggu ada rtus

2 H A M I L I N I

3
e. Riwayat KB

Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi
apapun

f. Riwayat Psikososial, kultural,spiritual

 Psikososial : ibu mengatakan senang dengan kehamilannya karena didukung oleh suami
dan keluarga
 Kultural : ibu mengatakan hubungannya dengan tetangga baik
 Spiritual: ibu menjalankan ibadah dengan baik seperti solat lima waktu

g. Pola kebutuhan sehari-hari :

1. Pola eliminasi

- BAB: rutin setiap pagi konsistensi lembek, kuning, berbau khas

- BAK : >3 kali sehari, kuning, berbau khas

2. Pola istirahat

Ibu mengalami gangguan tidur, ibu hanya tidur 4 jam (1 jam pada siang hari dan 3 jam pada
malam hari)

3. Pola personal hygiene

Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, dan keramas 2 kali seminggu

4. Pola aktifitas

Ibu mengatakan hanya melakukan aktivitas memasak saja

4
 5. Pola seksual

Ibu mengatakan selama kehamilan belum pernah melakukan hubungan seksual

6. Kebiasaan merokok, obat dan jamu

Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mengkonsumsi rokok akan tetapi ibu meminum jamu
di kehamilan ini

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : baik

b. Tingkat kesadaran : composmentis

c. Tanda-tanda vital :

1) TD :90/70 mmHg
2) Nadi :100x/mnt
3) Pernapasan: 24 x/mnt
4) Suhu : 36,5 ℃

d. Pemeriksaan fisik umum:

BB sebelum hamil = 41 kg

BB saat ini = 42 kg

LILA= 22 cm

5
2. Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

1) Kepala :rambut bersih tidak ada ketombe, tidak ada lesi, berwarna hitam, dan lurus panjang.
2) wajah: tidak ada odema, tidak asimetris, tidak down syndrome, dan tidak ada lesi
3) Mata : Konjungtiva pucat, ada tanda anemis, seclera putih, tidak ada lesi.
4) Hidung : simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, dan tidak ada pembengkakan
5) Mulut: tidak labiopatoskisis, warna bibir merah, ada karang gigi, gigi berwarna putih, tidak ada
stomatitis dan tidak ada pembangkakan pada tonsil.
6) Telinga : simetris, tidak ada secrum, dan tidak ada lesi
7) Leher : ada luka bekas oprasi, kelenjar tiroid membengkak, dan tidak ada lesi
8) Dada :simetris, areola mammae mengalami hiperpigmentasi, putting susu keluar, dan tidak ada lesi.
9) Aksila : tidak ada pembengkakan kelenjaran getah bening.
10) Abdomen : terdapat linea nigra, striae livide (primigravida),striae albican (multigravida
11) Genetalia :tidak ada luka,varises
12) Ekstremitas : ekstremitas atas dan bawah, tidak oedem,tidak varises

b. Palpasi

1) Leher: tidak ada nyeri tekan pada tyroid ibu maupun kelenjar linfe
2) Axilla: tidak ada nyeri tekan
3) Mammae ; mamae membesar, areola hiperpigmentasi, puting susu menonjol, kalenjer montgomeri
terlihat jelas, tidak keluar kolostrum, tidak ada nyeri tekan.
4) Abdomen
-Leopold I: Belum teraba
Pemeriksaan khusus kebidanan
 Reflek patella : kanan/kiri = +/+
Pemeriksaan panggul luar
 Distansia spinarum 26 cm
 Distansia cristarum 30 cm
 Konjugata eksterna (boudeloque) 18 cm
 Lingkar panggul 90 cm

6
 1. Pemeriksaan penunjang
-HB: 10g/dl
Diagnose : Ny. “ A “ G2P0010 Usia kehamilan 11 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin.
- Leopold I
Belum teraba

Perkusi : Reflek patella kanan/kiri = +/+

Pemeriksaan panggul luar

 Distansia spinarum ( N=24-26cm)

 Distansia cristarum (N=28-30cm)
 Konjugata eksterna (boudeloque) (N=18-20cm)
 Lingkar panggul (80-90cm)

3. Pemeriksaan penunjang : HB

II. INTERPRETASI DATA DASAR

1. DS : Ibu mengatakan merasa pusing, mual dan muntah

2. DO : TTV :
TD: 90/70 mmHg, Nadi 100x/mnt, Pernapasan 24x/mnt, Suhu 36,5℃
− DIAGNOSA: G2P0010 dengan usia kehamilan ibu 11 minggu, janin hidup, intra uterin
− Pemeriksaan Fisik : Leopold belum teraba
− Panggul ibu normal dengan:
− Distansia spinarum 26 cm
− Distansia cristarum 30 cm
− Konjugata eksterna (boudeloque) 18 cm
− Lingkar panggul 90 cm
4. MASALAH : anemia ringan
5. KEBUTUHAN : He Nutrisi (daging, bayam, brokoli dan kacang-kacangan), He istirahat cukup, He
tablet tambah darah

7
III. DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Anemia ringan

IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

 Nutrisi (daging, bayam, brokoli dan kacang-kacangan)

 istirahat yang cukup
 tablet tambah darah/FE dan asam folat

V. PENGEMBANGAN RENCANA ( INTERVENSI )

1. informasikan tentang hasil pemeriksaan kehamilan

Rasional : Mengalami anemia ringan di kehamilan
2. hitung usia kehamilan
Rasional : ibu tidak mengetahui usia kehamilannya
3. konseling nutrisi dan isirahat
Rasional : kekurangan nutrisi saat kehamilan dapat mempengaruhi tubuh kembang janin, kekurangan
istirahat dapat menyebabkan anemia dan lemas lesu
4. Melakukan Konseling bahaya kehamilan.
Rasional: ibu tidak dapat mengetahui mengenai bahaya kehamilan
5. sepakati kunjungan ulang
Rasional : ibu dapat mengetahui mengenai perkembangan janin

8
VI. PELAKSANAAN ( IMPLEMENTASI )

Tanggal : 25 Desember 2022

Jam : 09.00 WIB

1. menginformasikan tentang hasil pemeriksaan kehamilan, dan hasilnya ditulis: usia kehamilan 11
minggu dengan keadaan ibu anemia ringan
2. menghitung usia kehamilan dan tafsiran persalinan
3. memberi konseling nutrisi dan istirahat
4. memberikan konseling bahaya kehamilan
5. menyepakati kunjungan ulang

VII. EVALUASI

Tanggal : 25 desember 2022

Jam : 10.00 WIB

S : ibu mengatakan pusing, mual dan muntah

O: k/u: baik

Kesadaran: compos mentis

TTV: TD: 90/70mmHg

Nadi: 100x/mnt

Pernafasan: 24x/mnt

Suhu: 36,5℃

A: Ny “A” Usia 26 Tahun G2P0010 dengan UK 11 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin,
presentasi kepala/bokong, puka/puki, bagian terendah sudah masuk panggul atau belum dengan anemia
ringan kehamilan patologis

9
P:
1. menginformasikan tentang hasil pemeriksaan kehamilan, dan hasilnya ditulis: usia kehamilan 11
minggu dengan keadaan ibu anemia ringan
2. menghitung usia kehamilan dan tafsiran persalinan
3. memberi konseling nutrisi dan istirahat
4. memberikan konseling bahaya kehamilan
5. menyepakati kunjungan ulang

Tanda tangan

pemeriksan

10