BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGIS PADA NY. A

USIA 30 TAHUN P2A0 6 MINGGU POST PARTUM
DI PMB AMBAR ERNAWATI

Tempat Praktek : PMB AMBAR ERNAWATI

Tanggal,jam : 13 Oktober 2022 Jam : 09.00 WIB

Oleh :

PENGKAJIAN DATA
I. Data Subjektif
1. Identitas

Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. M

Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indo Suku/bangsa : Jawa/Indo

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jambon, Trucuk

2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, pernikahan ke-1, usia saat menikah 24 tahun, lama
perkawinan 6 tahun.

22
5. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun, siklus 28 hari, teratur, lamanya 6 hari, sifat
darah encer, bau khas, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut/hari, tidak ada
keluhan.
6. Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Suntik 3 bulan
7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit sistemik, menurun, menular yang pernah/sedang diderita
1) Data kesehatan sekarang
a) Keluhan utama : tidak ada keluhan
b) Alergi terhadap obat : Tidak pernah alergi terhadap obat
2) Riwayat kesehatan yang lalu

a) Jantung : Tidak pernah nyeri tekan

pada dada bagian kiri dan
dada tidak berdebar-debar.

b) Ginjal : Tidak pernah nyeri tekan

pada pinggang dan tidak
pernah sakit saat BAK

c) Asma : Tidak pernah sesak nafas.

d) TBC : Tidak pernah batuk dalam

waktu lebih dari 2 minggu.

e) Hepatitis : Tidak pernah terlihat kuning

pada mata,kuku dan kulit.

f) Diabetes Melitus : Tidak mudah lapar,haus dan

tidak sering BAK saat malam
hari.

g) Hipertensi : Tekanan darahnya tidak

pernah lebih dari 140/90
mmHg.

h) Epilepsi : Tidak pernah menderita

23
 kejang yang disertai keluar
busa dari mulut.

b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Keluarga dalam keadaan sehat dan tidak pernah menderita penyakit
apapun.
8. Riwayat Operasi
Tidak pernah menjalani operasi apapun.
9. Riwayat kembar
Dari keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.
10. Riwayat cacat
Dari keluarga ibu dan suami tidak ada keturunan yang cacat fisik maupun
psikologis.
11. Riwayat Persalinan Terakhir
a. Keadaan Ibu
1) Tanggal/ jamPersalinan : 28 – 09 – 2022 jam 09.45
2) Masa kehamilan : 37+5 minggu
3) Tempat bersalin : BPM
4) Penolong : Bidan
5) Jenis persalinan : Spontan
6) Penyulit Persalinan : Tidak ada
7) Ketuban pecah : Jam 08.10 WIB, warna jernih, bau khas
8) Proses Persalinan

Kala Lama Pengeluaran Kejadian/Indikasi Tindakan Ket

Persalinan (Jam) Pervaginam
(cc)

1 5 jam 5 cc Pengeluaran lendir Observasi -

darah, kenceng-
kenceng

2 10 menit 30 cc Vulva membuka, anus Pertolongan -

membuka, perineum persalinan
menonjol dengan 58
langkah
APN

3 5 menit 60 cc Tali pusat Manajemen -

memanjang, ada

24
 semburan darah aktif kala III

4 2 jam 45 cc Perdarah, kontraksi Observasi -

keras kala IV

b. Keadaan Bayi
1) Jenis Kelamin : Perempuan
2) Berat Badan : 2800 gram
3) Panjang Badan : 47 cm
4) Lingkar Kepala : 31 cm
5) Lingkar Dada : 32 cm
6) Keadaan Umum : baik
12. Kebutuhan sehari - hari

A. Nutrisi
1) Makan
Frekuensi makan pokok 3.X/hari
Komposisi 3x @1 piring (sedang / penuh)
Nasi
Lauk 1x @1 potong (sedang / besar),
jenisnya
Sayuran 3 x @ 1mangkuk sayur ; jenis
sayuran
Buah 1 x sehari / seminggu; jenis
Camilan 1x sehari; jenis
Pantangan: Tidak ada Alasan
Keluhan: Semua masuk
Perubahan selama Hamil Nafsu makan banyak
2) Minum
Jumlah total 3-4 gelas perhari; jenis air teh
Susu - gelas perhari; jenis susu
Jamu -x/hari, jenis
Keluhan: Tidak ada pantangan
Perubahan selama Hamil Berat badan setabil
b. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi perhari 3-4x
Warna Kuning jernih

25
Keluhan Tidak ada keluhan
Konsistensi Jernih
2) BAB
Frekuensi perhari 1x
Warna kuning.
Konsistensi Keras
Keluhan Tidak ada
C. Personal Hygine
Mandi 2 x sehari
Keramas 3 x seminggu
Gosok Gigi 2x sehari
Ganti Pakaian 2 x sehari
celana dalam 2 x sehari
Kebiasaan memakai alas kaki Dengan sandal
Keluhan Tidak ada keluhan
d. Hubungan sexsual
Frekuensi 2x seminggu
Contact bleeding Tidak ada
Keluhan lain Tidak ada keluhan
Perubahan selama hamil ini Tidak ada
e. Istirahat/Tidur
Tidur malam 8 jam
Tidur siang 1jam
Keluhan/masalah Bisa untuk mengatur jam tidur
Perubahan selama hamil ini Jam tidur biasa
f. Aktivitas fisik dan olah raga
Aktivitas fisik (beban pekerjaan) Kegiatan rumah
Olah raga Jenisnya tidak olah raga
Frekuensi - x seminggu
Perubahan selama hamil ini Tidak ada keluhan
g. Kebiasaan yang merugikan
kesehatan
Merokok aktif Tidak merokok
Lingkungan perokok Suami perokok
Minuman beralkohol Tidak minum alkohol
Obat-obatan Tidak minum obat kusus
Napza Tidak pengguna napza
Aktifitas yang merugikan Sebagai perokok pasip

26
 13. Keadaan Psiko, Sosio dan Spiritual
a. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayi
Lega atas kelahiran bayinya.
b. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayi
Ibu dan keluarga senang dengan keadaan bayinya yang sehat, bayi
sangat dinantikan kelahirannya.
c. Tanggapan ibu terhadap masa nifas
Ibu mengerti tentang keadaan masa nifas yaitu ibu akan mengalami
masa pemulihan yang ditandai dengan keluarnya darah dari jalan lahir
selama 40 hari.
d. Orang yang tinggal satu rumah dengan ibu
Tinggal satu rumah dengan suami dan mertuanya.
e. Ketaatan ibu beribadah
Ibu banyak berdoa.
f. Pemecahan masalah dari ibu
Pengambilan keputusan dalam pemecahan masalah dari ibu atas
kesepakatan antara ibu dengan suami.
g. Pengetahuan tentang Masa Nifas dan Perawatan Bayi
Sudah mengetahui tentang cara menjaga kebersihan badan.

II. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum
a. Kedaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos metis
c. Vital Sign
S : 36,6⁰C , TD : 100/70 mmHg, N : 81 kali/menit, R : 21 kali/menit
d. Berat badan : 50 kg
e. Tinggi badan : 155 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Rambut
Bersih, hitam, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe
2) Muka
Tidak oedema, tidak pucat
3) Mata

27
 Sklera putih, konjungtiva merah muda
4) Hidung
Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret
5) Bibir
Lembab
6) Mulut dan gigi
Bersih, tidak ada caries, tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak
dan tidak berdarah
7) Telinga
Simetris, bersih, tidak ada serumen
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, dan vena
jugularis eksterna.
c. Dada (Payudara)
Simetris, putting susu menonjol, areola menghitam, tidak ada
massa/benjolan dipayudara, bayi sudah disusui.
d. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, TFU tidak teraba, kontraksi tidak ada ,
kandung kemih kosong.
e. Genetalia Eksterna
Tidak oedema, tidak varises, luka perineum tampak bekas jahitan,
PPV tidak ada.
f. Anus
Tidak hemoroid
g. Ekstremitas
1) Atas
Tidak oedema, kuku dan jari tidak pucat
2) Bawah
a) Tidak oedema, tidak varises, kuku dan jari tidak pucat
b) Refleks patella : tidak dilakukan pemeriksaan
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
III. ANALISA
Diagnosa Kebidanan
P2A0 usia 30 tahun 6 minggu post partum dengan nifas fisiologis

28
IV. PELAKSANAAN Tanggal : 13 Oktober 2022 Jam : 09.25 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik pada klien dan keluarga.
Rasionalisasi : Dengan pendekatan terapeutik akan tercipta hubungan
saling percaya dan terjalin kerjasama yang baik antara nakes dan klien.
Hasil : Ibu merasa nyaman dan lebih percaya diri
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan
Rasionalisasi : Agar ibu tidak khawatir mengenai keadaannya
Hasil : ibu mengerti kondisinya dalam keadaan baik.
3. Memberitahukan ibu mengenai macam – macam jenis alat kontrasepsi
beserta efek samping keuntungan dan kerugiannya.
Rasionalisasi : Agar ibu dapat memahami mengenai macam macam alat
kontrasepsi yang akan digunakan
Hasil : ibu mengerti mengenai macam – macam alat kontrasepsi beserta
efek samping penggunaan.
4. Menganjurkan kepada ibu untuk memilih alat kontrasepsi yang akan
digunakan
Rasionalisasi : Agar ibu dapat memilih alat kontrasepsi sesuai dengan
kehendaknya dan suaminya.
Hasil : ibu mengerti dengan baik dan memilih alat kontrasepsi suntik 3
bulan.
5. Memberikan KIE mengenai nutrisi dan istrihat yang cukup
Rasionalisasi : karena dengan diberikannya KIE ibu akan memahami
nutrisi yang boleh dikonsumsi dan untuk memulihkan kodisi fisik pasca
melahirkan.
Hasil : ibu mengerti tentang nutrisi apa saja yang boleh dikonsumsi dan
bersedia untuk istirahat yang cukup.
6. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap menjaga kebersihan personal
hygiene
Rasionalisasi : karena dengan tetap menjaga kebersihan personal hygiene
akan mencegah terjadinya infeksi pasca melairkan.
Hasil : ibu memahami dan bersedia menjaga kebersihan dirinya sendiri.

29
30