ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. S USIA 28 TAHUN G2 P1 A0 KEMUNGKINAN HAMIL 15 MINGGU

DI BPM ZHAFIRA MAGELANG TENGAH

PENGKAJIAN :
Tanggal :18 September 2014 Jam : 11.45 WIB

IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. S 1. Nama : Tn. A
2. Umur : 28 tahun 2. Umur : 30 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : Perguruan Tinggi 4. Pendidikan : Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan : Guru SD 5. Pekerjaan : Pelayar
6. Suku bangsa: Jawa 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : Jalan Apel No. 10 Magelang Tengah 7. Alamat : Jalan Apel No. 10 Magelang Tengah

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ibu datang ingin memeriksakan kondisi janinnya.
2. KELUHAN UTAMA:
Ibu merasa sering buang air kecil sejak 5 hari yang lalu. Frekuensi 7 kali sehari.
Uraian keluhan utama
Ibu menyatakan sering BAK yang dirasakan kurang lebih sejak 5 hari yang lalu, namun ibu mengatakan tidak
merasa panas, nyeri dan mengeluarkan darah ketika BAK. Hal tersebut diperparah saat cuaca dingin dan malam
hari. Hal yang meringankan: jika ibu mencoba untuk mengurangi asupan minumnya. Keluhan ini tidak mengganggu
aktivitas sehari-hari ibu.
3. RIWAYAT KESEHATAN:
Ibu menyatakan belum pernah mengalami kondisi/ penyakit, seperti :
 Jantung, hipertensi, varises, tromboflebitis, stroke.
 Anemia, gangguan pembekuan darah
 Asma, TBC, masalah pernafasan lainnya
 DM, penyakit tiroid, kelenjar gondok
 Hepatitis B, penyakit hati lainnya
 ISK, infeksi ginjal, batu ginjal, penyakit menular seksual (PMS)
 Epilepsi, kejang non epilepsy, nyeri kepala kronis
 Alergi obat/ makanan
 Malaria
  Tumor/ kanker organ reproduksi, termasuk papsmear abnormal, terapi abnormalitas, operasi yang
berhubungan dengan organ reproduksi (SC, myomectomy, Cystektomy) atau operasi daerah perut
lainnya.
 Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain
Riwayat penyakit dalam Keluarga :
Menurut ibu, dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit maupun kondisi yang bersifat menurun seperti :
 Hipertensi, penyakit jantung
 DM
 Kelainan atau cacat bawaan
 Penyakit jiwa
 Tidak ada riwayat kembar
 Tidak ada riwayat PE / Eklampsi pada ibu atau saudara perempuan
Ibu juga menyangkal adanya penyakit menular dalam keluarga seperti :
 TBC, Hepatitis, Thypoid, Herpes kulit
 Suami tidak pernah menderita penyakit kelamin : Sifilis, GO.

RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 13 tahun Nyeri Haid : kadang nyeri
Siklus : 30 hari Lama : 5 hari
Warna darah : merah Leukorea : kadang-kadang
Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3x (penuh)
Hari ke 3 ganti pembalut 2x (1/2 penuh)
Hari ke 4 ganti pembalut 2x (bercak-bercak)

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Hamil ke 2, kemungkinan hamil 15 minggu
2) HPHT : 12 Juni 2014
3) HPL : 19 Maret 2015
4) Gerak janin
 Pertama kali :-
 Frekuensi dalam 12 jam :-
 Gerakan terakhir dirasakan : -
5) Tanda bahaya : Tidak ada tanda-tanda bahaya yang dirasakan oleh ibu
6) Kekhawatiran khusus : Tidak memiliki kekhawatiran khusus terhadap kehamilannya
7) Imunisasi TT : TT ke 5, tanggal penyuntikan: 23 Juni 2011, tempat penyuntikan: BPM Zhafira
Magelang Tengah
 8) ANC : 1x
ANC Suplement & Fe
Tanggal Tempat Masalah Tindakan/ Pendkes
Ke (Jenis &Jml)
1. 18 Sep 2014 BPM Zhafira Anelat 1x1 - Batasi minum pada
malam hari

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun Frek Keluhan/ JK/ IMD Asi anak
UK Jenis Penolong Penyulit Penyulit
ANC Penyulit BB eksklusif sekarang
2010 Ya Tidak 40 Spont Bidan ♂/ Tidak ya Tidak ya Sehat
10x ada an 3 ada ada
kg

4. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas
Implant 3 tahun Tidak ada Ingin menambah anak
b. Rencana Setelah Melahirkan : Implant
5. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 2x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 2x @ 1 piring (sedang / penuh)
 Lauk : 2x @ 1 potong (sedang / besar), jenisnya ikan laut, tahu, tempe
 Sayuran : 1x @ 3/4 mangkuk sayur ; jenis sayuran bayam, sawi
 Buah : 1x sehari / seminggu; jenis jeruk, pisang
 Camilan : tidak pernah
c) Pantangan : tidak ada, alasan -
2) Minum
a) Jumlah total 5 gelas perhari; jenis air putih
b) Susu : ibu mengatakan jarang minum susu
3) Perubahan selama hamil ini :
Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 3x @ 1 piring (sedang / penuh)
 Lauk : 3x @ 1 potong (sedang / besar), jenisnya tahu, tempe
 Sayuran : 2x @ 1/2 mangkuk sayur ; jenis sayuran bayam, sawi, kembang kol
 Buah : 2x sehari / seminggu; jenis papaya, pisang, jeruk, pear.
 Camilan : 1x sehari; jenis criping
c) Pantangan : ibu mengatakan selama hamil tidak boleh makan yang amis-amis, dengan
alasan ibu takut apabila nanti saat melahiirkan air ketubannya berbau
amis
Minum
a) Jumlah total 6 gelas perhari; jenis air putih
b) Susu 1 gelas perhari; jenis susu anmum

b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari : 3x ; warna kuning jernih
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x ; warna kuning konsistensi lembek / keras*)
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari : 7x ; warna kuning jernih
 Keluhan/masalah : ibu mengatakan lebih sering BAK, namun ibu tidak merasa panas, nyeri dan
mengeluarkan darah saat BAK.
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x ; warna kuning konsistensi lembek / keras*)
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan

c. Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
 Mandi 2x sehari
 Keramas 2x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari; celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : ibu mengatakan sering menggunakan alas kaki saat keluar rumah
2) Perubahan selama hamil ini :
 Mandi 2x sehari
 Keramas 2x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari; celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki :Ibu mengatakan sering menggunakan alas kaki saat keluar rumah
d. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
 Frekuensi : 1x seminggu
 Contact bleeding : Ibu mengatakan selama hubungan seksual tidak ada perdarahan
  Keluhan lain : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
 Frekuensi :-
 Contact bleeding : -
 Keluhan lain :-
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual selama hamil karena takut membahayakan
kehamilannya dan sering BAK saat malam
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
 Tidur malam 7 jam
 Tidur siang : ibu mengatakan tidak pernah tidur siang.
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
 Tidur malam 8 jam
 Tidur siang 1/2 jam
 Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
f. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : ringan
 Olah raga : jenisnya senam frekuensi 1x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : ringan
 Olah raga : jenisnya senam frekuensi 1x seminggu

g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :

1) Merokok : ibu mengatakan tidak merokok dan tidak ada keluarga yang merokok
2) Minuman beralkohol : ibu mengatakan tidak minum minuman beralkohol
3) Obat-obatan : ibu mengatakan tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan tertentu
4) Jamu : ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu

6. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah , umur waktu menikah : 24 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah/ tidak*) lamanya 4 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b. Kehamilan ini diharapkan / tidak oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : ibu mengatakan suami dan keluarga senang terhadap
kehamilannya
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : diskusi dan musyawarah dengan keluarga
d. Ibu tinggal serumah dengan : suami dan anak
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak mengambil keputusan sendiri.
 f. Orang terdekat ibu : suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : BPM Zhafira
i. Penghasilan perbulan: Rp. 7.000.000,- Cukup/Tidak Cukup*)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : iya
Jika ‘ya’ frekuensi puasa : 2x seminggu, Senin dan Kamis
Keluhan selama puasa : tidak ada
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ...............................................................................................
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun
pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya :.....................................................................................................................................................
k. Tingkat pengetahuan ibu : hal-hal apa yang sudah diketahui ibu, dan hal-hal apa yang ingin diketahui ibu.
 Mengatasi mual muntah
 Mengatasi sering kencing
 Cara minum tablet Fe
 Body Mekanik
 Tanda bahaya Kehamilan
 Tanda-tanda persalinan
 Senam hamil
 Persiapan persalinan
 Lainnya………………………………………………………………………………………………………………

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik Tensi : 90/60 mmHg
2) Kesadaran : Composmentis Nadi : 72 x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 45 kg/ 46 kg Suhu /T : 36,3˚C
4) TB : 158 cm RR : 16 x/menit
5) LILA : 22,5 cm IMT : 18,03
b. Status present
Kepala : mesocepal, rambut bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada luka, benjolan
Mata : tidak ada udema di kelopak mata, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : tidak ada massa, tidak ada udema, tidak ada mukosa ataupun sekret
 Mulut : gigi bersih, tidak ada caries, mukosa tidak sianosis, tidak ada stomatitis, epulis dan
ginggivitis, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil
Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi termasuk pengeluaran sekret
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan bendungan vena jugularis
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : tidak sesak nafas, suara nafas vesikuler
Perut : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, limpa dan tidak ada nyeri
daerah ginjal
Lipat paha : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Vulva : tidak ada lecet, tidak memar
Ekstremitas : atas : tidak edema, tidak ada bekas tusukan jarum, tidak ada sianosis di bawah kuku,
pengisian kapiler <3 detik, fungsi normal
bawah : tidak edema, tidak ada bekas tusukan jarum, tidak ada sianosis di bawah kuku,
pengisian kapiler <3 detik, fungsi normal, tidak ada varices.
Refleks patella : ++/++
Punggung : normal
Anus : tidak ada haemoroid

c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : tidak terdapat chloasma gravidarum
 Mamae : tegang, hiperpigmentasi areola, papila menonjol
 Abdomen : datar, tidak terdapat linea nigra dan striae
 Vulva : hiperpigmentasi, tidak ada varises, tidak udem
2. Palpasi : simfisis tegang,
 Leoplod I : TFU teraba 2 jari di atas simfisis pubis.
 Leoplod II :-
 Leoplod III : -
 Leoplod IV : -
TFU : -cm
TBJ : - gram
3. Auskultasi :
DJJ :-
d. Pemeriksaan penunjang :
pemeriksaan Hb, pp test

III. ASSESMENT
G2 P1 A0 kemungkinan hamil 15 minggu
IV. PELAKSANAAN Tanggal 18 September 2014 Jam 12.15 WIB
1. Melakukan pemeriksaan pp test
Hasil : positif
2. Melakukan pemeriksaan Hb
Hasil : Hb 9,5 gr%
3. Melakukan penkes dan konseling tentang cara mengatasi sering BAK.
Hasil : Ibu paham dan dapat mengulangi apa yang dijelaskan
4. Mendiskusikan tentang penyebab dari sering kencing dan menjelaskan cara mengatasinya/ meningkatkan
kenyamanan.
Hasil : Ibu dapat menjelaskan tentang cara mengatasi sering kencing dalam kehamilan yang dialaminya.
5. Menganjurkan mengkonsumsi makanan tinggi Fe+ Folat ( sayuran warna hijau tua, daging sapi/ ayam, hati sapi /
ayam)
Hasil : Menyetujui untuk mengkonsumsi makanan tinggi Fe dan Folat.
6. Menganjurkan untuk ANC rutin.
Hasil : ibu menyetujui kunjungan ANC berikutnya

Magelang, 18 September 2014

Pembimbing Klinik Praktikan

............................ ANA TRISNAWATI

Mengetahui
Pembimbing Prodi

SITI ROFI’AH, S.SiT, M.Kes