BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

PADA NY. A USIA 24 TAHUN G1P0A0 USIA HAMIL 10+6 MINGGU
DI PUSKESMAS TRUCUK 2 KLATEN

PENGKAJIAN
Tanggal : 9 Desember 2022 Jam : 09.00 WIB
No. RM : 05233202

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny.A 1. Nama : Tn. A
2. Umur : 24 Tahun 2. Umur : 25 Tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMU 4. Pendidikan : SMK
5. Pekerjaan : Karyawati swasta 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa, Indonesia 6. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia
7. Alamat : Wanglu 7. Alamat : Wanglu
I. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG:
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
2. KELUHAN UTAMA:
Ibu mengatakan mual dan muntah.
Uraian keluhan utama :
Ibu mengatakan mual di pagi hari dan terkadang muntah + 2-3 kali sehari.

3. RIWAYAT KESEHATAN:
 Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang diderita :
Ibu mengtakan tidak sedang menderita sakit apapun (seperti gula, asam urat,
jantung, penyakit kuning, dan lainnya).
Riwayat penyakit dalam Keluarga (menular maupun keturunan) :
Keluarga tidak sedang /memiliki riwayat penyakit apapun (seperti DM, gula,
asam urat, penyakit kuning, jantung, dan lainnya).
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat Haid:
Menarche : 13 Tahun
Siklus : 27 hari
Nyeri Haid : Tidak ada
Lama : 6-7 hari
Warna darah : Merah agak gelap
Banyaknya : ±2-3 kali/hari ganti pembalut
Leukhorea :-
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
1) G1P0A0 Ah0
2) Usia kehamilan : 10+6mg
3) HPHT : 24-09-2022
4) HPL : 02-07-2023
5) Gerak janin : Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
6) Tanda bahaya
a) TM I : Tidak ada
b) TM II :-
c) TM III :-
7) Keluhan
a) Trimester I : Mual dan Muntah
b) Trimester II :-
c) Trimester III :-

8) Riwayat terapi
 a) Trimester I : Ibu tidak mengkonsumsi obat apapun selain yang
diberikan petugas kesehatan seperti penambah darah dan vitamin.
b) Trimester II :-
c) Trimester II :-
9) Riwayat Alergi:
Ibu tidak memiliki riwayat alergi apapun baik dalam bentuk obat
maupun makanan.
10) Kekhawatiran khusus :
Ibu mengatakan sedikit khawatir dengan kehamilannya karena
kehamilan ini yang pertama.
11) Imunisasi / TT :
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT, yaitu :
TT1 : 10-01-2022
TT2 : -
12) ANC : 2 x
Supleme
ANC nt & Fe
Tanggal Tempat MASALAH TINDAKAN/PENDKES
Ke (Jenis &
Jml)
1 27-10- Bidan SF, kalk, Pusing Perbaikan nutrisi,
2022 vit C istirahat cukup
2 02-11- Puskesmas SF,kalk, Mual dan Istirahat cukup,
2022 Trucuk 2 vit C, B6 muntah Makan sedikit tapi sering

c. Riwayat Kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas Kead
Tahun Frek KELUHAN Tempat JK/ Asi anak
UK Jenis Penolong Penyulit IMD Penyulit
ANC /PENYULIT persalianan BB eksklusif sekarang
- - - - - - - - - - - - -

5. RIWAYAT KB : tidak pernah

a. Jika pernah :
Jenis Lama
Keluhan Alasan dilepas
Kontrasepsi Pemakaian
- - - -
b. Rencana Setelah Melahirkan :
 Ibu ingin KB setelah melahirkan menggunakan KB implant.
6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI:
Sebelum hamil Selama Hamil
A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan 3 X/hari 1-2x/hari
pokok
Komposisi 3x @1 piring (sedang) 1-2x @ 1 piring (sedang)
Nasi
Lauk 3x @ 1 potong (sedang), 1-2x @ 2 potong (sedang),
jenisnya tempe, telur jenisnya telur , tempe
Sayuran 3 x @ 1 mangkuk sayur ; 1-2x @ 1 mangkuk sayur ;
jenis sayuran bayam, jenis sayuran bayam,
sawi kangkung, sawi
Buah 1 x sehari; jenis pisang 1x : jenis jeruk, pisang
Camilan 2 x sehari; jenis keripik 1-2 x sehari; jenis roti,
singkong keripik
Pantangan: Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Perubahan pola tidur
Hamil
2) Minum
Jumlah total 5-6 gelas perhari; jenis 8-9 gelas perhari; jenis air
air putih, teh putih
Susu Tidak ada 1 gelas perhari
Jamu Tidak ada Tidak ada
Keluhan: Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Semakin banyak minum
Hamil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 4x 5x
Warna Kuning keruh Kuning keruh
Keluhan Tidak ada Sering buang air kecil
2) BAB
Frekuensi perhari 1x 1x
Warna Kecoklatan Agak kecoklatan
Konsistensi Lembek Lembek
Keluhan Tidak ada Tidak ada
c. Personal Hygine
Mandi 1 x sehari 1 x sehari
Keramas 3x seminggu 3x seminggu
Gosok Gigi 2 x sehari 2 x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari 2 x sehari
celana dalam 3 x sehari 3 x sehari
Kebiasaan memakai Jarang memakai kaos Jarang memakai kaos kaki
alas kaki kaki hanya pada saat hanya pada saat tertentu,
tertentu, Ibu pergi selalu Ibu pergi selalu memakai
memakai sandal apabila sandal apabila keluar rumah
keluar rumah
Keluhan Tidak ada Tidak ada
d. Hubungan
sexsual
Frekuensi 3x seminggu 1x seminggu
Contact bleeding Tidak ada Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Tidak ada
hamil ini
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 7 jam 8 jam
Tidur siang Tidak ada 1 Jam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama Tidak ada Tidak ada
hamil ini
f. Aktivitas fisik
dan olah raga
Aktivitas fisik Ibu mengurus rumah, Ibu mengurus rumah,
(beban pekerjaan) menyapu, mengepel, menyapu, mencuci baju
mencuci baju
Olah raga Jalan-jalan kecil Jalan-jalan kecil
Frekuensi 3x seminggu 2x seminggu
Perubahan selama Ibu masih kuat Ibu mudah capek apabila
hamil ini mengerjakan pekerjaan mengerjakan pekerjaan
rumah rumah
g. Kebiasaan yang
merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak ada Tidak ada
Lingkungan perokok Ya Ya
Minuman Tidak Tidak
beralkohol
Obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Napza Tidak ada Tidak ada
Aktifitas yang Tidak ada Tidak ada
merugikan
7. Riwayat Psikososial-spiritual
a. Riwayat perkawinan :
1) Status perkawinan : menikah, umur waktu menikah : 23 tahun
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah lamanya 1 tahun
3) Hubungan dengan suami : baik|
b. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami, keluarga
Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Kehamilan ini
diharapkan oleh suami, ibu dan keluarga
c. Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Untuk memecahkan
masalah biasanya ibu berdiskusi dengan suaminya.
d. Ibu tinggal serumah dengan : Ibu tinggal bersama suami
e. Pengambil keputusan utama dalam keluarga :
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat mengambil keputusan sendiri.
f. Orang terdekat ibu: Suami
Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : suami
g. Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : Ada 7
bulanan
h. Rencana tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : rumah bersalin
i. Penghasilan perbulan: cukup
j. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan :
1) Kebiasaan puasa /apakah ibu berpuasa selama hamil ini?
Tidak
2) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
 ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh nakes wanita maupun pria;
 boleh menerima transfusi darah;
 boleh diperiksa daerah genitalia,
 lainnya : ..................................................................................
k. Tingkat pengetahuan ibu :
Hal-hal yang sudah diketahui ibu : Ibu sudah paham perubahan fisiologi
dalam kehamilan, ibu sudah paham manfaat tablet Fe.
 Hal-hal yang ingin diketahui ibu : Ibu ingin tahu tentang tanda bahaya
trimester I.
l. Lingkungan:
Kebiasaan kontak dengan binatang : Tidak ada
m. Paparan dengan polutan : Kendaraan dan asap rokok

II. DATA OBYEKTIF:

1. PEMERIKSAAN FISIK:
a. Pemeriksaan Umum:
1) Keadaan umum: Baik
2) Tensi : 120/80 mmHg
3) Kesadaran :Composmentis
4) Nadi : 82 x/menit
5) RR : 22 x/menit
6) BB Sebelum/ Sekarang: 51/52
7) Suhu /T : 36,70C
8) TB : 157 cm
9) LILA : 27 cm IMT : 23,9
b. Status present
Kepala : Rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak ada kutu,
tidak rontok
Mata : mata simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak kuning
Hidung : simetris,bersih, tidak ada pengeluaran sekret, tidak
ada pembesaran polip
Mulut : Mulut tidak berbau, tidak pecah-pecah, tidak ada
stomatitis, gusi tidak epulsi, lidah bersih
Telinga : simetris, bersih, tidak ada pengeluaran
sekret/darah/nanah
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe
 Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Hiperpigmentasi mamae dan papila mamae,
kolostrum belum keluar
Perut : pembesaran perut sesuai masa kehamilan

1) Bentuk perut : belum terlihat

2) Bekas luka operasi : tidak ada
3) Striae : Tidak ada
4) Linea : nigra

Lipat paha : Tidak ada varises

Vulva : Tidak ada pengeluaran darah, tidak ada bekas
episiotomi
Ekstremitas :
Atas : tidak ada oedema, tidak ada varises, kuku bersih
Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises, kuku bersih
Reflek Patella : (+)

Anus : tidak dilakukan

c. Status Obstetrik
1) Inspeksi:
a) Muka : Tidak ada kloasma gravidarum, muka tidak
bengkak
b) Mamae : Hyperpigmentasi mamae dan papila mamae, ,
kolostrum belum keluar, payudara simetris, tidak ada benjolan.
c) Abdomen :Tidak ada bekas luka operasi
d) Vulva : Tidak dilakukan
2) Palpasi
a) Leoplod I : teraba Ballottement
b) Leoplod II : -
c) Leoplod III: -
d) Leoplod IV: -
 3) TFU : - cm
4) TBJ : -
5) Auskultasi
DJJ : -x/menit Frekuensi :.................-................
6) Pemeriksaan panggul : tidak dilakukan
7) KSPR dan kartu sudarto: tidak dilakukan
d. Pemeriksaan penunjang : Laboratorium
Hasil Hb : 12,5 gr/dl
HBsAg : negatif
HIV : negatif
GDS : 110
Protein urine : negatif
Gol.Darah :B

III. ANALISIS
Diagnosa Kebidanan: .
Ny.A 24 tahun G1P0A0 UK 10+6minggu hamil fisiologis
Masalah :
Ibu mengatakan mual dan muntah
Kebutuhan :
Konsumsi permen jahe untuk mengurangi mual muntah

IV. PELAKSANAAN
Tanggal : 09 Desember 2022 Jam 09.15 WIB
1. Memberitahuk
an hasil pemeriksaan kepada ibu
Rasionalisasi :hasil pemeriksaan untuk ibu ketahui sebagai sarana agar
ketika ibu mengalami kejadian patologis ibu bisa langsung mempunyai
gambaran dan keputusan guna segala sesuatu yang terbaik buat dirinya
sendiri dan keluarga
 Hasil: ibu memahami informasi yang diberikan dan keadaan dirinya serta
bersedia mendapatkan terapi sesuai yang diberikan nakes
2. Menganjurkan
ibu untuk bangun tidur perlahan, beristirahat sejenak saat bangun tidur
agar tubuh terasa nyaman.
Rasionalisasi : Agar sirkulasi darah di dalam tubuh dapat beradaptasi.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya.
3. Mengankanaju
rkan ibu untuk menghindari makan makanan yang berbau tajam.
Rasionalisasi : perubahan hormonal yang terjadi selama hamil
menyebabkan indera penciuman ibu menjadi lebih tajam, hal ini membuat
ibu lebih sensitif terhadap bau dan aroma sehingga dapat memicu mual.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya
4. Menganjurkan
ibu untuk banyak istirahat dan mengurangi kerja berat.
Rasionalisasi : karena pada saat hamil ibu lebih mudah mengalami
kelelahan akibat perubahan yang terjadi selama kehamilan.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya
5. Menganjurkan
ibu untuk mengontrol kehamilannya ke tenaga kesehatan 1 bulan lagi atau
apabila ibu ada keluhan terhadap kehamilannya.
Rasionalisasi : Pemeriksaan antenatal care dilakukan minimal sebanyak 4
kali selama kehamilan yaitu 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada
triwulan kedua, 2 kali pada triwulan ketiga. Kunjungan dianjurkan tiap 4
minggu sekali sampai usia kehamilan 28 minggu, tiap 2 minggu sekali
sampai usia 36 minggu, dan tiap 1 minggu sekali setelah kehamilan 36
minggu.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya
6. Memberikan terapi SF 1 x 320 mg, Kalk 1x 500 mg, Vitamin C 1x 50 mg,
B6 1x 75 mg.
 Rasionalisasi : SF : volume plasma darah meningkat 50% sedangkan RBC
meningkat hanya 10 -30% sehingga terjadi penurunan hematokrit. Vitamin
C : membantu penyerapan nutrisi pada makanan dan fe, kalk : membantu
pembentukan tulang dan gigi serta mencegah caries pada ibu hamil,
vitamin B6 : untuk mengurangi mual muntah.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia untuk melakukannya
7. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi permen jahe untuk
menghilangkan rasa mual yang di alami.
Rasionalisasi: Jahe mengandung gingerol yang mampu memblok
serotonin, yaitu senyawa yang menyebabkan perut berkontraksi, sehingga
menimbulkan mual.
Hasil: Ibu sudah paham manfaat perme jahe dan sudah mengkonsumsi
permen jahe untuk mengatasi mual muntahnya.
8. Catat pada buku register ibu hamil dan buku KIA ibu.
Rasionalisasi: sebagai bukti tertulis telah dilaukan tindakan dan untuk
memantau kesejahteraan janin.
Hasil : Sudah dilakukan pencatatan di buku register ibu hamil dan buku
KIA ibu.