PENGKAJIAN :
Tanggal : 31 Desember 2020 Jam : 13.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF.
1. Identitas pasien. Penanggung jawab :
Status : suami /
Nama : Ny.M Nama : Tn. J.
Umur : 33 tahun. Umur : 35 tahun.
Agama : Islam. Agama : Islam.
Pendidikan : SMA. Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : IRT. Pekerjaan : Tani.
Suku bangsa : Jawa. Suku bangsa : Jawa.
Alamat : Sidorejo. Alamat : Sidorejo.
2. Alasan kunjungan.
Ibu datang ingin memeriksakan kehamilannya.
Keluhan utama :
- Ibu mengeluh kaki tampak ada varises.
Uraian keluhan utama :
- Ibu mengatakan kaki ada varises sejak 2 minggu yang lalu.
3. Riwayat haid.
- Menarche : 13 tahun. - Nyeri haid : iya.
- Siklus : 30 hari - Lamanya : 7 hari.
- Warna darah : merah. - Leukhorea : tidak.
4. Riwayat kehamilan sekarang.
a. G2 P1 A0
b. Usia kehamilan : 32 minggu.
c. HPHT : 19-05-2020
d. HPL : 26-02- 2021.
e. Gerakan janin
a. Pertama kali : usia kehamilan 18 minggu.
b. Frekuensi dalam 12 jam : 10-15 kali
f. Tanda bahaya.
a. TM I : tidak ada.
b. TM II : tidak ada.
c. TM III : tidak ada.
g. Keluhan
a. Trimester I : mual dan muntah.
b. Trimester II : pusing.
c. Trimester III : varises pada ke dua kaki.
h. Riwayat therapy.
a. Trimester I : Vitamin B6, asam folat.
b. Trimester II : fe, kalsium laktat.
c. Trimester III : fe, kalsium laktat.
i. Riwayat allergi.
Ibu tidak ada riwayat alergi obat maupun makanan.
j. Kekhawatiran khusus.
Ibu tidak mempunyai kekhawatiran khusus pada kehamilannya.
k. Imunisasi TT.
Status imunisasi ibu adalah T2.
l. ANC : 5 x ANC.
ANC
Ke Tanggal Tempat Suplemen & FE Masalah Tindakan /Pendidikan Kesehatan
1. 05-08-2020 Puskesmas Vit b6, asma folat mual Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
2 18-10-2020 Puskesmas Tablet Fe, kalsium laktat Kram kaki Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
3 20-11-2020 Puskesmas Tablet fe, kalsium laktat Tidak ada Edukasi perubahan fisiologis kehamilan
4 31-12-2020 Puskesmas Tablet fe, kalsium laktat Nyeri ulu hati Edukasi cara mengatasi keluhan
ANC /PENYULIT UK Jenis persalianan Penolong BB Penyulit IMD Penyulit eksklusif sekarang
2016 7x Tidak ada 40 mg normal pmb bidan P/ 3kg Tidak ada ya Tidak ada ya sehat
6. Riwayat KB.
- Pernah.
Jenis kontrasepsi Lama pemakaian keluhan Alasan lepas
7. Riwayat penyakit.
Ibu tidak pernah mengalami penyakit menular ( hepatitis, TBC, HIV/AIDS ) penyakit
degenerative (jantung, DM ) serta penyakit menular lainnya.
8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok 3 x sehari 3 x sehari
Komposisi
Nasi 3 x @ sedang 3 x @ 1 piring sedang
Lauk 3 x @ 1 potong sedang 3 x @ 1 potong sedang
jenisnya tempe, ikan, ayam. jenisnya tempe, ikan, ayam.
Sayuran 3x @ 1 mangkuk 3 x @ 1 mangkuk
sayur ; kangkung, bayam, terong, sawi, daun sayur ; kangkung, bayam, terong, sawi,
singkong, wortel dll daun singkong, wortel dll
Buah 1 x sehari 1 x sehari
Jenis papaya,pisang, salak, jeruk dll Jenis papaya,pisang, salak, jeruk dll
Camilan 1 x sehari; jenis : bakwan, pisang goreng dll 1 x sehari; jenis : bakwan, pisang goring dll
Pantangan: Tidak ada pantang makanan Tidak ada pantang makanan
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Hamil Tidak ada Tidak ada
2) Minum
Jumlah total 9-10 gelas perhari; jenis air putih 9-10 gelas perhari; jenis air putih
Susu Tidak minum susu Susu ibu hamil
Jamu Tidak minum Tidak minum
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Hamil Tidak ada Tidak ada
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3-4 x sehari 4-5 x sehari
Warna Kuning muda Kuning muda
Keluhan Tidak ada Sering BAK
Konsistensi cair cair
2) BAB
Frekuensi perhari 1 x sehari 1 x sehari
Warna kuning kuning
Konsistensi lembek lembek
Keluhan Tidak ada Tidak ada
C. Personal Hygine
Mandi 1 x sehari 1 x sehari
Keramas 3 – 4 x seminggu 3 – 4 x seminggu
Gosok Gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2 x sehari
celana dalam 2 x sehari 2 x sehari
Kebiasaan memakai alas iya iya
kaki
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d. Hubungan sexsual
Frekuensi 1 x seminggu 1 x seminggu
Contact bleeding Tidak ada tidak
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada
ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 8 jam 8 jam
Tidur siang 1 jam 1 jam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada
f. Aktivitas fisik dan
olah raga
Aktivitas fisik (beban Pekerjaan rumah tangga Pekerjaan rumah tangga
pekerjaan)
Olah raga Jalan kaki Jalan kaki
Frekuensi 1 x seminggu 2 x seminggu
Perubahan selama hamil Jadi lebih sering
ini
g. Kebiasaan yang
merugikan kesehatan
Merokok aktif tidak tidak
Lingkungan perokok tidak tidak
Minuman beralkohol tidak tidak
Obat-obatan tidak tidak
Napza tidak tidak
Aktifitas yang tidak tidak
merugikan
Rusmiasih
Mengetahui