ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

G1P0000Ab0
DENGAN PRE-EKLAMSIA BERAT
.
Tanggal / Jam MRS : 11 JANUARI 2013
Pengkajian
Tanggal : 11 JANUARI 2013
Jam :09.30
Tempat : Puskesmas Pasekan.

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama : Ny .Y Nama Suami : Tn.W
Umur : 24 tahun Umur :28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : Salon Pekerjaan : PNS
Penghasilan : - Penghasilan : 3000.000/bulan
Alamat : Pangirikan Alamat : Pangirikan
No Reg : 150313
G1P0000Ab dengan pre-eklamsia berat.
2. KELUHAN
a. Saat MRS
Ibu merasa cemas terhadap kemilanya, pandangan sering kabur dan sakit kepala dibagian depan. Dan ibu
ingin memeriksakan kehamilanya.
b. Saat Pengkajian (Keluhan Utama)
Ibu mengatakan sudah dua hari ini kaki dan tanganya bengka, ibu merasa sering pusing, sakit kepala
dibagian depan, terkadang pandangan kabur, serta perut ibu terasa nyeri.
3. RIWAYAT KESEHATAN
3.1Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, Hepatitis, PMS. Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit menahun seperti Asma dan Jantung.
3.2Penyakit sekarang
Ibu mengatakan sedang menderita Hipertensi.
3.3Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis,
PMS. Ibu mengatakan dalam keluarga ada riwayat penyakit menurun yaitu Hipertensi. Ibu mengatakan
tidak pernah/sedang menderita penyakit menahun seperti asma dan jantung.
4. RIWAYAT OBSTETRI / KEBIDANAN
4.1Riwayat Menstruasi
Amenorhea : - Teratur/tdk : YA
Menarche : 15 tahun Dismenorhea: -
 Lama . 5 Hari Flour Albus : -
Siklus : 28 Hari

5. RIWAYAT KEHAMILAN,PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

No Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyuli Anak Nifas Usia Hidup/
J BB PB
(Gravida) n Kehamil Persalina Persalina t anak Mati
K
Persalinan an n n
1 Hamil ini - - - - - - - - - - -
-
6. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
6.1 Riwayat Kehamilan ini : G1P0.Ab0
6.2 HPHT : 21 Agustus 2012 HPL : -
6.3 Usia Kehamilan: 22 Minggu
6.4 Keluhan hamil muda
Mual-mual dan sering pusing terkadang pandanganya kabur.
6.5 Kapan terasa gerakan awal :
gerakan hamil dirasakan ibu saat usia kehamilan 17 minggu dan pergerakan janin selama 12 jam (per hari) ibu
mengatakan merasakan gerakan janinnya lebih dari 10x dalam sehari.
6.6 ANC : 2 X di Bidan
6.7 Status TT : TT I Caten (12-10-2009)
6.8 Terapi yang pernah diberikan : Tablet Fe (1x1) dan asam folat (1x1) dan B6 (2X1)
6.9 Penyuluhan yg pernah didapat : -
7. RIWAYAT KB
Tidak menggungakan kontrasepsi apapun.

8. RIWAYAT PERNIKAHAN
Usia : 21 Tahun
berapa kali : Pertama Kali
Jarak perkawinan & kehamilan pertama 2th

9. RIWAYAT PSIKOSOSIAL SPIRITUAL & KELUARGA

 Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kehamilan ini karena merupakan kehamilan yang
pertama.
 Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat menerima dan mendukung karena kehamilan ini
sangat diharakan dan didamba-dambakan.
 Ibu mengatakan taat menjalankan sholat 5 waktu.
 Ibu mengatakan pendapatan keluarga cukup untuk kebutuhan sehari-hari.
10.POLA AKTIFITAS
Kebutuhan Dasar Sebelum Hamil Saat Hamil

Makan 4x/hari dengan porsi 1-2 piring dengan

Makan 3x/hari dengan porsi makan 1 porsi dengan
lauk nasi, sayur dan buah.
1. Cairan & lauk nasi dan sayur.
Makanan
Minum 8x/hari dengan 1 porsi gelas jenis air
Minum 7x/hari dengan porsi 1 gelas jenis air putih
putih dan susu.

BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak berwarna BAB 1x/hari dengan konsistensi lunak
kuning berwarna kuning
2. Eliminasi
BAK 5x/hari dengan konsistensi cair berwarna BAK dengan konsistensi cair berwarna kuning
kuning jernih. keruh

3. Istirahat & Tidur Cukup Cukup

Mandi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari, gosok gigi Mandi 2x/hari, ganti pakaian 2x/hari, gosok
4. Personal hygiene
2x/hari, keramas 4x/minggu. gigi 2x/hari, keramas 4x/minggu.

Tetap bekerja menjai ibu rumah tangga dan

Tetap bekerja menjai ibu rumah tangga dan bekerja
5. Aktivitas bekerja diluar sebagai karyawan salon
diluar sebagai karyawan salon kecantikan.
kecantikan.

6. Pola Sexualitas 3x/minggu 3x/minggu

B. DATA OBJEKTIF
1. KEADAAN UMUM :
- Kesadaran : Normal
- TTV :
 Tekanan Darah : 170/110 mmHg
 Nadi : 89x/menit
 Pernafasan : 24x/menit
 Suhu : 37,1 C
- TB : 158 Kg
- BB (sebelum & saat hamil) :
 Sebelum Hamil : 60 Kg
 Saat Hamil : 74 Kg
- Lila : 28 cm
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pemeriksaan Kepala ( Inspeksi, Palpasi)
- Rambut : Hitam pendek, tidak rontok.
 - Wajah : Bulat, wajah pucat, terdapat cloasama gravidarum, tidak ada bekas luka dan
terdapat oedema.
- Mata : Simetris, Sklera, tidak ikterik, konjungtiva tidan anemis, maupun tanda-tanda
infeksi.
- Hidung : Mancung, ada secret, tidak ada polip maupun tanda-tanda infeksi.
- Mulut : Bibir lembab, gigi bersih, gusi merah muda, tidak caries, lidah bersih, tidak ada
stomatitis dan tidak ada pembesaran tonsil.
- Telinga : Simetris, tidak ada serumen dan tidak ada gangguan pendengaran.
b. Pemeriksaan Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan jugularis tidak ada nyeri
tekan maupun nyeri telan.
c. Pemeriksaan Thorax (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi)
- Payudara
Simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak ada massa/benjolan dan tidak nyeri tekan.

a. Pemeriksaan Abdomen (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi)

Palpasi
- Leopold I : Di fundus ibu teraba bagian bulat lunak tidak melenting (bokong)
TFU :31.cm
TBJ : (31-12)x 155= 2945.gr
- Leopold II : Sisi kanan perut ibu teraba bagian memanjang, ada tahanan, keras (punggung), sisi kiri perut
ibu teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas).
DJJ : 145x/menit
- Leopold III : Di atas simpisis ibu teraba bagian bulat, keras, melenting (kepala).
- Leopold IV : Diatas simpisis ibu kedua tangan bertemu (convergen) kepala belum masuk panggul
.
b. Pemeriksaan Ekstremitas
 Ekstremitas atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, tidak ada kelainan, ada oedema.
 Ekstremitas bawah : simetris gerakan aktif, jumlah jari lengkap, ada oedema, reflek patella +
c. Pemeriksaan Genetalia
Bersih tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak ada oedema, tidak ada varises.

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal 11 januari 2013 jam 09.00 WIB
 Protein urine : +2
 HB : 11,6 gr%
2. KESIMPULAN
G1P0Ab0.Usia KehamilaN 22 .minggu dengan pre-eklamsia berat.

3. ANALISA DATA
 Dilakukan tanggal 1 januari 2013 jam 09.00 WIB oleh bidan. Y
no Tanggal Analisa data Masalah Etiologi

11 januari DS :  Gangguan  Kaki dan

2013  Ibu mengatakan namanya Ny.Yulia rasa nyaman. tanganya
1

 Ibu mengatkan ini kehamilan pertama  bengkak

dan belum pernah keguguran.
 Ibu mengatakan umurnya 24 tahun.
 Ibu mengatkan HPHT nya tanggal 21
A gustus 2012.
 Ibu mengatakan sudah dua hari ini
kaki dan tanganya bengkak, ibu
merasa sering pusing, sakit kepala
bagian depan, terkadang pandanganya
kabur, serta perut ibu terasa nyeri.
DO :
 Keadaan umum : Sedang  Ibu

 Kesadaran : Normal  Ansietas terlihat

 Status emosional : Stabil cemas &

tidak
semangat

 TTV :
 TD : 170/110 mmHg
.
 Nadi : 89x/menit
 Pernafasan : 24x/menit
 Suhu : 37,1 C

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman b/d pembengkakan pada tangan dan kaki.
2. Ansietas b/d kecemasan ibu dengan kondisi janin yang dikandung.
5. INTERVENSI
Dilakukan pada tanggal 11 januari 2013 jam 09.00 oleh bidan Y
NO TANGGAL/JAM KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL
1 11 januari 2013  Agar keadaan  Informasikan kepada  Dengan diberitahukan
Jam 09.00 WIB ibu menjadi ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
lebih baik hasil pemeriksaan. kepada ibu diharapkan
tidak cemas  Perbaiki kondisi ibu. ibu mengetahui bahwa
dan pre-  Informasikan ke ibu keadaanya harus
eklamsia tidak bahwa keadaanya ditangani secara
berkelanjutan. harus dirujuk. intensif mengingat
 Kriteria :  Berikan dukungan terdapat tanda dan
 TD : 170/110 sepenuhnya pada ibu gejala pre-eklamsia
mmHg  Terapakan BAKSO berat sedangkan
 BB sebelum KUDA. bayinya dalam
hamil : 60 Kg  Berikan pertolongan keadaan normal.
 BB 3 hari segera pada ibu  Dengan informasi
yang lalu : 68  Dokumentasi tersebut diharapkan
Kg ibu mengetahui bahwa
 BB : 74 Kg keadaanya harus
 DJJ : segera dirujuk untuk
121x/menit mendapatkan
perawatan yang
intensif dan optimal.
 Dengan diberikan
support mental
diharapkan ibu dapat
menerima keadaanya.
 Dengan diterapkan
BAKSO KUDA
dalam tindakan
merujuk yaitu
menyertakan bidan
menemani ibu jika
terjadi
kegawatdaruratan,
dipersiapkan pula
peralatan yang
memadai untuk proses
rujukan,
mempersiapkan
kendaraan untuk
rujukan serta surat
rujukan beserta obat-
obatan yang mungkin
 akan diperlukan.
 Memberikan
pertolongan peratama
yaitu memasang
infuse dengan cairan
dextrose 5% dengan
kecepatan 15-20
tetes/menit kemudian
beri MgSO4 2gr.
 Melakuan
dokumentasi di buku
KIA ibu, register dan
rekam medic.

6. IMPLEMENTASI
Dilakukan pada tanggal 11 januari jam 09.00 oleh bidan Y
NO TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI
1 11 januari 2013  Menginformasikan kepada ibu dan keluarga hasil pemriksaan.
Jam 09.00 WIB

2 11 januari 2013  Memperbaiki kondisi ibu.

Jam 09.15 WIB

3 11 januari 2013  Menginformasikan kepada ibu bahwa keadaanya harus segera dirujuk.
Jam 09.30 WIB

4 11 januari 2013  Memberikan dukungan sepenuhnya kepada ibu .

Jam 09.45 WIB

5 11 januari 2013  Menerapkan BAKSO KUDA.

Jam 09.00 WIB

6 11 januari 2013
 Memberikan pertolongan segera pada ibu.
Jam 10.15 WIB

7 11 januari 2013
 Melakukan dokumentasi di buku KIA ibu, buku register dan rekam
Jam 10.20 WIB
medik.
7. EVALUASI
Dilakukan pada tanggal 11 januari 2013 jam 10.30 oleh bidan Y
NO TANGGAL/JAM EVALUASI
1 11 januari 2013  Ibu paham dengan keadaanya ditandai dengan mau menerima penjelasan
Jam 10.30 WIB dari bidan.
 Ibu dan keluarga bersedia dan mau menandatangani surat bukti rujukan
yang akan dilaksanakan.
 Ibu terlihat masih khawatir dengan keadaanya meskipun sudah diberikan
dukungan mental.
 Pertolongan pertama untuk ibu telah dilakukan.
 Data telah ditulis di buku KIA, register dan rekam medik.