BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Laporan Kasus

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “N” G6 P4 A1 HAMIL 9 MINGGU

5 HARI DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG

Asuhan Kebidanan Persalinan

Pengkajian dilakukan pada :
a. Hari, Tanggal
b. Pukul
c. Tempat
d. Pengkajian Oleh
: Jumat, 15 Desember 2023
: 15:12 WIB
: RS Muhammadiyah Palembang
: Bidan

I. Data Subjektif
a. Biodata
Nama : Ny. “N” Nama suami : Tn. “E”
Umur : 35 Tahun Umur : 37 Tahun
Suku / Bangsa : Indonesia Suku / Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : plaju Alamat : plaju

b. Alasan Datang/ Keluhan

Ny “N” datang ke RS Muhammadiyah palembang pada pukul 15:12 WIB
mengatakan hamil 9 Minggu 5 hari dengan keluhan mual muntah.
.
 c. Data Kebidanan
1. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun Warna : Merah
Siklus : + 28 hari Banyaknya : 2 kali ganti pembalut
Lamanya : 7 hari Dismenorrhoe : Tidak ada

2. Riwayat Perkawinan
Kawin : 1 kali
Lamanya Perkawinan : 13 tahun
Umur Perkawinan : 22 tahun

3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No Usia Jenis Ditolong Penyuli Tahun Nifas/ Anak
kehamila persalinan oleh t persalinan Laktasi JK BB Keteranga
n n
1 Aterm Normal Bidan 2010 Iya p 2500 Hidup
gram

2. Aterm Normal Bidan 2012 P 2900 Hidup

gram

3. Atrem Normal Bidan 2014 P 3000 Hidup

gram

4. Abortus _ _ _ 2015 _ _ _

5. Atrerm Normal Hidup 2020 p 1800 Hidup

gram

6. Ini
 4. Riwayat kehamilan sekarang
 Usia kehamilan dan kebiasaan kehamilan sekarang
 GPA : G6P4A1
 HPHT : 8 - 10 - 2023
 TP : 15 - 07 - 2024
 Skrining Imunisasi TT
TT : Lengkap
 ANC : 1 kali
 Tablet Fe :-
 Usia Kehamilan : 9 Minggu 5 hari
 Keluhan selama hamil
TM 1 : Mual, muntah
Obat yang di konsumsi : vitamin, asam volat
 Gerakan janin : belum terasa
 Kontraksi
 Kapan mulai terasa kontraksi : Belum ada
 Frekuensinya : Belum ada
 Durasi : Belum ada

d. Riwayat KB
 Pernah mendengar tentang KB : Pernah
 Pernah menjadi aksektor KB : Pernah
 Jenis kontrasepsi yang digunakan : Suntik
 Lamanya menjadi aksektor KB : 2 Tahun
 Keluhan selama menggunakan KB : Tidak ada
 Alasan berhenti menjadi aksektor KB : ingin memiliki anak lagi
e. Data Kesehatan
1. Riwayat penyakit yang diderita pasien
 Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
 Penyakit keturunan ( Hypertensi, Jantung, Ginjal) : Tidak ada
 Penyakit yang pernah diderita pasien : Tidak ada

2. Riwayat penyakit keluarga/keturunan

 Penyakit menular (AIDS, TBC, Sifilis) : Tidak ada
 Penyakit keturunan (Hypertensi, Jantung, Ginjal) : Tidak ada
3. Riwayat operasi yang pernah dijalani : Tidak ada
4. Riwayat kehamilan dan persalinan kembar : Tidak ada
5. Riwayat alergi obat : Tidak ada

f. Data kebiasaan sehari-hari yang mempengaruhi kesehatan

1. Pola nutrisi
 Makan
Makan terakhir : Siang
Porsi : Sedang
Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk
 Pantangan makanan : Tidak ada
 Minum
Minum terakhir : Malam
Jenis minum : Air putih
2. Pola istirahat dan aktivitas
 Tidur malam : + 7 jam
 Tidur siang : + 1jam
 Aktivitas : Pekerjaan rumah tangga
3. Pola eliminasi
 BAB
  Frekuensi : 1x/hari Penyulit : Tidak ada
 Warna : kecoklatan Konsistensi : Lembek
 BAK
 Frekuensi : 5x/hari Penyulit : Tidak ada
 Warna : kuning jernih
4. Personal Hygine
 Mandi : 2 x sehari
 Ganti pakaian dalam : 2 x sehari
 Gosok gigi : 3 x sehari
g. Data psikologis
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : Harmonis
Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan : Baik
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Musyawarah
Rencana tempat persalinan : RS
Rencana menyusui :ASI Eksklusif
Rencana merawat bayi : Keluarga
Adat/kebiasaan yang dilakukan yang mempengaruhi kehamilan: Tidak ada
Kebiasaaan minum alcohol/nafza dan obat terlarang lainnya: Tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan fisik
a. KU : Baik
b. Kesadaran : Composmentis/ kesadaran penuh
c. TB : 160 cm
d. BB
Sebelum hamil : 58 kg
Setelah hamil : 55kg
b. Lila : 23 cm
c. Tanda-tanda vital
 TD : 140/90 mmhg
  Pulse : 80x/menit
 Suhu : 36℃
 RR : 20x/menit

1. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
 Kepala
Rambut : Bersih, Tidak ada ketombe, Tidak rontok
Hidung : Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada secret
Mata : Konjungtiva merah muda, Skelra putih
Mulut : Bersih, Tidak ada sariawan, Tidak ada Caries gigi
Muka : Bersih, Tidak ada odema, Tidak ada cloasma
gravidarum
 Leher
Pembengkakan kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembengkakan vena jugularis : Tidak ada

 Payudara
Mamae : Simetris
Areola mamae : Hiperpigmentasi
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Belum keluar

 Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Striae livide : Ada
Linea nigra : Ada
Striae albicans : Tidak ada
Luka bekas operasi : Tidak ada

 Genetalia Eksterna : Tidak ada pembengkakan pada vulva

  Genetalia interna : Bersih
 Ekstremitas Atas : Tidak ada odema, Kuku bersih tidak pucat
 Eksteremitas bawah : Tidak ada odema, Kuku bersih tidak pucat

b. Palpasi
Leopold I : Tidak dilakukan
Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : Tidak dilakukan

Leopold IV : Tidak dilakukan

TBBJ : Tidak dilakukan

c. Auskultasi
DJJ :-
Frekuensi :-
Sifat :-
Lokasi :-

d. Perkusi
Reflek patela : Positif (+)

e. Pemeriksaan dalam, pukul :

Vulva dan vagina
Portio :-
Pendataran :-
Pembukaan :-
Penunjuk :-
Terbawah :-
Ketuban :-
Penurunan :-
2. Pemeriksaan penunjang
a. USG :-
b. Labolatorium :
 Darah
HB :-
Golongan darah :-
 Urine
Protein :-
Glukosa :-
III. ANALISIS DATA

G6P4A1 hamil 9 minggu 5 hari dengan HEG

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan TTV
TD : 140/90 mmHg
RR : 20x/m
Nadi : 80x/m
Suhu : 36℃
2. Melakukan pemasangan infus dan pemberian obat vitamin
ONDANSETRON 4 ml diberikan secara iv dan RANITIDINE 25
mg/ml diberikan secara iv atas persetujuan pasien
3. Memberitahukan ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam
kehamilan seperti perdarahan / keluar darah yang abnormal
disertai nyeri yang hebat dan pusing yang menetap
4. Menganjuran ibu untuk istirahat yang cukup
5. Memberitahukan ibu untuk melakukan kunjungan ulang .