BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY “ S ” USIA 26 TAHUN DENGAN INFERTILITAS PRIMER
DI RSIA NYAI AGENG PINATIH GRESIK
OLEH : WINDY HARDIYANTI RAHAYU

I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 01 Oktober 2014 Jam : 21.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu : Ny.” S ” Nama Suami : Tn.“ Y ”
Umur : 26 tahun Umur : 35 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl.Kapten Dulasim No.Telepon : 083832475428

2. Status Perkawinan
Perkawinan ke :1
Umur kawin : 25 tahun
Lama kawin : 1 tahun

3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sudah menikah 1 tahun namun hingga saat ini belum mempunyai
anak.

4. Riwayat Kebidanan
a. Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : ± 28 hari
Banyaknya : 3 – 4 kotek/hari
Warnanya : merah segar
 Baunya : anyir
Keluhan : dysmenorhe (kadang – kadang)
Flour Albus : ya, sebelum haid

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi yang Lalu

Infertil

5. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

Ibu mengatakan dia dan keluarganya tidak mengidap penyakit menular, menahun
dan menurun. Dikeluarganya juga tidak memiliki riwayat keturunan kembar.

6. Riwayat KB yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.

7. Pola Kebiasaan Sehari – hari

 Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan menu seimbang, minum ± 7 gelas/hari
 Istirahat / Tidur
Ibu mengatakan tidur malam ± 8 jam/hari dan Ibu tidak pernah tidur siang
kecuali sedang libur kerja.
 Aktivitas
Ibu mengatakan sebelum berangkat kerja, Ibu melakukan aktivitas rumah
tangga seperti menyapu, mengepel, mencuci, memasak, dll.
 Eliminasi
Ibu BAK ± 4 – 5 x/hari dengan warna kuning jernih dan BAB setiap pagi hari
dengan konsistensi lembek dan bau khas.
 Seksualitas
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 3 x dalam seminggu.
 Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 3 x/hari, sikat gigi 2 x/hari, keramas 3x seminggu, ganti
pakaian 2 x/hari.

8. Riwayat Sosial Budaya

Ibu mengatakan dalam lingkungannya masih ada kepercayaan bahwa banyak
makan kecambah membuat kesuburan.
 9. Riwayat Spiritual
Ibu mengatakan bahwa sering berdo’a agar segera dapat hamil.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 24 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
d. Berat Badan : 52 kg
e. Tinggi Badan : 157 cm
f. LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi
 Kepala : simetris, bersih, tidak ada lesi, rambut berwarna hitam
 Muka : tidak odem, tidak pucat
 Mata : simetris, sklera putih (tidak ikterus), konjungtiva merah muda.
 Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip
 Mulut : mukosa bibir lembab, tidak stomatitis, tidak ada karies gigi
 Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
 Leher : tidak terlihat pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena
jugularis
 Dada : simetris, tidak ada retraksi
 Payudara : simetris, tidak ada hiperpigmentasi areola, puting susu
menonjol
 Abdomen : simetris, tidak ada meteorismus, tidak ada luka bekas operasi
 Genetalia : bersih, tidak ada oedem, tidak ada varices, tidak ada
condiloma acuminata
 Anus : tidak ada hemoroid
 Ekstremitas : simetris, pergerakan aktif
 b. Palpasi
 Kepala : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
 Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena
jugularis
 Payudara : tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
 Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
 Abdomen : tidak ada nyeri tekan, tidak ada tanda kehamilan

c. Perkusi
 Ekstremitas : Reflek Patella ka/ki : +/+

3. Pemeriksaan Penunjang
 USG Vaginal : - folikel kanan : + ± 38 mm
- folikel kiri :-

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ny. “ S ” dengan Infertilitas Primer
Data Subyektif : Ibu mengatakan sudah menikah selama 1 tahun namun hingga saat ini
belum mempunyai anak.
Data Obyektif : - Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 24 x/menit
RR : 19 x/menit
- Pemeriksaan abdomen dan genetalia tidak ada tanda – tanda
kehamilan
- USG Vaginal : - folikel kanan : + ± 38 mm
- folikel kiri :-
Masalah : Ibu cemas bila tidak akan hamil
Kebutuhan Dasar : - Beri support Ibu

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN PENANGANAN

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. INTERVENSI
Tujuan : Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama ± 30 menit diharapkan
pasien mengerti penjelasan petugas kesehatan dan rasa cemas pasien
teratasi.
Kriteria hasil : - Keadaan umum baik
- TTV dalam batas normal
- Rasa cemas berkurang
INTERVENSI :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada Ibu
R/ Menambah pengetahuan dan mengerti tentang kondisinya saat ini
2. Berikan motivasi pada Ibu tentang nutrisi dan psikologisnya
R/ Mengurangi rasa cemas
3. Berikan vitamin pada Ibu
R/ Sebagai fungsi dependen
4. Berikan HE pada Ibu
R/ Memberikan kenyamanan dan menjaga kesehatan Ibu
5. Anjurkan kontrol ulang 1 minggu lagi
R/ Mengetahui kondisi Ibu
6. Lakukan pendokumentasian
R/ Sebagai bukti tertulis

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 03 Juni 2014 Jam : 10.20 WIB
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa Ibu mengalami amenore sekunder keadaan
dimana seorang wanita pernah mengalami haid namun haid itu menjadi berhenti.
2. Memberikan motivasi pada Ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang baik dan
bergizi serta dukungan psikologisnya dengan menganjurkan Ibu untuk tidak terlalu
banyak pikiran dan stress serta memberitahu pada Ibu untuk tidak cemas karena hal
seperti ini bisa terjadi pada siapa saja.
3. Memberikan vitamin pada Ibu
Vitamin : Mecobax
 4. Memberikan HE pada Ibu untuk berolahraga secara teratur agar peredaran darahnya
lancar dan Ibu tidak boleh terlalu capek dan stress.
5. Menganjurkan Ibu untuk kontrol ulang 1 minggu atau sewaktu – waktu bila ada
keluhan.
6. Melakukan pendokumentasian.

VII.EVALUASI
Tanggal : 03 Juni 2014 Jam : 10.25 WIB
S : Ibu mengatakan mengerti dan paham dengan kondisinya saat ini.
O : - Ibu dapat mengulang penjelasan petugas kesehatan
- Ibu merasa lega dan lebih tenang serta tidak cemas lagi
A : Ny. “ P “ P10011 dengan Amenore Sekunder
P : - Intervensi dihentikan pasien pulang
- Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup
- Anjurkan kontrol ulang 1 minggu lagi