ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA Ny.D USIA 24 TAHUN G1 P0 A0 USIA HAMIL 8 MG

DI BPM VINI FITRIANI Amd.Keb

PENGKAJIAN :
Tanggal: 18 September 2014 Jam :17.00 WIB

IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. D 1. Nama : Tn. Y
2. Umur : 24 tahun 2. Umur : 25 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : S1 PGSD 4. Pendidikan : S1 hukum
5. Pekerjaan : Guru SD Negeri 1 Kaliangkrik 5. Pekerjaan : Hakim
6. Suku bangsa: Jawa 6. Suku Bangsa: Jawa
7. Alamat : Desa Semilir Dusun Gilirejo 7. Alamat : Desa Semilir Dusun Gilirejo
Kec.Kaliangkrik Kab. Magelang Kec.Kaliangkrik Kab. Magelang

I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ibu datang ingin periksa kehamilan
2. KELUHAN UTAMA:
Ibu merasa kecapean selama kehamilan ini
Uraian keluhan utama : ibu mengeluh kecapean setelah melakukan aktifitas. Ini sudah dirasakan selama kurang
lebih 2 minggu. disertahi dengan pusing berputar-putar dapat hilang setelah istirahat.
3. RIWAYAT KESEHATAN:
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :Ibu mengatakan tidak ada penyakit/ kondisi yang pernah/
sedang dialami
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) : Keluarga tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menular ataupun penyakit
keturunan
RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche :13 tahun Nyeri Haid : kadang dan tidak
mengganggu aktifitas
Siklus : teratur, 28 hari Lama : 6-7 hari
Warna darah : merah tua dengan sedikit gumpalan Leukorea : setelah haid berhenti ada
leukorea warna putih, tidak
gatal, tidak berbau menusuk

Banyaknya : Hari ke 1-2 ganti pembalut 3-4x,± ¾ penuh

 Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3x,± ½ penuh
Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x, bercak-bercak

b. Riwayat Kehamilan sekarang :

1) Hamil ke 1, usia 8 minggu
2) HPHT : 24 Juli 2014
3) HPL : 1 Mei 2015
4) Gerak janin
 Pertama kali :-
 Frekuensi dalam 12 jam :-
 Gerakan terakhir dirasakan : -
5) Tanda bahaya :-
6) Kekhawatiran khusus :-
7) Imunisasi TT : TT ke 1, tanggal penyuntikan 18 September 2014 , tempat penyuntikan di BPM
Vini Fitriani Amd, Keb
8) ANC : 1x
ANC Suplement & Fe
Tanggal Tempat Masalah Tindakan/ Pendkes
Ke (Jenis &Jml)
1 18 September BPM Vini Fitriani - Kecapean dan 1.Menjelaskan
2014 Amd, Keb pusing kepada ibu
mengenai
kebutuhan fisik ibu
terutama makan
dan istirahat.
2. Dianjurkan untu
tidur siang
Catatan : Bisa ditambah sesuai kebutuhan
c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:
Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun Frek Keluhan/ JK/ IMD Asi anak
UK Jenis Penolong Penyulit Penyulit
ANC Penyulit BB eksklusif sekarang
- - - - - - - - - - - -

4. RIWAYAT KB : Pernah/ tidak pernah *)

a. Jika pernah :
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas
- - - -
b. Rencana Setelah Melahirkan : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik
5. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil :
a. Nutrisi
1) Makan
 a) Frekuensi makan pokok : 2x perhari
b) Komposisi :

Nasi : 2x @ 1 piring (sedang / penuh)

Lauk : 2x @ 1 potong (sedang / besar), jenisnya bervariasi (ikan asin, ayam goreng, tahu, tempe
dsb)

Sayuran : 2x @ 1 mangkuk sayur ; jenis sayuran bervariasi ( kanggkung, bayam, kol ,sawi dsb)

Buah : 1x sehari / seminggu; jenis bervariasi ( pisang, jeruk, kelengkeng, apel, dsb)

Camilan : 2x sehari; jenis bervariasi (kerupuk, kue kering,gorengan dsb)
2) Pantangan : telur alasan takut ketuban pecah
3) Minum
a) Jumlah total 9-10 gelas perhari; jenis air putih dan jus
b) Susu 1 gelas perhari; jenis susu : susu khusus ibu hamil
4) Perubahan selama hamil ini :
Selama hamil makan berkurang menjadi 1x sehari, menjadi jarang makan lauk
b. Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) Buang air kecil :

Frekuensi perhari : 4-5x ; warna putih bening

Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
b) Buang air besar :

Frekuensi perhari : 1x ; warna kuning konsistensi lembek / keras*)

Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
BAK tidak ada perubahan, BAB sulit menjadi 2 hari 1x
c. Personal hygiene
1) Sebelum hamil :

Mandi 2 x sehari

Keramas 3 x seminggu

Gosok gigi 2 x sehari

Ganti pakaian 3 x sehari; celana dalam 2 x sehari

Kebiasaan memakai alas kaki : memakai alas kaki
2) Perubahan selama hamil ini :
mandi 3x sehari, gosok gigi menjadi 3x sehari, ganti celana dalam menjadi 3x
d. Hubungan seksual
1) Sebelum hamil :

Frekuensi : 3x seminggu

Contact bleeding : belum pernah

Keluhan lain :tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
hubungan seksual menjadi berkurang karena takut berpengaruh kepada janin
e. Istirahat/tidur
1) Sebelum hamil :
 
Tidur malam 8 jam

Tidur siang -

Keluhan/masalah : tidak ada keluhan
2) Perubahan selama hamil ini :
sring tidur siang karena pusing, tidur malam menjadi berkurang ± 6 jam
f. Aktivitas fisik dan olah raga
1) Sebelum hamil :

Aktivitas fisik (beban pekerjaan) : Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dengan bantuan
pembantu, mengajar di SD Negeri 1 Kaliangkrik

Olah raga : jenisnya senam frekuensi 1 x seminggu
2) Perubahan selama hamil ini :
selama hamil ada perubahan menjadi tidak senam karena takut berpengaruh terhadap janin
g. Kebiasaan yang merugikan kesehatan :
1 Merokok :Ibu mengatakan tidak merokok dan tidak ada keluarga yang merokok
2 Minuman beralkohol : Ibu mengatakan tidak minum minuman keras dan tidak ada keluarga yang
minum minuman keras
3 Obat-obatan : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan dan tidak ada keluarga
yang mengkonsumsi obat-obatan
4 Jamu : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi jamu dan tidak ada keluarga yang
mengkonsumsi jamu

6. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah / tidak menikah , umur waktu menikah : 1 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah/ tidak*) lamanya 1 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik/ ada masalah
b. Kehamilan ini diharapkan / tidak oleh ibu, suami, keluarga;
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : baik, keluarga dari pihak suami menginginkan anak
perempuan
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : membicarakan dengan suami jika masalah tidak selesai
bercerita dengan ibu kandung
d. Ibu tinggal serumah dengan : suami dan pembantu
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu : suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : sendirian
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : biasanya dalam keluarga diadakan acara 4
bulanan dan 7 bulanan
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : di BPM Vini Fitriani Amd, Keb
i. Penghasilan perbulan: Rp5.000.000Cukup/Tidak Cukup*)
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini : tidak berpuasa
 Jika ‘ya’ frekuensi puasa :-
Keluhan selama puasa :-
Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ...............................................................................................
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun
pria;
 tidak boleh menerima transfusi darah;
 tidak boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya :.....................................................................................................................................................
k. Tingkat pengetahuan ibu : hal-hal apa yang sudah diketahui ibu, dan hal-hal apa yang ingin diketahui ibu.
 Mengatasi mual muntah
 Mengatasi sering kencing
 Cara minum tablet Fe
 Body Mekanik
 Tanda bahaya Kehamilan
 Tanda-tanda persalinan
 Senam hamil
 Persiapan persalinan
 Lainnya………………………………………………………………………………………………………………

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum : baik Tensi : 110/70 mmHg
2) Kesadaran : composmentis Nadi : 80x/menit
3) BB Sebelum/ Sekarang:50kg/51kg Suhu /T : 36,5C
4) TB : 161cm RR : 18x/menit
b. LILA : 25 IMT : 19,67
c. Status present
Kepala :rambut bersih, tidak mudah rontok, warna hitam, lurus
Mata : tidak ada oedema, konjunctiva merah muda, sklera putih, bulu mata tidak rontok
Hidung : bersih, tidak ada pembengkokan tulan, tidak ada sekret, tidak ada massa, tidak ada oedema
Mulut : gigi bersih, lidah bersih, bibir berwarna merah jambu tidak pucat, mukosa mulut tidak
sianosis
Telinga : simetris, tidak ada serum, tidak ada perdarahan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : inspeksi : simetris, retraksi otot penafasan normal
auskultasi: suara nafas vesikular/normal, bunyi jantung normal
mamae : tidak ada massa dan nyeri tekan
Perut : datar,tidak tampak bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan
Lipat paha : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Vulva : tidak ada nyeri tekan , tidak ada varises, tidak ada oedema, bau khas
Ekstremitas : atas: tidak ada oedema, tidak ada bekas tusukan jarum, tidak ada luka, pengisian kembali
kapiler refil kurang dari 2 detik berfungsi normal
bawah: tidak ada oedeam, tidak ada varises, pengisian kembali
kapiler refil kurang dari 2 detik berfungsi normal
Refleks patella : +2./+2
Punggung : normal
Anus : tidak ada hemoroid
d. Status Obstetrik
1. Inspeksi:
 Muka : Tidak ada chloasma gravidarum
 Mamae : Tegang, hiperpigmentasi aerola, papila menonjol
 Abdomen : Datar,tidak ada striae dan linea nigra
 Vulva : Tidak ada varises, tidak ada odema
2. Palpasi
 Leoplod I :-
 Leoplod II :-
 Leoplod III :-
 Leoplod IV :-
TFU : -cm
TBJ : -gram
3. Auskultasi :
DJJ :-
d. Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan kadar hemoglobin
PPtes
Pemeriksaan golongan darah
Penyuntikan TT 1

III. ASSESMENT
G1 P0 A0 USIA HAMIL 8 MG
IV. PELAKSANAAN Tanggal 18 September 2014 Jam 17.00 WIB
1 Melakukan pemeriksaan PPtes
Hasil : Positif
2 Melakukan pemeriksaan HB
Hasil : 11 gram%
3 Melakukan pemeriksaan golongan darah
Hasil : Golongan darah B
4 Melakukan Penyuntikan TT 1
Hasil: Penyuntikan berhasil
5 Melakukan penkes dan konseling tentang kebutuhan fisik ibub hamil
Hasil : Ibu paham dan dapat mengulangi apa yang dijelaskan
 Magelang, 18 September 2014
Pembimbing Klinik
Praktikan
------------------------------
Vini Fitriani Amd, Keb

Mengetahui

Pembimbing Prodi

Siti Rofiah S.SiT, M.Kes