ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS PADA NY.

A
USIA 24 TAHUN G1P0A0 USIA HAMIL 16 MINGGU
DI BPS FATHIMA

PENGKAJIAN :
Tanggal : 18 Agustus 2014 Jam : 10.30 WIB

IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. A 1. Nama : Tn. R
2. Umur : 24 tahun 2. Umur : 26 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : SI seni
5. Pekerjaan :- 5. Pekerjaan : Guru SMP
6. Suku bangsa: Jawa 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : Kemanukan, Jolotundo 02/05, 8. Alamat : Kemanukan, Jolotundo 02/05,
Bagelen, Purworejo Bagelen, Purworejo

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Klien mengatakan ingin periksa kehamilan, usia 10 minggu
KELUHAN UTAMA:
Mual dan muntah
Uraian keluhan utama:
Klien mengatakan bahwa sering mual dan muntah di pagi hari dan setiap mencium bau bawang goreng
RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/ kondisi yang pernah atau sedang diderita : Klien mengatakan cepat lelah dan nafsu makan berkurang,
berat badan turun, klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi dan
penyakit menular.
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) : Klien mengatakan bahwa dalam keluarga klien
tidak ada yang memiliki riwayat penyakit menular seperti ISK, Sifillis, HIV/AIDS, maupun penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, dll.

RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 14 tahun Nyeri Haid : saat hari pertama haid
Siklus : 28 hari Lama : 6 hari
Warna darah : Merah tua Leukorea : tidak pernah

Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4x , 3/4 penuh

Hari ke 3-4 ganti pembalut 3x , ½ penuh
 Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x , bercak-bercak coklat

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Kemugkinan hamil pertama, usia 10 minggu
2) HPHT : 4 Juli 2014
3) HPL : 11 Maret 2015
4) Gerak janin
 Pertama kali : Belum ada
 Frekuensi dalam 12 jam : -
 Gerakan terakhir dirasakan : -
5) Tanda bahaya : Tidak ada
6) Kekhawatiran khusus : Klien mengatakan takut keguguran
7) Imunisasi TT : TT ke 1 tanggal penyuntikan 22 Agustus 2014 tempat penyuntikan BPS
FATHIMA PURWOREJO
8) ANC : 2 x
ANC Suplement & Fe
Tanggal Tempat Masalah Tindakan/ Pendkes
Ke (Jenis &Jml)
1 22 Agustus BPS FATHIMA Asam folat, Mual muntah, TT ke 1, pemberian
2014 vit.C belum suntik motivasi, periksa
tetanus Hb, Gol. Darah, pp
test
2 18 September BPS FATHIMA B12 Mual muntah Pemberian vitamin
2014 B12, TT ke 2

Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun Frek Keluhan/ JK/ IMD Asi anak
UK Jenis Penolong Penyulit Penyulit
ANC Penyulit BB eksklusif sekarang
2. RIWAYAT KB : Pernah
a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas
Kondom 1 x Pemakaian selama - Ingin punya anak
koitus

b. Rencana Setelah Melahirkan : KB pil

3. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 3 x @ 1 piring sedang
 Lauk : 3 x @ 1 potong sedang, jenisnya bervariasi ayam, telur, tempe, tahu, dll
 Sayuran : 3 x @ 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran bervariasi, daun pepaya, bayam, brokoli, dll
 Buah : 3 x sehari / seminggu; jenis bervariasi, jeruk, pisang, anggur, dll
 Camilan : 2 x sehari; jenis biskuit
c) Pantangan : -
2) Minum
a) Jumlah total 8 gelas perhari; jenis bervariasi
b) Susu 2 gelas perhari; jenis susu sapi
Perubahan selama hamil ini :
Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 2 x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 2 x @ 1 piring kecil
 Lauk : 2 x @ 1 potong kecil, jenisnya bervariasi, ayam, telur, tahu, dll
 Sayuran : 1/2 x @ 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran bervariasi, bayam, brokoli, dll
 Buah : 2 x sehari / seminggu; jenis bervariasi, pisang, anggur, dll
 Camilan : 2 x sehari; jenis biskuit
d) Pantangan : -
a. Minum
c) Jumlah total 5 gelas perhari; jenis bervariasi
d) Susu 2 gelas perhari; jenis susu khusus ibu hamil
 c) Eliminasi

Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari : 3 x ; warna kuning
 Keluhan/masalah : Tidak ada
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x sehari ; warna coklat kekuningan, agak keras
 Keluhan/masalah : tidak ada
Perubahan selama hamil ini :
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari : 5 x ; warna kuning
 Keluhan/masalah : Tidak ada
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 2 hari sekali ; warna coklat konsistensi agak keras
 Keluhan/masalah : Tidak ada

b) Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
 Mandi 3 x sehari
 Keramas 2 x seminggu
 Gosok gigi 3 x sehari
 Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 3 x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : klien selalu memakai alas kaki
2) Perubahan selama hamil ini :
 Mandi 2 x sehari
 Keramas 2 x seminggu
 Gosok gigi 3 x sehari
 Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 4 x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : klien selalu memakai alas kaki

c) Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :
 Frekuensi : 2 x seminggu
 Contact bleeding : -
 Keluhan lain : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
 Frekuensi : 1 x seminggu
 Contact bleeding : -
 Keluhan lain : tidak ada

d) Istirahat/tidur
 1) Sebelum hamil :
 Tidur malam 8 jam
 Tidak pernah tidur siang
 Keluhan/masalah : tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
 Tidur malam 8 jam
 Tidur siang 2 jam
 Keluhan/masalah : tidak ada

e) Aktivitas fisik dan olah raga

1) Sebelum hamil :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : tidak ada
 Olah raga : tidak ada frekuensi -
2) Perubahan selama hamil ini :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : tidak ada
 Olah raga : senam dan jalan-jalan pagi frekuensi 2 x seminggu
f) Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok : tidak pernah
2) Minuman beralkohol : tidak pernah
3) Obat-obatan : tidak pernah
4) Jamu : tidak pernah
4. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 22 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah, lamanya 2 tahun
b. Hubungan dengan suami : baik
c. Kehamilan ini sangat diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : positif dan mendukung
d. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : dengan suami
e. Ibu tinggal serumah dengan : suami
f. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
g. Orang terdekat ibu : suami dan orang tua
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
h. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
i. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : BPS FATHIMA
j. Penghasilan perbulan: Rp 5.000.000 Cukup
k. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : Tidak
frekuensi puasa : -
Keluhan selama puasa : tidak ada
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
  ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita
maupun pria;
 boleh menerima transfusi darah;
 boleh diperiksa daerah genitalia,
l. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal apa yang sudah diketahui ibu :
 Senam hamil
 Persiapan persalinan

Hal-hal yang ingin diketahui ibu :

 Mengatasi mual muntah
 Mengatasi sering kencing
 Cara minum tablet Fe
 Body Mekanik
 Tanda bahaya Kehamilan
 Tanda-tanda persalinan

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : lemah Tensi : 90/65 mmHg
2) Kesadaran : compost mentist Nadi : 65 x per menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 45 / 40 Suhu /T : 36 ‘C
4) TB : 159 cm RR : 20 x per menit
b. LILA : 21 cm IMT : 17 kg/cm2 (KEK ringan)
c. Status present
Kepala : mesochepal, rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak berketombe, kepala tidak ada luka.
Mata : simetris, tidak oedem, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik.
Hidung : tidak oedem, tidak ada luka, tidak ada secret, nafas cuping hidung - , polip -
Mulut : gigi ( bersih, tidak caries, rata ), mulut ( tidak stomatitis, tidak ada radang, lidah merah
muda, pembesaran tonsil - )
Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak ada luka, infeksi -
Leher : pembesaran kelenjar tiroid - , pembesaran limfe - , vena jugularis teraba
Ketiak : pembesaran kelenjar getah bening - , bersih, tidak ada luka
Dada : inspeksi ( simetris, tidak ada luka,bersih, tidak ada retraksi intercosta)
Palpasi ( denyut jantung teraba)
Auskultasi ( terdengar denyut jantung dan paru paru normal)
Perut : inspeksi ( cembung, tidak ada luka, tidak ada linea nigra, striae livide - )
Palpasi ( pembesaran hepar -, nyeri tekan -)
Auskultasi ( bising usus normal 16 x per menit)

Lipat paha : bersih, tidak ada luka

 Vulva : simetris, bersih, warna khas, bau khas
Ekstremitas : ekstremitas atas : turgor kulit baik, capiller refil normal, kuku pendek bersih
Ekstremitas bawah : turgor kulit baik, capiller refil normal, kuku pendek bersih
Refleks patella : ++
Punggung : normal
Anus : bersih, normal, hemoroid -
d. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : simetris, tidak ada luka, tidak oedem, normal
 Mamae : simetris, tidak ada luka, areola coklat, nipple menonjol, normal
 Abdomen : cembung, tidak ada luka, tidak ada linea nigra, normal
 Vulva : simetris, warna khas, bau khas, tidak ada luka
2. Palpasi
 Leoplod I :-
 Leoplod II :-
 Leoplod III : -
 Leoplod IV : -
TFU :-
TBJ :-
3. Auskultasi :
DJJ :-
d. Pemeriksaan penunjang : tidak ada
III. ASSESMENT
Diagnosa : ny. A usia 24 tahun G1A0P0 kemungkinan hamil 10 minggu, hamil fisiologis
Masalah : Berat badan turun
Mual muntah
KEK ringan
IV. PELAKSANAAN
1. Tanggal 12 Agustus 2014 Jam 10.00 WIB
Pemberian motivasi (mengenai pola pemenuhan nutrisi = perbanyak makanan yang mengandung glukosa dan
karbohidrat-> minum teh manis setelah bangun tidur, makan sedikit tapi sering, hindari bau yang merangsang/
menusuk),(pola personal hygine: sering ganti celana dalam) kurangi aktivitas yang berat-berat, manfaat suntik TT
pertama, cek Hb, Gol. Darah, TTV, pemberian asam folat, vitamin C, Banyak makan sayur hijau
Hasil : Ibu semakin tahu tentang peemenuhan nutrisinya, Hb 11 gram/ dl, golongan darah O
Tensi : 90/65 mmHg
Nadi : 65 x per menit
Suhu /T : 36 ‘C
2. Tanggal 18 September 2014 Jam 10.00 WIB
Pemberian motivasi mengenai (pola kebutuhan ibu, minum susu hamil, porsi makan ditambah dengan kadar gizi
seimbang), suntik TT kedua dan pemberian vitamin B12.
Hasil : Ibu merasa keadaanya semakin membaik.
3 ........................................................................................................................................................................................
 Hasil :..............................................................................................................................................................................
. .............................................................................................................................................................................
4. .......................................................................................................................................................................................
Hasil :..............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
5. .......................................................................................................................................................................................
Hasil :..............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................

Magelang, 18 September 2014

Pembimbing Klinik Praktikan

CHOIRIL LATHIFATUL AZIZAH
------------------------------
Mengetahui
Pembimbing Prodi

SITI ROFI’AH, S.SiT, M.Kes