ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

PADA Nn.S. USIA 15 TAHUN DENGAN ANOREXIA

DI PUSKESMAS SIDOREJO KAB.LAMPUNG TIMUR

Tempat praktik : Puskesmas Sidorejo.

Tanggal pengkajian : 01 Maret 2021
Waktu pengkajian : 09.00 WIB.

 DATA SUBYEKTIF
A. Identitas /biodata remaja.
Nama : Nn.S. Nama panggilan : S.
Umur : 16 tahun.
TTL : Sidorejo, 13-06-2006.
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam.
Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : Pelajar.
Alamat Rumah : Sidorejo.
B. Identitas /biodata orang tua.
Nama : Ny.A. Nama Ayah : Tn.S.
Umur : 35 tahun. Umur : 38 tahun.
Suku bangsa : Jawa. Suku bangsa : Jawa.
Agama : Islam. Agama : Islam.
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA.
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat Rumah : Sidorejo Alamat Rumah: Sidorejo.
C. Identitas keluarga.
No Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Ket
1. S 38 tahun L Tani
2. A 35 tahun P IRT
3. A 16 tahun P pelajar

D. Alasan kunjungan dan keluhan.

Klien datang dengan keluhan sering pusing, klien takut gemuk
E. Kesehatan Reproduksi remaja putri.
1. Apakah remaja putri sudah mengalami haid : sudah.
2. Haid pertama kali pada usia : 14 tahun.
3. Siklus haid
 a. Teratur : ya.
b. Siklus : 30 hari.
c. Lamanya : 7 hari.
d. Nyeri saat haid : ya
e. Keluhan lain saat haid : tidak ada.
f. Kebiasaan saat nyeri haid
- Minum obat : tidak.
- Minum jamu : tidak.
4. Apakah pernah mendapatkan informasi tentang kebersihan saat haid : ya
5. Apakah saudara pernah mendengar informasi tentang anemia : ya.
6. Apakah saudara pernah ada keluhan terdapat benjolan pada payudara : tidak.
7. Apakah saudara pernah mendapat informasi mengenai pemeriksaan payudara
sendiri (Sadari) : tidak.
8. Apakah saudara pernah mengalami hal berikut dalam 1 bulan terakhir.
No Kondisi ya tidak
1. Sulit berkonsentrasi saat belajar √
2. Merasa sering lelah, letih, lesu, lemah, lalai √
3. Mudah sakit √
4. Apakah ada minum tablet tambah darah √
5. Apakah meminum obat tambah darah 1 tablet setiap √
minggu dan 1 tablet selama haid.

9. Apakah pernah mendapat informasi tentang kesehatan reproduksi : ya.

10. Apakah saudara mendapat informasi, menanyakan atau membicarakan hal-hal
mengenai kesehatan reproduksi kepada :
a. Teman : tidak.
b. Ibu : ya.
c. Ayah : tidak.
d. Saudara kandung : ya.
e. Keluarga lainnya : tidak.
f. Guru : tidak.
g. Petugas kesehatan : ya.
h. Pemuka agama : tidak.
i. Internet : ya.
11. Pernah mendapat informasi tentang kesehatan reproduksi sebagai berikut :
a. Sistem reproduksi manuasia : ya.
b. Kehamilan : tidak.
 c. HIV/AIDS : ya.
d. Infeksi menular sexual lainnya : ya.
e. Napza (narkotika, alcohol, psikotropika dan zat adiktif) : ya.
12. Apakah ada pelayanan kesehatan reproduksi/ wadah untuk tempat
memperoleh informasi dan konsultasi mengenai kesehatan reprodukasi remaja
: ya.
13. Apakah nama tempat tersebut.
a. PIK-R : tidak.
b. Puskesmas PKPR : ya.
c. Youth centre : tidak.
14. Layanan yang tersedia ditempat tersebut :
a. Informasi kespro : ya.
b. Konseling : ya.
c. Pemeriksaan kesehatan : ya
d. Pengobatan IMS, alat/cara kontrasepsi : ya
15. Apakah saudara pernah mengunjungi tempat tersebut : ya.
F. Riwayat merokok, alcohol dan napza.
1. Apakah saudara pernah merokok : tidak.
2. Apakah saudara perokok aktif : tidak.
3. Umur berapa saudara mulai merokok : tidak.
4. Apakah dirumah anda ada yang merokok : tidak.
5. Apakah saudara pernah minum-minuman beralkohol : tidak.
6. Apakah saudara pernah mengkonsumsi narkoba : tidak.
G. Riwayat Kesehatan.
1. Apakah dalam 6 bulan terakhir pernah mengalami sakit : tidak.
2. Apakah ada riwayat alergi : tidak.
H. Pola kebiasaan sehari-hari.
1. Pola nutrisi.
a. Berapa kali makan dalam sehari : 2 kali dengan porsi sedikit, karena takut
gemuk.
b. Apakah ada pantangan makanan : ya
c. Makanan dan minuman yang biasa dikonsumsi
No Jenis makanan ya tidak
1. Nasi √
2. Lauk hewani dan nabati √
3. Sayur √
4. Buah √
 5. Air putih √
6. Susu √
7. Makanan cepat saji/jajanan/minuman kotak √

2. Pola eleminasi.
a. Pola BAB : teratur.
b. Pola BAK : 5-6 kali sehari.
3. Pola istirahat dan tidur.
a. Istirahat siang : ya, 1-2 jam sehari.
b. Tidur malam : 7-8 jam sehari.
4. Pola personal hiegine.
a. Mandi : 2 kali sehari.
b. Sikat gigi : 2 kali sehari.
c. Keramas : 2 hari sekali.
d. Ganti pembalut saat haid : 3-4 kali sehari.
e. Ganti pakain dalam : 2-3 kali sehari.
5. Pola latihan dan aktifitas
a. Aktifitas yang biasa rutin diakukan dirumah setiap hari adalah
membersihkan rumah.
b. Olah raga yang rutin dilakukan setiap hari adalah lari di pagi hari.
 DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan fisik
1. Kesadaran umum : komposmentis.
2. Tanda-tanda vital
Respirasi : 20 x / menit.
Tekanan darah : 110/70 mmhg.
Nadi : 80 x/menit.
Suhu : 36,5°C.
3. BB sekarang : 48 kg.
TB : 155 cm
Lila : 22 cm.
IMT : 20 kg/m².
4. Muka terlihat pucat : ya.
5. Conjungtiva pucat : ya.
6. Telapak tangan terlihat pucat : ya.
7. Payudara : tidak ada benjolan.
8. Pemeriksaan abdomen : tidak ada nyeri tekan pada perut.
 Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium :
Tanggal : 01 Maret 2021
Pemeriksaan HB : 10,8 gr/dl.
 ANALISA DATA
Diagnosa kebidanan
Nn. S umur 16 tahun dengan anorexia.
Dasar :
Data obyektif :
- HB 10,8gr/dl.
- Konjungtiva tampak pucat.
- IMT 20 kg/m².
- LILA 22 cm
Data Subyektif :
- Klien mengeluh sering pusing.
- Klien makan sehari hanya 2 kali.
- Klien mengatakan takut gemuk.
Masalah
- Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
Kebutuhan
- Edukasi klien bahaya melakukan diet tidak sehat.
- Edukasi makan dengan menu seimbang.
 PLANNING
1. Memberikan penjelasan pada klien tentang keadaannya, bahwa bila mengalami
kekurangan energy kronik.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan tentang kondisi klien saat ini diharapkan mengerti dengan
kondisinya.
Evaluasi :
Klien nampak mengerti dengan apa yang dijelaskan.
2. Menjelaskan kepada klien penyebab terjadinya kekurangan energy kronik adalah
karena kekurangan asupan protein dan makronutrien lainnya yang merupakan
sumber energy atau kalori (karbohidrat dan lemak)
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan penyebab terjadinya KEK maka klien akan mengerti
mengapa ia mengalami KEK.
Evaluasi :
Klien mengerti penyebab terjadinya KEK.
3. Menjelaskan kepada klien bahwa BB normalnya adalah 55 kg.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan bb normal maka klien tidak akan melalkukan diet yang
terlalu ketat.
Evaluasi :
Klien mengatakan mengerti apa yang dijelaskan.
4. Menganjurkan kepada untuk makan 3 kali sehari dengan menu yang beragam
bergizi dan berimbang
Rasionalisasi :
Dengan makan dengan menu beragam bergizi dan berimbang maka kebutuhan
tubuh akan gizi dapat terpenuhi.
Evaluasi :
Klien mengatakan akan melakukan apa yang disarankan oleh petugas kesehatan.
5. Menganjurkan klien untuk melakukan diet sehat.
Rasionalisasi :
Dengan melakukan diet sehat maka kebutuhan tubuh klien akan terpenuhi.
Evaluasi :
Klien mengatakan akan melakukan apa yang disarankan.
6. Memberdayakan klien untuk minum tablet fe 1 x sehari.
Rasionalisasi :
Dengan minum tablet Fe setiap hari maka HB klien akan meningkat.
Evaluasi :
Klien mengatakan akan melaksanakan saran petugas.
7. Membuat jadwal kunjungan ulang dengan klien.
Rasionalisasi :
Dengan melakukan kunjungan ulang petugas dapat mengetahui perkembangan
dari tatalaksana yang diberikan.
Evaluasi :
Klien mengatakan akan datang sesuai dengan jadwal kunjungan ulang.
Catatan perkembangan I, tanggal 15 Maret 2021

Waktu Kegiatan Paraf

10.00 wib Subyektif :
- Klien mengatakan keluhan sudah mulai berkurang.
- Klien mengatakan ia sudah mulai makan 3 kali sehari
dengan menu beragam.
Obyektif
- Keadaan umum : baik.
- Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmhg.
RR : 20 x/menit.
Nadi : 78 x/menit.
Suhu : 36,6 °C.
- BB 49 kg.
- LILA 22,5 cm.
Analisa :
Diagnosa kebidanan
Nn. S umur 16 tahun dengan anorexia.
Dasar :
Data obyektif :
- LILA 22.5 cm.
- BB 49 kg.
Data Subyektif :
- Klien mengatakan keluhan sudah berkurang.
- Klien mengatakan ia sudah mulai makan 3 kali sehari
dengan menu beragam.
Masalah
- Gangguan pemenuhan nutrisi sehubungan dengan
anorexia.
Kebutuhan
- Edukasi untuk melakukan diet sehat.
Pelaksanaan :
- Menjelaskan kepada klien bahwa kondisinya sudah
membaik dari kunjungan sebelumnya.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan kondisi klien saat ini maka klien
akan tenang mengetahui kondisinya dalam keadaan
baik.
Evaluasi : Klien mengatakan mengerti dengan
keadaannnya.
- Menganjurkan kepada klien untuk tetap melakukan
apa yang disarankan pada kunjungan sebelumnya.
Rasionalisasi :
Dengan tetap melakukan apa yang disarankan
diharapkan perlahan keluhan akan menghilang.
Evaluasi : Klien mengatakan akan tetap melakukan
 apa yang disarankan pada kunjungan sebelumnya.
- Melakukan diskusi untuk melakukan kunjungan
ulang 2 mg kemudian.
Rasionalisasi :
Dengan melakukan kunjungan ulang petugas dapat
menilai perkembangan klien.
Evaluasi : Klien mengatakan bersedia melakukan
kunjungan 2 minggu kemudian.

Catatan perkembangan II , tanggal 15 Maret 2021.

Waktu Kegiatan Paraf

10.00 wib Subyektif :
- Klien mengatakan keluhannya sudah hilang.
Obyektif
- Keadaan umum : baik.
- Konjungtiva merah muda.
- Tanda-tanda vital
TD : 110/80 mmhg.
RR : 20 x/menit.
Nadi : 80 x/menit.
Suhu : 36,5 °C.
- HB 11 gr/dl.
- LILA 23 cm
- BB 50,5 kg
Analisa :
Diagnosa kebidanan
Nn. S umur 16 tahun dengan sembuh anorexia.
Dasar :
Data obyektif :
- BB 50,5 kg.
- LILA 23 cm.
- HB 11 gr/dl.
Data Subyektif :
- Klien mengatakan keluhan sudah hilang.
- Klien mengatakan tidak takut bb naik lagi.
Masalah
- Tidak ada.
 Kebutuhan
- Tidak ada.
Pelaksanaan :
- Menjelaskan kepada klien bahwa kondisinya dalam
keadaan baik.
Rasionalisasi :
Dengan menjelaskan kondisi klien saat ini maka klien
akan tenang mengetahui kondisinya dalam keadaan
baik.
Evaluasi : Klien mengatakan mengerti dengan
keadaannnya.
- Memberikan tablet tambah darah 30 tablet.
Rasionalisasi :
Dengan memberikan tablet Fe maka Hb akan
meningkat lagi.
Evaluasi : Klien sudah diberikan Tablet Fe.
- Menganjurkan kepada klien untuk tetap melakukan
apa yang disarankan pada kunjungan sebelumnya.
Rasionalisasi :
Dengan tetap melakukan apa yang disarankan makan
perlahan keadaan klien akan kembali normal.
Evaluasi : Klien mengatakan akan melakukan apa
yang disarankan petugas kesehatan.

Sidorejo, Maret 2021.

Praktikan

Rusmiasih

Mengetahui

Pembimbing institusi Pembimbing lahan praktik

Neneng Siti Lathifah,SST.M.Kes Sri Muginingsih, A,Md.Keb