ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY. V USIA 24 TAHUN G1.P.0.A.0. SUSPEK HAMIL 4 MG

DI BPM DYAH PURNAMA SARI Amd.Keb

PENGKAJIAN :
Tanggal : 18 September 2014 Jam : 13.00 WIB

IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny.V 1. Nama : Tn. I
2. Umur : 24 tahun 2. Umur : 28 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMA 4. Pendidikan : S1 informatika
5. Pekerjaan : Pedagang pakaian di depan rumah 5. Pekerjaan : Guru TIK di SMA N 1 Bandongan
6. Suku bangsa: Jawa 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : Campusari A, Gandusari, 7. Alamat : Campusari A, Gandusari,
Bandongan , Magelang Bandongan , Magelang

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ibu datang ingin periksa karena sudah terlambat menstruasi selama 1 ½ bulan
2. KELUHAN UTAMA:
Ibu mengeluh mual muntah sudah 3 minggu
Uraian keluhan utama :Ibu sudah mual muntah selama 3 minggu disertahi dengan pusing. biasanya mual dan
muntah pada pagi hari dan jika siang hari ketika mengcium bau amis seperti ayam goreng. frekuensi muntahnya 2x
sehari dengan konsistensi cair. keluhan hilang saat tidak mencium bau amis.
RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita : Ibu mengatakan tidak ada penyakit/kondisi yang pernah/
sedang diderita
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) : Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak
ada yang menderita penyakit menular maupun keturunan
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche :14 tahun Nyeri Haid : nyeri normal, tidak
mengganggu
aktifitas
Siklus : Teratur, 28 hari Lama : 6-7 hari
Warna darah : merah tua, disertahi dengan gumpalan Leukorea : sebelum haid dan
segera setelah haid
berhenti berwarna
 putih tidak banyak,
tidak berbau, dan tidak gatal
Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4x,± ¾ penuh
Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3x,± ½ penuh
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x, bercak-bercak
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) Suspek hamil ke 1 usia 4 minggu
2) HPHT :21 Agustus 2014
3) HPL : 28 Mei 2015
4) Gerak janin
 Pertama kali :-
 Frekuensi dalam 12 jam :-
 Gerakan terakhir dirasakan : -
5) Tanda bahaya :-
6) Kekhawatiran khusus :-
7) Imunisasi TT : TT ke 1 tanggal penyuntikan 18 September 2014 tempat penyuntikan BPM Dyah
Purnama Sari Amd, Keb
8) ANC : 1 x
ANC Suplement & Fe
Tanggal Tempat Masalah Tindakan/ Pendkes
Ke (Jenis &Jml)
1 18 September BPM Dyah B6 Mual,muntah 1. Memberitahu ibu
2014 Purnama Sari dan pusing untuk menghindari
Amd, Keb makanan yang
berbau amis.
2. Mengkonsumsi
banyak cairan
3. Banyak istirahat
4. Makan dalam
porsi kecil tapi
sering
Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun Frek Keluhan/ JK/ IMD Asi anak
UK Jenis Penolong Penyulit Penyulit
ANC Penyulit BB eksklusif sekarang
- - - - - - - - - - - -

3. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas
- - - -
 b. Rencana Setelah Melahirkan : Ibu ingin menggunakan KB suntik
4. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3x perhari
b) Komposisi :
 Nasi : 3x @ 1 piring (sedang / penuh)
 Lauk : 3 x @ 1potong (sedang / besar), jenisnya bervariasi ( ikan, tempe, tahu, dll)
 Sayuran : 1-2x @ 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran bervariasi ( bayam, sup, sawi, dll)
 Buah : 2x / seminggu; jenis bervariasi (mangga, salak, apel, dll)
 Camilan : 1 x sehari; jenis pisang goreng, dan kue basah (bolu)
2) Pantangan : Ibu mengatakan tidak ada pantangan Minum
a) Jumlah total 8 gelas perhari, jenis air putih
b) Susu 1 gelas perhari; jenis susu : susu ibu hamil.
3) Perubahan selama hamil ini :
Makan sedikit berkurang menjadi 2x perhari karena pengaruh dari mual dan muntah
Ibu tidak ada perubahan dalam minum
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :
 Frekuensi perhari : 2-3x ; warna : putih bening
 Keluhan/masalah : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
b) Buang air besar :
 Frekuensi perhari : 1x ; warna :kuning: konsistensi lembek / keras
 Keluhan/masalah : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan BAK bertambah menjadi 5-6 kali per hari
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dalam BAB
Personal hygiene
1) Sebelum hamil :
 Mandi 2 x sehari
 Keramas 3x seminggu
 Gosok gigi 2x sehari
 Ganti pakaian 2x sehari; celana dalam 2x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : Ibu terbiasa memakai alas kaki
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengalami perubahan saat mandi menjadi 3x perhari
Ibu mnegalami perubahan saat keramas menjadi 2x sehari
ibu mengalami perubahan ganti pakaian 3x sehari, celana dalam 3x sehari
c. Hubungan seksual
 1) Sebelum hamil :
 Frekuensi : 2-3 x seminggu
 Contact bleeding : Tidak ada
 Keluhan lain : Tidak ada
2) Perubahan selama hamil ini :
d. Ibu mengatakan tidak ada perubahan sebulan ini
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
 Tidur malam : 6-7 jam
 Tidur siang :1jam
 Keluhan/masalah : Ibu merasa terganggu saat tidur malam karena ingin BAK terus.
2) Perubahan selama hamil ini :
f. Ibu mengatakan tidak ada perubahan
g. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :
 Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendirian dan berdagang
pakaian di depan rumah
 Olah raga : jenisnya : jogging frekuensi :1x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan selama sebulan ini tidak melakukan olahraga karena takut mengganggu
kehamilannya.
h. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1) Merokok :Ibu mengatakan tidak merokok dan tidak ada keluarga yang merokok
2) Minuman beralkohol : Ibu mengatakan tidak minum minuman keras dan tidak ada keluarga yang minum
minuman keras
3) Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan dan tidak ada keluarga yang
mengkonsumsi obat-obatan
4) Jamu : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu dan tidak ada keluarga yang
mengkonsumsi jamu
5. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah , umur waktu menikah : 2 tahun
Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya : 2 tahun
2) Hubungan dengan suami : baik
b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Baik, keha,ilan yang sangta diharapkan
Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : berdua dengan suami, jika tidak dapat mengatasi masalah
bercerita dengan keluarga.
c. Ibu tinggal serumah dengan : suami
d. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
e. Orang terdekat ibu : suami dan orang tua
 Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
f. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : Ibu mengatakan belum ada acara adat tetapi
biasanya 4 bulanan dan 7 bulanan ada acara adat
g. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : BPM Dyah Purnama Sari
h. Penghasilan perbulan: Rp.5.000.000,00 Cukup / Tidak cukup
i. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : Tidak puasa
Jika ‘ya’ frekuensi puasa :-
Keluhan selama puasa :-
Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ...............................................................................................
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun
pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya :.....................................................................................................................................................
j. Tingkat pengetahuan ibu : hal-hal apa yang sudah diketahui ibu, dan hal-hal apa yang ingin diketahui ibu.
 Mengatasi mual muntah
 Mengatasi sering kencing
 Cara minum tablet Fe
 Body Mekanik
 Tanda bahaya Kehamilan
 Tanda-tanda persalinan
 Senam hamil
 Persiapan persalinan
 Lainnya………………………………………………………………………………………………………………

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : Baik Tensi : 120/80 mmHg
2) Kesadaran : Composmentis Nadi : 76 x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang: 45 kg / 46 kg Suhu /T : 36C
4) TB :152 cm RR : 20 x/menit
5) LILA :24 cm IMT : 19,9 (normal)
b. Status present
Kepala : Bersih, tidak ada ketombe, tidak mudah rontok, rambu lurus, lebat, warna hitam.
Mata : tidak ada edema, konjugtiva merah muda, sklera putih, bulu mata tidak mudah rontok
Hidung : Bersih, tidak ada sekret, tidak ada massa
Mulut : Gigi bersih, tidak ada gigi berlubang, lidah bersih, mukosa mulut baik, warna bibir merah
mudah, tidak kering
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serum, tidak ada perdarahan
Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada pembesaran limfe
 Ketiak : Tidak ada pembesaran limfe
Dada dan mamae:inspeksi : simetris, tidak sesak nafas, retraksi otot pernafasan baik, mamae simetris
auskultasi : suara nafas normal, bunyi jantung normal.
palpasi dada dan mamae : mamae tidak ada massa. dan nyeri tekan.
Perut : Datar, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan
Lipat paha : Tidak ada pembesaran limfe
Vulva : Bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada odema, berbau khas
Ekstremitas :Atas : tidak ada odema, tidak ada bekas luka dan tusukan jarum, pengisian kembali kapiler
refil kurang dari 2 detik
bawah: tidak ada odema, tidak ada varises, pengisian kembali kapiler refil kurang dari 2 detik
Refleks patella : +2 / +2
Punggung : Normal
Anus : Tidak ada hemoroid
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : Tidak ada chloasma gravidarum
 Mamae : Tegang, hiperpigmentasi aerola, papila menonjol
 Abdomen : Datar,tidak ada striae dan linea nigra
 Vulva : Tidak ada varises, tidak ada odema
2. Palpasi
 Leoplod I :-
 Leoplod II :-
 Leoplod III : -
 Leoplod IV :-
TFU : - cm
TBJ :- gram
3. Auskultasi :
DJJ :-
d. Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan kadar hemoglobin
PPtes
Pemeriksaan golongan darah
Penyuntikan TT 1

III. ASSESMENT
G1.P.0.A.0. SUSPEK HAMIL 4 MG
IV. PELAKSANAAN Tanggal : 18 September 2014 Jam:13.00 WIB
1 Melakukan pemeriksaan PPtes
Hasil : Positif
2 Melakukan pemeriksaan HB
Hasil : 11 gram%
3 Melakukan pemeriksaan golongan darah
 Hasil : Golongan darah B
4 Melakukan Penyuntikan TT 1
Hasil: Penyuntikan berhasil
5 Melakukan penkes dan konseling tentang morning sickness
Hasil : Ibu paham dan dapat mengulangi apa yang dijelaskan

Magelang, 18 September2014

Pembimbing Klinik Praktikan

------------------------------ Dyah Purnama Sari

Mengetahui
Pembimbing Prodi

Siti Rofiah S.SiT, M.Kes