ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL

NY. D USIA 21TAHUN G2P1A0 HAMIL 17+3 MINGGU

DI PUKESMAS WANGON 1

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 01 Februari 2021
Jam : 08.30 WIB
Tempat : Puskesmas Wangon 1
II. IDENTITAS PASIEN
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. D
Umur : 21 tahun Umur : 24 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Alamat : Cirahab 8/1 Alamat : Cirahab 8/1
III. DATA SUBJEKTIF
1. Alasan datang : ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya
Keluhan utama : ibu mengatakan tidak ada keluhan
2. Riwayat kesehatan
Sekarang : ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit
apapun selama hamil
Dahulu : ibu mengatakan dahulu tidak pernah menderita penyakit
thypoid, ginjal dan hepatitis.
Keluarga : ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit jantung, hipertensi, DM, TBC dan tidak ada
riwayat gemeli.
3. Riwayat obstetric
a. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
 Siklus : 28 hari
Dismenorhea : tidak ada
Lama : 6 hari
Banyak : 3 kali ganti pembalut/hari
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
G2, Usia Kehamilan minggu 17+3 minggu
HPHT : 02-10-2020
HPL : 09-07-2021
Gerak Janin : 10x/12 jam
TT : TT5
ANC : 4 kali
Pemberian FE : 30 tablet
Tanda bahaya : tidak ada
Kekhawatiran khusus : tidak ada
Minum obat/ jamu : tidak ada
Keluhan trimester I : mual muntah
Nasihat : makan sedikit tapi sering
Terapi : B6, asam folat
Keluahan Trimester II : Tidak ada keluhan
Nasihat : selalu memenuhi kebutuhan nutrisnya dengan baik
Terapi : Fe, Kalk, B6
c. Riwayat kehamilan persalinan nifas yang lalu

No Tanggal UK Jenis Tempat Komplikasi Bayi Nifas

persalinan persalinan Ibu Bayi BB PB Penyulit Laktasi
1. 2012 39 Spontan Puskesmas - - 290 48 - ASI
ming 0 cm selama
gu gra 5 bulan
m
2. Hamil
ini

d. Riwayat perkawinan
Status perkawinan : sah lamanya : 4 tahun
Kawin : 1 kali
 Umur : 17 tahun

e. Riwayat KB

No Jenis Mulai memakai Berhenti / ganti metode

KB Tanggal Oleh/tempa Lama Tanggal Oleh/tempa Lama
t t
- - - - - - - -

4. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil

Pola nutrisi - Makan : - Makan :
Porsi: 3x/hari Porsi: 3x/hari
Komposisi: nasi, Komposisi:
sayur,tempe/tahu - Minum : 9 gelas/hari
- Minum:8 gelas/hari Jenis: air putih dan
Jenis: Air putih susu
- Kebutuhan lain:- - Kebutuhan lain:-
Pola istirahat - Istirahat : 1 jam - Istirahat : 1 jam
tidur siang tidur siang
- Tidur : 8 jam tidur - Tidur : 7 jam tidur
malam malam
Pola aktivitas Memasak , menyapu, Memasak, menyapu,
mengepel,mencuci baju, mencuci piring
mencuci piring
Pola eliminasi - BAB - BAB
Frekuensi: 1x/hari Frekuensi: 1x/hari
Konsistensi: Konsistensi:
Lembek Lembek
Warna: Warna:
Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- BAK - BAK
Frekuensi:5x/hari Frekuensi:5x/hari
 Konsistensi: cair Konsistensi: cair
Warna: kuning Warna: kuning
jernih jernih
Personal - Mandi : 2x/hari - Mandi : 2x/hari
hygiene - Keramas:3x/minggu - Keramas:3x/minggu
- Ganti - Ganti
baju:2x/minggu baju:2x/minggu
Ketergantungan - -
obat

5. Psiko, social, spiritual

a. Kehamilan ini ibu mengatakan kehamilan yang direncanakan.
b. Perasaan ibu tentang kehamilan ini :
ibu mengatakan bahagia.
c. Reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini :
ibu mengatakan orang tua dan keluarga menerima kehamilannya.
d. Pengambil keputusan dalam keluarga :
Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga adalah
suami.
e. Tingkat pengetahuan ibu :
ibu tahu cara mengatasi mual muntah, ibu mengetahui kebutuhan
nutrisi ibu hamil.
IV. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 62 Kg
TB : 153 cm
LILA : 29 cm
2. Tanda-tanda Vital
TD : 100/70mmhg
N : 85 x/menit

T : 36,7 oC
 RR : 20 x/menit
3. Status present:
Kepala : rambut bersih, tidak ada rontok, tidak ada lesi
Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih, pupil isokor
Hidung : bersih, tidak ada pembesaran polip
Mulut : bibir berwarna merah muda, tidak ada labiopskisis dan
labiopalatopskisis
Telinga : pina sejajar dengan kantung mata, tidak ada serumen
berlebih
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : tidak ada pembesaran hati dan lien, tidak ada bekas luka
Lipat paha : tidak ada varises
Vulva : tidak ada varises, tidak ada masa, tidak ada infeksi, tidak
ada oedem
Ekstremitas:
Atas : tidak ada nyeri gerak, tidak ada oedem, tidak ada
sindaktili dan polidaktili
Bawah : tidak ada nyeri gerak, tidak ada oedem, tidak ada
sindaktili dan polidaktili
Punggung : tidak ada lordosis
Anus : tidak ada hemoroid
4. Status Obstetrikus
Muka : tidak ada oedem dan cloasma gravidarum
Mamae : pembesaran normal, simetris, areola hiperpigmentasi,
tidak ada benjolan, puting susu menonjol
Abdomen : pembesaran uterus sesuai usia kehamilan, terdapat linie
nigra dan tidak terdapat striae gravidarum
Vulva : berwarna keunguan, tidak ada kondiloma, tidak ada
 pembesaran kelenjar bartholini dan skene

5. Pemeriksaan Leopold:
Leopold I : teraba ballotement
Leopold II : pada bagian kanan teraba panjang seperti papan yaitu
punggung dan pada bagian kiri teraba bagian kecil-kecil
yaitu ekstremitas
Leopold III : belum terkaji
Leopold IV: belum terkaji
TFU : 16 cm
TBJ : (16-12) X 155 = 620 Gram
6. DJJ : 140x/menit
7. Reflek patella : +/+
8. Pemeriksaan penunjang :
Hb : 12
HIV : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
GDS : 125
Protein urine : Negatif
Golongan darah : AB

V. ANALISA
1. Diagnosa : Ny. D usia 21 tahun G2P0A0 usia kehamilan 17+3
2. minggu, janin tunggal hidup intrauterine, punggung
kanan, teraba ballottement.
3. Masalah :-
4. Diagnosa potensial :-
5. Tindakan segera :-

VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 01 Februari 2021
Waktu : 08.45 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan semuanya normal
TD : 100/70 mmHg N : 85 kali/menit
TB : 153 cm S :36,7 derajat celcius
BB : 62 kg RR :20 kali/menit
LILA: 29 cm sifilis : negatif
Hb : 12 HIV : negatif
HbAg: negatif GDS : 135
PU :negatif
2. Memberikan terapi Fe 1x1, B6 1x1 dan Asam folat
Hasil : ibu bersedia meminum terapi
3. Memberikan penkes kebutuhan nutrisi ibu hamil dan menganjurkan ibu
untuk tidak memiliki panatangan memakan makanan seperti ikan, telur.
Hasil : ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisinya dan bersedia tidak
memiliki pantangan.
4. Menganjurkan ibu untuk datang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan
Hasil: ibu bersedia datang 1 bulan lagi atau jika ada keluhan
5. Melakukan pendokumentasian
Hasil :dokumentasi telah dilakukan .

Purwokerto, Maret 2021

 Pembimbing Klinik
Praktikan

Admini, Amd.Keb Insiana Nazilatul ‘Aliah

`
Pembimbing Institusi

(Riza Amalia, S.ST., M.Kes)

NIK. 198912050146