ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

E DENGAN NIFAS NORMAL G4P3A0 6 HARI

DI BPM BIDAN JL.MEDAN,PEMATANG SIANTAR

Nomer Register: 2015XX

Tanggal pengkajian: 13 April 2022

Jam: 20.08

Tempat pengkajian: BPM bidan T

Nama mahasiswa: Jihan ray purnama

NIM:20111009

I. PENGKAJIAN

A. Identitas

a. Identitas pasien

Istri suami

Nama: Ny. E Tn. S

Umur : 30 Tahun 27 Tahun

Agama : Islam Islam

Suku/bangsa : Batak /Indonesia Batak/Indonesia

Pendidikan : SMA STM

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Jl. Tomuan Jl. Tomuan

B. Anamnesa

1. Keluhan tidak ada keluhan,asi sudah keluar lancar nifas sudah berhenti
2. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan dahulu

1. Jantung: tidak ada

 2. Asma:tidak ada
3. TBC: tidak ada
4. Ginjal: tidak ada
5. Diabetes mellitus: tidak ada
6. Malaria: tidak ada
7. PMS: tidak ada

b. Riwayat kesehatan sekarang

1. Jantung: tidak ada

2. Asma: tidak ada
3. TBC: tidak ada
4. Ginjal: tidak ada
5. Diabetes mellitus: tidak ada
6. Malaria: tidak ada
7. PMS: tidak ada

c. Riwayat Kesehatan keluarga

1. Jantung: tidak ada

2. Asma: tidak ada
3. TBC: tidak ada
4. Ginjal: tidak ada
5. Diabetes mellitus: tidak ada
6. Malaria: tidak ada
7. PMS: tidak ada

3. Riwayat Perkawinan

a. Nikah 1 kali
b. Dengan suami umur 20 tahun
c. Lama perkawinan 12 tahun

4. Riwayat Obstetrik ; a.Riwayat menstruasi

1) Menarche :
2) Siklus : 29 hari
3) Lama : 7 hari
 4) Banyak: 3 kali ganti pembalut/hari
5) Warna: merah kehitaman
6) Konsistensi : kental menggumpal
7) Dismenorhea:-

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Pesalinan Nifas
No Umur Penolon Komplikasi Jenis BB Laktasi Komplikasi
anak g kelamin lahir
Ibu Bayi
1. 5 tahun Bidan - - lk 3900gr normal -
2. 3 tahun Bidan - - lk 3800gr normal -
3. 2 tahun Bidan - - lk 3800gr normal -

c. Riwayat persalinan sekarang

1. Tempat melahirkan: BPM Bidan T

2. Ditolong oleh: Bidan
3. Jenis persalinan: normal
4. Lama persalinan

Kala 1: 17 jam

Kala 2: 25 menit

Kala 3: 5 menit

Ketuban pecah 21.15 jam (Spontan)

5) Komplikasi kelainan dalam persalinan Lama persalinan : - jam - menit

6) Plasenta: spontan (indikasi):-

Lengkap 20 ukuran - cm, berat gr

Panjang tali 50 cm pusat kelainan -

7) Perineum Utuh

Robekan tingkat Episiotomi Anestesi Jahitan dengan -

8) Perdarahan :

Kala 1 400 ml

Kala 2 500 ml

Kala 3 500 ml

Kala 4 300 ml

Selama operasi : …..cc

9) Tindakan lain: - infuse cairan: Ringer laktat

Transfusi golongan: kristaloid

10) Bayi

a)Lahir tanggal/jam : 1 april 2022 jam 22.30

b)BB : 3600gram

c)PB : 50cm

d)APGAR : 8/10

e)Cacat bawaan :-

f)Masa Gestasi : -miggu

g)Komplikasi : kala -

h)Air ketuban : spontan warna jernih

i)Rawat gabung: ya

d. Riwayat KB: ya / tidak

1) Kontrasepsi yang pernah dipakai: suntik kb 3bulan

2) Lama pemakaian: 3 tahun

3) Alasan berhenti: ingin mempunyai anak lagi

4) Rencana yang akan datang setelah melahirkan: kb suntik

Pola kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi : frekuensi 2-3 jam Macam nasi lauk sayur buah

Jumlah sedang Keluhan tidak ada

b.Pola eliminasi : BAB: normal frekuensi 1 hari sekali bau tak sedap

Warna kuning jumlah sedang

BAK: frekuensi 5 kali sehari bau ammonia Warna kuning muda jumlah 400 ml

c. Pola aktivitas pekerjaan: kegiatan sehari hari

d. Pola istirahat : cukup

e. Personal hygiene : mandi 2 kali, ganti celana dalam 3 kali atau di rasa sudah
lembab

Jenis pakaian yang digunakan bahan yang mudah menyerap keringat

f. Pola seksual : frekuensi belum berhubungan keluhan tidak ada

g. Pengalaman menyusui : tidal ;lecet

h. Pendapat ibu tentang bayinya : ibu merasa senang

i. Lokasi ketidaknyamanan : payudara

6. Psikososial Spiritual ekonomi

a.Kelahiran ini diinginkan

b. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kelahiran bayinya
sangat di sambut kelahiran cucu pertamanya
c.Tinggal serumah dengan suami
d. Penerimaan ibu terhadap bayinya senang bahagia
e.Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi sudah di
berikan kie merawat bayi
f. Rencana perawatan bayi perawatan tali pusat memandikan bayi