ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

PADA Ny. M G1P0A0 hamil 16 minggu

Tanggal / Waktu pengkajian : 20 Maret 2021 / 19.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Hj. Sri Murtini S.ST
Pengkaji : Ilmah Fakhriza (P17331174038)

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn.V
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Madura
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Taman Gading blok JJ 12 - Jember
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3. Riwayat Kesehatan Sekarang dan dahulu
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilannya seperti penyakit menurun (hipertensi, TBC, dll)
Menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik (Asma, Jantung, dll).
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita
penyakit menurun (hipertensi, DM, dll) menular (hepatitis dan TBC) dan sistemik
(asma dan jantung)
5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
HPHT : 22-11-2020
HPL : 29-08-2021
6. Riwayat Obstetri

Kehamilan Persalinan Anak Laktasi

ke UK Komp Jenis Penolong Tempat Sex H/M BB/TB Usia lama komp
H A M I L I N I
7. Riwayat Perkawinan
Perkawinan ke : 1
Status : Sah
8. Riwayat Kehamilan
Ibu memeriksakan kehamilannya sejak usia 12 minggu kehamilan di PMB
TM 1 : Frekuensi : 1x
Keluhan : Mual muntah dan pusing
Terapi : Gestamin, Sangobion, B6 dan antasida
KIE : Makan sedikit tapi sering
TM 2 : Frekuensi : 1x
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi : Sango, Gestamin dan Vit C
KIE : Gizi seimbang
TM 3 : Frekuensi : -
Keluhan : -
Terapi :-
KIE :-
9. Riwayat psikologi, sosial, ekonomi, budaya
(1) Ibu senang atas kehamilannya
(2) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami dan keluarga
(3) Tempat rujukan jika terjadi komplikasi : Rumah sakit
(4) Pendanaan Kesehatan : menggunakan dana pribadi
(5) Bentuk dukungan keluarga terhadap ibu hamil : suami dan keluarga ikut
membantu ibu untuk memeriksakan kehamilannya
(6) Tidak ada budaya tarak dalam keluarganya

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

 No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Saat ini
1. Makan
 Frekuensi 3x / hari 3x / hari
 Porsi Sedang / 1 piring Sedang / 1 piring
 Jenis Nasi,sayur, lauk pauk,buah Nasi, sayur, lauk pauk, buah
Minum
 Jenis Air putih Air putih dan susu
 Jumlah 5-6 gelas/ hari Air putih 6 gelas, Susu 1

2. Eliminasi
BAK
 Frekuensi 4-5x/ hari 6x/ hari
 Warna Kuning jernih Kuning jernih
BAB
 Frekuensi 1x/ hari 1x/ hari
 Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
 Tekstur Lembek lembek
3. Istirahat
 Siang - 1-2 jam
 Malam 7 jam 8 jam
4. Personal Hygiene
 Mandi 2x/ hari 2x/ hari
 Gosok gigi 2x/hari 2x/hari
 Keramas 3x/minggu 3x/minggu
 Ganti CD 2x/ hari 2x/ hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
TD : 110/80 mmHg N : 80x/menit Rr : 20x/menit S : 37’C
BB sebelum hamil : 38 Kg
BB sesudah hamil : 38,5 Kg
TB : 149 Cm
LILA : 19 Cm
Skor KSPR :2
Hb : 12,2%gr
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat, Oedema -
Mata : Conjungtiva merah muda, Sklera putih
Gilut : Bibir lembab, stomatitis -, Carries –
 Leher : Pembesaran kelenjar thyroid -, Pembesaran kelenjar Limfe -,
bendungan vena jugularis
Dada : Pernafasan teratur, Ronchy -, Wheezing -
Payudara : -
Abdomen
Inspeksi : Striae gravidarum -, Linea nigra -, Bekas Luka operasi –
Palpasi
TFU : 16 cm
Leopold 1 : Pertengahan Symphisis–pusat, ballotement +
Leopold 2 : -
Leopold 3 : -
Leopold 4 : -
Auskultasi
DJJ :-
TBJ :-
Genetalia : -
Ektremitas
Atas : Simetris, Oedema –
Bawah : Simetris, Oedema -, Varises –
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,2% gr
Protein Urine : -

C. Asassement
Ny. M G1P0A0 hamil usia kehamilan 16 minggu kondisi psikologis ibu normal, ibu
mendapatkan dukungan penuh dari keluarga
D. Plan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
R/ Pemberian informasi kepada pasien akan membuat pasien tahu keadaannya
2. Berikan dukungan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan sedikit tapi sering
R/ dukungan yang baik akan mempengaruhi ibu dalam nafsu makan
3. Berikan KIE tentang asupan Gizi seimbang
R/ Nutrisi yang baik akan mempengaruhi tumbuh kembang janin serta kesehatan
ibu
4. Beritahu ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester 2
R/ Adanya pengetahuan yang baik terhadap tanda bahaya kehamilan pada
trimester 2 meningkatkan skrining adanya komplikasi pada ibu hamil
5. Berikan terapi pada ibu berupa Sango, Gestamin dan Vit C
6. R/ Pemberian Sango, Gestamin dan Vit C kepada ibu hamil dapat mencegah ibu
terjadi anemia
7. Beritahu jadwal kontrol ulang 1 bulan lagi pada tanggal __ atau terdapat keluhan
R/ Kontrol ulang merupakan salah satu bentuk evaluasi kondisi ibu hamil.

(LAMPIRAN)

Implementasi

Tanggal / Jam Penatalaksanaan Paraf

20 Maret 2021 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami I
19.00 bahwa, BB 38,5kg, TD 110/80 mmHg, Suhu 37’c
Nadi 80x/menit pernafasan 20x/menit dan Hb 12,2%gr
Janin sudah teraba. menunjukkan bahwa hasil
pemeriksaan dalam batas normal dan kondisi ibu dan
janin dalam keadaan baik.
2. Memberikan dukungan dan menganjurkan ibu untuk
makan sedikit tapi sering I
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan Gizi
I
Seimbang
4. Menjelaskan tanda dan bahaya kehamilan TM 2
a. Perdarahan
b. Ketuban Pecah Dini
I
c. Preeklamsia
d. Kontraksi berlebih
I
5. Memberikan Tablet Sango, Gestamin dan Vit C 1x1
hari
6. Memberitahu kepada ibu jadwal kontrol ulang 1 bulan
lagi tanggal 20 April 2021 atau jika ibu ada keluhan
Evaluasi (20/03/2021) : (evaluasi proses dan jika memungkinkan dilengkapi
dengan evaluasi hasil)

Ibu mengerti dengan kondisinya saat ini dan bersedia akan melakukan anjuran bidan
seperti makan sedikit tapi sering serta makan makanan bergizi, Ibu bersedia minum
Sango, Gestamin dan Vit C 1x1 hari. Ibu dan suami bersedia untuk kontrol ulang
tanggal 20 April 2021 atau jika keluhan.

LEMBAR PENGESAHAN

Jember, 23 Maret 2021

Mahasiswa

Ilmah Fakhriza
P17331174038

Mengetahui,

Pembimbing Praktek Pembimbing Akademik

Hj. Sri Murtini, S.ST Kiswati, SST, M.Kes

NIP. 196807171988032003