DIN

AS
KES
EH
ATA
N
UPT
D
PUS
KES
MA
S
ME
ND
EN
Jl.
Randu
blatun
g no.
28
Mende
n,
Blora
58383
Tlp.
(0296)
431002
0/
081127
01601

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS FISIOLOGIS PADA Ny. M

UMUR 29 TAHUN P3 A0 6 JAM POST PARTUM FISOLOGIS

DI PUSKESMAS MENDEN

A. PENGKAJIAN
Tanggal : 10-6-2022

Waktu : 17.00 WIB

Tempat : Puskesmas Menden
 B. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. M Nama : Tn. D

Umur : 29 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Alamat : Goito Alamat : Goito

C. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Datang:
Ibu masih dipuskesmas
2. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan masih merasakan lemas dan lelah setelah bersalin
3. Riwayat Kesehatan:
a. Penyakit / kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit, seperti jantung, hipertensi,
asma , DM, TBC, dan HIV/AIDS
b. Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan) : Ibu
menyatakan ayah menderita penyakit jantung.
4. Riwayat Obstetri
a. Riwayat haid
Menarche : 13 tahun
Lama : 7-8 hari
Siklus : ±30 hari
Warna darah : merah kehitaman
Leukhorea : tidak ada
Nyeri haid : nyeri haid ringan timbul pada hari pertama dan kedua
mestruasi.
Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut pada hari pertama haid dan 1–3
kali ganti pembalut pada hari berikutnya
Lama : 7-8 hari

b. Riwayat persalinan dan nifas yang lalu

Tahun Persalinan Nifas Keadaan
UK Jenis Penolong JK/BB Penyulit IMD Penyulit ASI anak
Eksklusif sekarang
2016 Aterm Spontan Bidan Laki-laki/ Tidak ada Ya Tidak ada Ya Sehat
3200gr

2020 Aterm Spontan Bidan Laki-laki/ Tidak ada Ya Tidak ada Ya Sehat
3100gr

c. Riwayat persalinan sekarang

Paritas : III
Abortus :0
Tempat persalinan : Puskesmas Menden
Ditolong oleh : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
Masalah dalam persalinan : Tidak ada masalah
Keadaan plasenta : Tidak ada masalah
Keadaan tali pusat : segar

Keadaan bayi : Sehat

Jenis kelamin : laki-laki
Tanggal/jam lahir : 10-6-2022 / 11.00 WIB
BB : 3300 gram, PB : 49 cm, LK : 34 cm, LD : 34 cm
Kelainan bawaan : Tidak ada
Rawat gabung : ya
 Ambulasi : 2 jam setelah melahirkan ibu sudah miring kiri dan kanan, kemudian ibu
mencoba duduk, dan turun dari tempat tidur setelah lebih dari 6 jam melahirkan.

d. Riwayat KB: pernah/tidak pernah

Jenis KB Lama Penggunaan Keluhan Alasan Berhenti
Tidak ada
Suntik KB 1th Ingin punya anak lagi

Rencana KB : ibu belum ada rencana untuk KB

e. Pola Kebutuhan Dasar Sehari-hari

1) Nutrisi
a) Makan
- Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
- Komposisi
✔ Nasi : 3 x @ 1 piring (sedang)
✔ Lauk : 3 x @ 1 potong (sedang)
Jenisnya : ikan, ayam, tempe, dll.
✔ Sayuran : 2–3 x @ 1 mangkuk sayur Jenisnya
: bayam, kecambah, kangkung,
kacang panjang, buncis dll.
✔ Buah : 2 x seminggu Jenisnya :
pisang, papaya, dll.
✔ Camilan : 2 x sehari
Jenis : gorengan, roti dll.
✔ Pantangan : tidak ada
Alasan : tidak ada
b) Minum
- Jumlah total 8-10 gelas perhari; jenis: air mineral, teh dan
jarang mengonsumsi susu.
2) Pola Eliminasi
a) Buang Air Kecil
- Frekuensi perhari : 4-5 x, warna kuning jernih terkadang kuning
- Keluhan/masalah : tidak ada
b) Buang Air Besar
- Frekuensi perhari : 1-2x/hari; warna kecoklatan, konsistensi lembek
- Keluhan/masalah : tidak ada
- Sekarang: Ibu belum BAB
3) Personal hygiene
- Mandi 2 x sehari
- Keramas 4 x seminggu
- Gosok gigi 2 x sehari
- Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 2 x sehari
- Kebiasan memakai alas kaki
Ya,jika di luar rumah
4) Hubungan seksual
- Frekuensi : belum pernah
- Contact bleeding : tidak ada
- Keluhan lain : tidak ada
5) Pola Istirahat/ Tidur
- Tidur malam 7–8 jam
- Tidur siang jarang
- Keluhan/masalah : tidak ada
- Sekarang: malam hari ibu tidur kurang lebih 4-5 jam, sesekali
terbangun untuk menyusui bayinya
6) Aktivitas Fisik dan Olahraga
- Aktivitas fisik : belum melakukan aktifitas tubuh
- Olahraga : belum
- Ibu belum tau tentang senam nifas
7) Kebiasaan yang Merugikan Kesehatan
 - Merokok : Ibu tidak merokok, suami kadang merokok
- Minuman beralkohol : Tidak minum minuman berakohol
- Obat-obatan : Tidak mengonsumsi obat-obatan
- Jamu : Tidak mengonsumsi jamu
8) Mengonsumsi Vitamin A dan Zat Besi
Ibu sudah mengonsumsi vit. A, fe , serta obat yang diberikan oleh
puskesmas.
9) Pola Menyusui
Ibu sudah bisa menyusui bayinya.
10) Riwayat Psikososial Spiritual
a) Riwayat Perkawinan
- Status perkawinan : ibu menikah
- Umur waktu menikah : 22 tahun.
- Merupakan pernikahan ini yang ke 1 , sah, lamanya 7 tahun.
- Hubungan dengan suami : baik
b) Keinginan hamil ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga; Respon &
dukungan keluarga terhadap nifas ini menerima dan mendukung.
c) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah)
Melakukan diskusi mengenai penyebab masalah dan mencari
solusinya bersama.
d) Ibu tinggal serumah dengan anak dan suami
e) Pengambil keputusan utama dalam keluarga adalah suami.
f) Dalam kondisi emergensi, ibu tidak mengambil keputusan
sendiri, karena perlu berdiskusi dengan suami terlebih dahulu.
g) Orang terdekat ibu: saudara perempuan dan sahabatnya
h) Yang menemani ibu untuk kunjungan PNC: suami
i) Adat istiadat dilakukan ibu berkaitan dengan nifas: Tidak ada
j) Penghasilan perbulan ± Rp 3.500.000 Cukup
k) Praktik agama yang berhubungan dengan nifas: Tidak ada
l) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan
 - Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
- Ibu boleh menerima transfusi darah;
- Ibu boleh diperiksa daerah genetalia;
m) Tingkat pengetahuan ibu
Hal – hal yang sudah diketahui : cara menyusui, cara merawat luka
Hal – hal yang ingin diketahui :Penyebab payudara terasa tegang dan
nyeri.

D. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tekanan Darah : 115/75 mmHg
4) Suhu : 36 ˚C
5) Nadi : 80 kali/menit
6) RR : 20 kali/menit
b. Status Present
Kepala : Tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum tidak ada
kelainan
Mata : Bersih, konjungtiva merah muda dan sklera tidak ikterik
Hidung : tidak ada napas cuping hidung, Tidak ada cairan, tidak
ada kelainan
Mulut : Bibir tidak pucat dan tidak kering, terdapat gigi
berlubang,terdapat karang gigi dan tidak terdapat stomatitis
Telinga : Bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi, Tidak ada kelainan
Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe dan tiroid, tidak
ada pembesaran vena jugularis.
 Ketiak : Tidak terdapat massa dan pembesaran kelenjar limfe
Dada : Simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, bunyi
jantung normal, bunyi paru-paru vesikuler.
Abdomen : Tidak terdapat luka operasi dan tidak terdapat
pembesaran hepar
Lipat paha : Tidak ada pembesaran kelenjar.
Vulva : Tidak ada varises dan luka perineum jait dengan benang
cromic ( jelujur ) kondisi baik, luka kering.
Ekstremitas Atas : simetris,tidak oedem, tidak sianosis.
Ekstremitas Bawah : Simetris, tidak ada oedem, tidak sianosis, tidak ada
varices, tidak ada tanda homan.
Punggung :Tidak ada kelainan seperti lordosis, kifosis dan
skoliosis
Anus : Tidak ada hemoroid
c. Status Obsterti
Muka : Tidak ada kelainan dan tidak pucat
Mammae : Tidak simetris, tidak ada benjolan, kulit tidak berkerut,
puting menonjol, areola hiperpigmentasi, Asi sudah keluar,
terlihat tegang, teraba keras, nyeri jika ditekan
Abdomen : TFU pertengahan pusat dengan simfisis, kontraksi baik,
tidak terdapat massa abnormal, kandung kemih kosong.
Genetalia : Luka perineum masih basah, luka dijahit jelujur
menggunakan cromic cat gut, lochea rubra

2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan

E. ANALISA

Ny. M umur 29 tahun,P3 A0 6 jam post partum fisiologis

Masalah : Kebutuhan istirahat kurang

Kebutuhan:
 Pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan masa nifas
 KIE mobilisasi dini, eliminasi, kebutuhan nutrisi, istirahat, dan personal hygiene
(kebutuhan fisioligis 6 jam masa nifas)
 KIE pemenuhan kebutuhan istirahat pada ibu nifas
 KIE cara perawatan luka perineum