ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.

E
UMUR 30 TAHUN P3A0 DI PMB DEWI SARTIKA
GUNUNG LABUHAN TAHUN 2023

I. DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS / BIODATA
Tanggal : 6 Maret 2023
Nama Pasien : Ny.E Nama Suami : Tn. H
Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Bengkulu Rejo Alamat : Bengkulu Rejo

B. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
Riwayat Persalinan
Waktu melahirkan : 27 Januari 2023
Pukul : 09.00 wib
Jenis Kelamin Bayi : Perempuan
Berat Badan : 3000 gram
Panjang Badan : 52 cm
Apgar Score : 10
Jenis Persalinan : spontan/normal
Tempat Persalinan : PMB Dewi Sartika
Plasenta : lahir lengkap
Lama Persalinan : 50 menit
Jumlah Perdarahan : +- 200 cc
Kala I : 8 jam 20 menit
Kala II : 40 Menit
Kala III : 5 menit
Kala IV : 2 jam
 C. Riwayat Kehamilan
Trimester I : ANC 2 kali
Keluhan : mual
Terapi : vit B6
Trimester II : ANC 2 kali
Keluhan : tidak ada
Terapi : Istirahat yang cukup dan makan-makanan gizi
seimbang
Trimester III : ANC 3 kali
Keluhan : Nyeri pada bagian pinggang dan sering BAK di
malam hari
Terapi : Pemberian Tablet FE

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

Mobilisasi : Ibu sudah melakukan aktivitas sehari-hari

E. Keadaan Psikososial
Ibu merasa sangat bahagia atas kelahiran bayinya.

F. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit menurun dan menular.

G. Pola Kebutuhan Dasar Nifas

Eliminasi : BAB : Setiap pagi BAK : 3 -4 X sehari
Nutrisi : Ibu makan 3 – 4 X sehari ½ porsi nasi, lauk dan
sayur.
Istirahat : Ibu kurang istirahat kalau bayi sedang rewel
Aktivitas : Sudah melakukan senam nifas
Personal Hygiene : Ibu mandi 2 kali sehari

II. DATA OBYEKTIF

Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional : Sedikit lelah karena kurang istirahat dan mudah emosi .
Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit
Suhu : 36,50C
Muka
Kelopak mata : Simetris, tidak ada kelainan
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Anikterik
Cloasma Gravidarum : Tidak ada
Mulut dan Gigi
Lidah dan geraham : Bersih
Gigi : Bersih
Carries : Tidak Ada
Kelenjar Tiroid : Tidak Ada Pembesaran
Kelenjar Getah Bening : Tidak Ada Pembesaran
Dada
Jantung : Normal, 95 X Permenit
Paru-Paru : Tidak ada pembesaran dan bunyi wheezing.
Pernapasan : Normal, 24 X pemenit
Payudara : Simetris
Pembesaran : Ya
Puting Susu : Menonjol
Pengeluaran Asi : Ya
Benjolan : Tidak Ada
Nyeri : Ada
Kemerahan : Ada
Punggung dan Pinggang
Punggung : Normal
Nyeri Sudut Costovertbrate : Tidak Ada
Ekstremitas Atas
Oedema : Tidak Ada
Ketegangan : Tidak Ada
Kemerahan : Tidak Ada
Varises : Tidak Ada
Abdomen
Bekas Operasi : Tidak Ada
 Pembesaran : Ya
Konsistensi : Keras
Benjolan : Tidak Ada
Kontraksi : Baik
Pembesaran Liver : Tidak Ada
TFU : Normal
Striae : Tidak Ada
Pemeriksaan Diastasis Recti: Normal
Anogenital
Perineum : Tidak ada luka
Luka Parut : Tidak Ada
Vulva vagina : Normal
Luka : Tidak ada
Fistula : Tidak Ada
Vasises : Tidak Ada
Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
Lochea : Alba
Anus : Normal Tidak Terdapat Hemoroid
Kaki
Oedema : Tidak Ada
Tanda Hoffman : Tidak Ada

III. ASSASSMENT
Diagnose : P3A0 hari ke 38 Post Partum Normal
Dasar
DS :Ibu mengatakan melahirkan anak ke-3 38 hari yang lalu dan tidak
pernah keguguran.
DO : TTV
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
 Hasil pemeriksaan abdomen
Pembesaran : Normal
Konsistensi : Normal
Benjolan : Tidak Ada
Kontraksi : Normal
TFU : Tidak Teraba
Hasil Pemeriksaan Anogenital
Vulva Vagina : Normal
Luka : Tidak ada
Pengeluaran Pervaginam : Tidak ada
MASALAH : Kurang istirahat.
KEBUTUHAN : KIE Pola Istirahat dan KB

IV. PERENCANAAN
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
sehat.
TTV
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 0C
Rasional : Ibu dan keluarga memahami tentang keadaan ibu dan
memberi dukungan pada ibu dalam menghadapi peran barunya sebagai
seorang ibu.
Evaluasi : Ibu mengerti hasil pemeriksaannya dan keluarga sangat
memberikan dukungan pada ibu.
2. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup. Saat bayi tidur ibu bisa
istirahat.
Rasional : Istirahat yang cukup dapat menjaga keseimbangan fisik dan
psikologis pada ibu pasca salin
Evaluasi : Ibu akan meningkatkan pola istirahat
3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang beraneka ragam yang
Mengandung karbohidrat, protein hewani, protein nabati, sayur dan buah-
buahan. ( menu seimbang )
Rasional : Ibu nifas perlu mengkonsumsi anekaragam pangan yang
lebih banyak. Ibu menyusui perlu mengkonsumsi aneka ragam pangan yang
lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan energy, protein dan zat gizi mikro
 ( vitamin dan mineral) karena digunakan untuk pemeliharaan kesehatan ibu
dan produksi ASI
Evaluasi : Ibu mau meningkatkan aneka ragam pangan yang akan
dikonsumsi.
Evaluasi : Ibu sudah terlatih dan terbiasa dengan tekhnik menyusui
yang benar dan juga paham tekhnik melepaskan hisapan bayi setelah
menyusui.
4. Mengingatkan kembal kepada ibu untuk memberikan ASI 2 jam sekali atau
setiap bayi ingin menyusu
Rasional : Bayi perlu disusui tiap 2-3 jam sekali agar kalorinya
terpenuhi dan tumbuh kembangnya bisa optimal.
Evaluasi : Ibu bersedia menyusui bayinya
5. KIE tentang KB dan jenis alat kontrasepsi KB
Rasional : Kontrasepsi penting bagi ibu-ibu yang masih aktif secara seksual
untuk menunda kehamilan. Semua metode KB aman untuk ibu kecuali yang
berisiko penyakit jantung, DM, hpertensi tidak boleh memakai pil atau suntik,
Evaluasi : Ibu memilih untuk menggunakan KB suntik 3 bulan.
 Gunung Labuhan, 6 – 3 - 2023

Praktikan

( Dian Katriasih )

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

( Vida Wira Utami, S.ST. Bdn., M.Kes ) ( Puspa Dewi Yuniarti, S.ST )