E
G3P2A0 DENGAN USIA KEHAMILAN 26 MINGGU
DI PUSKESMAS PACET
Pendidikan SMP SD
Gol.darah B -
No Hp 0819xxxxxxxx
B. Alasan Kunjungan
Ingin memeriksakan kehamilannya
C. Keluhan Utama
Ibu hamil anak ketiga, tidak ada keluhan yang dirasakan dan ingin
memeriksakan kehamilannya
D. Riwayat Menstruasi
1. HPHT : 5 September 2021
2. HPL : 12 Juni 2022
3. Siklus Mensturasi : 32 hari
4. Dismenorhea : Ya, hari pertama menstruasi
5. Lama : 5-6 hari
6. Banyaknya : 4-3 kali ganti pembalut
7. Flour albus : ketika akan mensturasi
F. Riwayat KB
Ibu sebelum hamil menggunakan KB Implan selama 3 tahun
G. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Antenatal Care
a. Trimester I: Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 1
kali dengan keluhan mual muntah, diberikan terapi asam folat ,
kalsium, Fe dan diberikan KIE mengenai pola nutrisi seimbang
serta istirahat yang cukup, berat badan sebelum hamil 66 kg.
b. Trimester 2 : Ibu melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 2
kali selama trimester 2 ibu merasakan tidak ada keluhan, diberikan
terapi asam folat, kalsium, Fe dan diberikan KIE pola nutrisi
seimbang, tanda bahaya kehamilan trimester 2 dan istirahat yang
cukup.
2. Imunisasi TT : T3
3. Pergerakan janin pertama kali : usia kehamilan 16 minggu
4. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir: ± 10 kali per hari.
H. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes
mellitus, jantung, asma.Tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis dan ibu tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun
obat.
I. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga ibu tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti
hipertensi, diabetes mellitus, jantung, asma.Tidak memiliki riwayat
penyakit menular seperti TBC, Hepatitis.
J. Pola Fungsi Kesehatan
1. Pola Nutrisi :
Saat Hamil : Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang dengan menu
bervariasi seperti nasi, telur, ikan, tempe, terkadang daging, sayur
serta buah.
2. Pola Eliminasi
a. BAB :
Sebelum Hamil : 1 kali sehari berwarna coklat konsistensi
lembek
Saat Hamil : 1 kali sehari berwarna coklat konsistensi
lembek
Keluhan : Tidak ada keluhan
b. BAK :
Sebelum Hamil : 3-4 kali sehari dengan warna kuning jernih
Saat Hamil : 7-8 kali sehari dengan warna kuning jernih
Keluhan : Tidak ada keluhan
3. Pola Istirahat
Saat Hamil : Tidur siang 1-2 jam, tidur malam 6-7 jam
4. Pola Hubungan Seksual
Saat hamil ibu dan suami melakukan hubungan seksual 1-2 kali
dalam seminggu.
5. Pola Personal Hygne
Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari, mengganti pakaian 2-3
kali sehari
6. Pola Kebiasaan
Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan merokok, minum jamu,
minuman beralkohol, dan obat-obat terlarang.
K. Data Psikososial
1. Menikah : 1 kali sah
2. Usia pertama menikah : istri 21 tahun, suami 23
tahun
3. Lama menikah : 9 tahun
4. Kehamilan ini direncanakan : ya, direncanakan
5. Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang
6. Kepercayaan berhubungan dengan kehamilan: tidak ada
I. Data Subjektif
A. Identitas
Identitas Istri Suami
Gol.darah A -
No Hp 0813xxxxxxxx
B. AlasanKunjungan
Ingin memeriksakan kehamilannya
C. Keluhan Utama
Ibu hamil anak pertama, tidak ada keluhan dan ingin memeriksakan
kehamilannya
D. Riwayat Menstruasi
1. HPHT : 9 september 2021
2. HPL : 16 Juni 2022
3. Siklus Mensturasi : 28 hari
4. Dismenorhea : Ya, kadang-kadang
5. Lama : 4-5 hari
6. Banyaknya : 3-4 kali gantipembalut
7. Flour albus : ketika akan mensturasi
E. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Kehamilan Persalinan
Tahun Umur
Penyulit Jenis Penolong Tempat
Kehamilan
2022 Hamil saat ini
F. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun
H. Riwayat Kesehatan
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti hipertensi, diabetes
mellitus, jantung, asma.Tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis dan ibu tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun
obat.
K. Data Psikososial
1. Menikah : 1 kali sah
2. Usia pertama menikah : istri 17 tahun, suami 19 tahun
3. Lama menikah : 1 tahun
4. Kehamilan ini direncanakan : ya, direncanakan
5. Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 3 orang
6. Kepercayaan berhubungan dengan kehamilan : tidak ada
II. Data Objektif
5. Pemeriksaan Fisik
a. Rambu :Bersih, hitam, tidak ada ketombe dan tidak rontok
b. Wajah : Tidak pucat, tidak edema
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera an ikterik
d. Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, gusi
tidak berdarah
e. Hidung :Simetris, tidak ada polip, tidak terdapat serumen
f.Telinga :Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
g. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe / getah bening
h. Payudara :Simetris, putting bersih dan menonjol, tidak ada
pembengkakan dan massa, tidak ada nyeri tekan, asi
sudah ada
i. Dada :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
j. Abdomen :Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada linea nigra dan
striae gravidarum,
Leopold 1 : pada fundus teraba bulat, lunak dan tidak
meliting (bokong)
Leoplod 2 : pada perut ibu bagian kanan teraba keras dan
memanjang (punggung) dan pada perut bagian
kiri teraba bagian terkecil janin (ekstremitas)
Leopold 3 : pada bagian bawah janin teraba keras, bulat,
bias digoyangkan kepala belum masuk PAP
Leopold 4 : Tidak lakukan karena janin belum masuk PAP
Mc.Donald : 20 cm
TBJ : (TFU-12) x 155
: (20-12) x 155 = 1.240 gram
DJJ : (+) 148 x / menit, teratur
k. Ekstremitas : Simetris, tidak oedema, tidakada varises, reflex patela
(+)
6. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12 gr/dl
Protein urine : NR
HbsAg : NR
HIV : NR
Sifilis : NR
III. Analisa
I. Data Subjektif
A. Identitas
Identitas Istri Suami
Nama Ny. B Tn. Y
Usia 35 tahun 43 tahun
Pendidikan SMP SD
Pekerjaan IRT BHL
Agama Islam Islam
Gol.darah A -
Sukubangsa Sunda Sunda
Alamat Kp.Cinanggela, pacet Kp. Cinanggela, pacet
No Hp 0813xxxxxxxx
C. AlasanKunjungan
Ingin memeriksakan kehamilannya
D. Keluhan Utama
Ibu hamil anak pertama, tidak ada keluhan dan ingin memeriksakan
kehamilannya
E. Riwayat Menstruasi
HPHT : 29september 2021
HPL : 6 Juli 2022
Siklus Mensturasi : 28 hari
Dismenorhea : Ya, kadang-kadang
Lama : 4-5 hari
Banyaknya : 3-4 kali gantipembalut
Flour albus : ketika akan mensturasi
F. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Kehamilan Persalinan
Tahun Umur
Penyulit Jenis Penolong Tempat
Kehamilan
2005 Aterm - normal paraji rumah
2008 Abortus
G. Riwayat KB
Ibu mengatakan terakhir menggunakan Kb suntik 3 tahun dan pil kb 1
tahun
5. Pemeriksaan Fisik
a. Rambu :Bersih, hitam, tidak ada ketombe dan tidak rontok
b. Wajah : Tidak pucat, tidak edema
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera an ikterik
d. Mulut : Simetris, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, gusi
tidak berdarah
e. Hidung :Simetris, tidak ada polip, tidak terdapat serumen
g. Telinga :Simetris, tidak ada serumen, pendengaran baik
g. Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe / getah bening
h. Payudara :Simetris, putting bersih dan menonjol, tidak ada
pembengkakan dan massa, tidak ada nyeri tekan, asi
sudah ada
j. Dada :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
k. Abdomen :Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada linea nigra dan
striae gravidarum,
Leopold 1 : tinggi fundus 2 jari dibawah pusat pada fundus
teraba bulat, lunak dan tidak meliting (bokong)
Leoplod 2 : Tidak teraba
Leopold 3 : Tidak teraba
Leopold 4 : Tidak teraba
DJJ : (+) 130 x / menit, teratur
l. Ekstremitas : Simetris, tidak oedema, tidakada varises, reflex patela
(+)
6. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11 gr/dl
Protein urine : NR
HbsAg : NR
HIV : NR
Sifilis : NR
III. Analisa
IV. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa usia kehamilan ibu 18
minggu dan kondisi ibu serta janin dalam kondisi baik
Evaluasi : ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan dan kondisi nya
saat ini
9. Memberitahu ibu mengenai ketidaknyamanan pada kehamilan TM II
Evaluasi :ibu faham dan mengerti tentang ketidaknyamanan pada
kehamilan trimester II
10. Memberitahu ibu dan mengingatkan kembali mengenai gizi yang harus
terpenuhi pada ibu hamil
Evaluasi : ibu mengerti dan sudah menerapkan pemenuhan gizi pada
ibu hamil.
11. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan seperti : keluar cairan
pervaginam, nyeri perut bagian bawah, sakit kepala hebat, penglihatan
kabur, bengkak pada wajah, tangan dan kaki serta menganjurkannya
untuk dating ke petugas kesehatan apabila ada tanda bahaya tersebut
Evaluasi : ibu mengerti tanda bahaya kehamilan dan bersedia dating
jika terdapat keluhan
12. Memberikan terapi asam folat dengan dosis 400 mikrogram/hari,
kalsium 1,5-2,0 g/hari, Fe 30-60 mg/hari
Evaluasi : Ibu bersedia untuk mengonsumsi obat dan vitamin yang
diberikan.
13. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika
terdapat keluhan
Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika
terdapat keluhan
14. Mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilakukan
Evaluasi : Hasil sudah didokumentasikan