ASUHAN KEBIDANAN NIFAS FISIOLOGIS

PADA NY. D 34 TAHUN P2A0 POSTPARTUM HARI KE 4

DI UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN KABUPATEN BLORA

A. PENGKAJIAN
Tanggal : 12 Maret 2023
Waktu : 11.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tunjungan
RM : 11-973

B. IDENTITAS :
1. Nama : Ny. D 1. Nama Suami : Tn. S
2. Umur : 34 tahun 2. Umur : 36 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Petani
6. Suku bangsa : Jawa 6. Suku Bangsa : Jawa
7. Alamat : Tunjungan 1/2 7. Alamat :
Tunjungan 1/2

C. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin kontrol jahitan
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan masih terasa nyeri pada kemaluan
Uraian keluhan utama
Ibu melahirkan anak kedua pada tanggal 13 Maret pukul 15.30 WIB, ibu
mengatakan masih nyeri pada daerah kemaluan, ibu takut untuk jongkok saat
BAB.
3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid:
Menarche : 13 tahun Nyeri Haid : tidak
Siklus : 28 hari Lama : 6-7 hari
Warna darah : merah Leukhorea : tidak ada
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut

b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu:

Tahun Kehamilan Persalinan Nifas Kead

anak
Frek Keluh UK Jenis Penol JK/ Pen IM Pen ASI skrg
ANC an/ ong BB yuli D yuli ekskl
 Peny t t usif
ulit

2011 9x Tidak 9 Spont Bidan L - ya - ya Sehat

ada bln an 3300

c. Riwayat persalinan sekarang

Paritas 2 Abortus 0
Tempat persalinan : Puskesmas Tunjungan
Ditolong oleh : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Masalah dalam persalinan : Tidak ada
Keadaan plasenta : lengkap selaput dan kotiledonnya
Robekan Perineum : derajat 2
Keadaan tali pusat : Segar
Keadaan bayi : sehat
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal/jam lahir : 13 Maret jam 15.30 WIB
Apgar score : menangis kuat
BB : 3000 gr, PB : 49 cm LK : 33 cm, LD : 33 cm
Kelainan bawaan : tidak ada
d. Riwayat Kesehatan :
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
hipertensi, diabetes mellitus.
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun turunan) :
Ibu mengatakan di keluarga tidak ada penyakit menular ataupun
keturunan
e. Riwayat KB:

Jenis KB Lama Penggunaan Keluhan Alasan Berhenti

Suntik 6 tahun Tidak ada Ingin punya

anak lagi

Rencana KB: suntik 3 bulan

f. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari:
1) Nutrisi
a. Makan
 Frekuensi makan pokok :3x per hari
 Komposisi
 Nasi : 3x @ 1 piring sedang
 Lauk : 3x @ 1 potong sedang, jenisnya telur,
ikan,ayam, tahu, tempe
  Sayuran : 3x @ 1 mangkuk;jenis sayuran bening, sop,
tumis
 Buah : 2x sehari ;jenis pisang, jeruk,pepaya
 Camilan : 2x sehari ;jenis roti, biskuit
 Pantangan : tidak ada
b. Minum
 Jumlah total + 12 gelas perhari ; jenis air putih
2) Eliminasi
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari: 6-7x ;
Warna kuning jernih
 Keluhan/masalah: tidak ada
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x;warna kuning kecoklatan
konsistensi lembek
 Keluhan/masalah: tidak ada
3) Personal Hygiene
 Mandi 2x sehari
 Keramas 3x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari; celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : ya saat keluar rumah
4) Hubungan seksual
 Frekuensi : belum dilakukan, menunggu masa nifas selesai
 Keluhan lain : tidak ada
5) Istirahat/tidur
 Tidur malam 6 jam (tergantung bayi, karena masih menyusui)
 Tidur siang jarang
 Keluhan / masalah : malam sering terbangun karena menyusui
bayinya
6) Aktivitas fisik dan olah raga
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : mengerjakan pekerjaan rumah
tangga seperti memasak, mencuci dan lain-lain
 Olah raga : tidak
 Senam nifas tidak
7) Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
 Merokok : tidak pernah
 Minuman beralkohol : tidak pernah
 Obat-obatan : tidak pernah
 Jamu : tidak pernah
8) Pola menyusui : diberikan pada saat bayi menangis
 9) Riwayat Psikososial-Spiritual
a) Riwayat perkawinan:
 Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah: 22 tahun
 Pernikahan ini yang ke 1 sah; lamanya 12 tahun
Hubungan dengan suami : baik
b) Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap nifas ini : suami sangat
mendukung pemulihan ibu dan membantu mengurus bayi
c) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah): diskusi dengan
suami jika ada masalah
d) Ibu tinggal serumah dengan : suami,anak
e) Pengambilan keputusan utama dalam keluarga : suami
f) Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan
sendiri.
g) Orang terdekat ibu : suami
h) Yang menemani ibu untuk kunjungan PNC : suami
i) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan nifas: tidak ada
j) Penghasilan perbulan : Rp 3.000.000 cukup
k) Praktik agama yang berhubugan dengan nifas: tidak melakukan
shalat selama masa nifas
l) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : sangat baik
 Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
m) Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu: gizi masa nifas
Hal-hal yang belum diketahui ibu: perawatan luka perineum
Hal-hal yang ingin diketahui ibu: perawatan luka perineum

D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum :
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : compos mentis
3) Tensi : 110/70 mmHg
4) Suhu/T : 36,5oC
5) Nadi : 82 x/menit
6) RR : 20 x/menit

b. Status present
Kepala : normal, tidak ada benjolan
Muka : tidak ada oedema atau chloasma
 Mata : an anemis, an ikhterik
Hidung : normal, tidak ada pengeluaran
Mulut : bersih, tidak ada carries ataupun sariawan
Telinga : bersih, tidak ada pengeluaran
Leher : normal, tidak ada benjolan ataupun pembesaran
vena jugularis
Ketiak : normal, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : normal, bunyi jantung lup dup, bunyi paru-paru
vesikuler
Abdomen : tidak da bekas luka operasi
Lipat paha : tidak ada varises
Vulva : bersih, ada luka perineum
Ekstremitas : tidak ada oedema, refleks patella (+) kanan dan
kiri
Punggung : tidak ada kelainan
Anus :tidak ada haemorroid
c. Status obstetric
Muka : tidak ada chloasma gravidarum dan oedema
Mamae : simetris, putting susu menonjol, pengeluaran ASI
Abdomen : TFU pertengahan pusat dan symphisis, kandung kemih
kosong
Genetalia : Lokea : sanguinolenta
Luka perineum : bersih dan tidak ada tanda infeksi
2. Pemeriksaan Penunjang:
Hb : 11,4 gr%

E. ANALISA
Ny. D usia 34 tahun P2A0 nifas hari ke 4 dengan nyeri luka perineum
Masalah : nyeri luka perineum
Kebutuhan : penkes perawatan luka perineum