BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PERIMENOPOUSE

PADA NY. S UMUR 45 TAHUN DENGAN GEJALA INSOMNIA
DI PUSKESMAS TRUCUK II, KLATEN

Tempat Praktik : Puskesmas Trucuk II

Tanggal, Jam : 20 September 2022, jam 10.00 WIB

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Penanggung Jawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. S 1. Nama : Tn. T
2. Umur : 45 tahun 2. Umur : 55 tahun
3. Agama : Islam 3. Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP 4. Pendidikan : SMP
5. Pekerjaan : IRT 5. Pekerjaan : Swasta
6. Suku bangsa : Jawa/Indonesia 6. Suku bangsa: Jawa/Indonesia
7. Alamat : Kalikebo, Trucuk 7. Alamat : Kalikebo, Trucuk

I. SUBJEKTIF
A. Keluhan Utama
Ibu mengatakan akhir-akhir ini sering susah tidur dan sering terbangun jika
malam hari
B. Riwayat Perkawinan
1. Status perkawinan : Menikah
2. Pernikahan ke : 1 (Pertama)
3. Umur saat menikah : 23 tahun
4. Lama pernikahan : ± 28 tahun
C. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun Nyeri Haid : tidak ada
Siklus : ± 30 hari Lama : 7 hari
Warna darah : Merah kecokelatan
Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut/hari

25
 26

Leukorea : tidak ada

D. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

P2A0
Ha Persalinan Nifas
mil Tahun Jenis Penolo Komplikasi J BB Perdar Laktasi Kompli
ke- Lahir Persalinan ng Ibu Bayi K Lahir ahan kasi
1 1994 Spontan Bidan Tidak Tidak P 3100 normal ASI 2 Tidak
ada ada gram tahun ada
2 2000 Spontan Bidan Tidak Tidak L 3000 normal ASI 2 Tidak
ada ada gram tahun ada

E. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan pernah memakai alat kontrasepsi implant suntik 3 bulan dan
pil, namun sekarang sudah tidak menggunakan alat kontrasepsi
F. Riwayat Kesehatan
1. Penyakit yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak ada penyakit menurun dan menular seperti jantung,
asma, TBC, ginjal, diabetes melitus, malaria, HIV/AIDS.
2. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menurun
dan menular seperti jantung, asma, TBC, ginjal, diabetes melitus,
malaria, HIV/AIDS.
3. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
4. Riwayat kembar, cacat
Ibu mengatakan tidak ada keturunan kembar dan cacat
G. Kebutuhan Fisik
1. Nutrisi :
Makan : Frekuensi 3 x/hari, porsi 1 piring, jenis nasi, lauk, sayur, buah,
tidak ada pantangan dan keluhan.
Minum : ± 8 gelas sehari, jenisnya air putih dan the
2. Eliminasi :
a. BAK
Frekuensi ±7 x/hari, warna jernih kekuningan, bau khas, tidak ada
keluhan
 27

b. BAB
Frekuensi ±1 x/hari, sifat lembek, warna kecoklatan, bau khas, tidak
ada keluhan
3. Istirahat (tidur)
Ibu mengatakan jarang tidur siang dan tidur malam ± 5 jam, keluhan
sering terbangun dimalam hari dan terkadang susah tidur
4. Personal hygiene
Mandi 2 x/hari, ganti pakaian 2x/hari, ganti pakaian dalam 2 x/hari,
gosok gigi saat mandi
5. Ambulasi/Aktivitas
Ibu hanya melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga seperti
memasak, mencuci, bersih-bersih rumah
H. Keadaan Psiko, Sosio
1. Dukungan suami/keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung ibu untuk berkonsultasi
dengan tenaga kesehatan tentang kondisinya
2. Pengetahuan ibu tentang kondisinya
Ibu mengatakan belum mengetahui apa yang menyebabkan dirinya susah
tidur akhir-akhir ini

II. OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Suhu : 36,6 oC
Respirasi : 20 x/menit
Nadi : 80 x/menit
4. Berat Badan : 63 kg
5. Tinggi badan : 155 cm
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut bersih, tidak mudah rontok, tidak ada ketombe
2. Muka
 28

Tidak ada odema, tidak ada closma gravidarum

3. Mata
Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda.
4. Hidung
Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran sekret abnormal, tidak ada
pernapasan cuping hidung.
5. Mulut
Bersih, tidak ada caries gigi, gusi merah muda.
6. Telinga
Simetris, bersih, tidak ada pengeluaran serumen berlebih.
7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar getah bening, dan vena
jugularis eksterna
8. Dada (payudara):
Simetris, tidak ada retraksi kulit payudara, puting susu menonjol. tidak
ada massa/ benjolan
9. Abdomen
Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada pembesaran yang abdormal
10. Genetalia Eksterna
Tidak ada cairan keputihan yang keluar, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartholini
11. Anus
Tidak ada hemoroid.
12. Ekstrimitas (Atas dan Bawah)
Ekstremitas atas kuku tidak pucat dan tidak ada odema, ekstremitas
bawah tidak odema dan tidak ada varices

III. ANALISIS DATA

Diagnosa : Ny. S 51 tahun P2A0 dengan gejala insomnia
Masalah : Akhir-akhir ini sering susah tidur dan sering terbangun jika malam
hari

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik
 29

Rasionalisasi : Memberi tahu hasil pemeriksaan merupakan salah satu hak

pasien
Hasil : Ibu mengerti dengan kondisinya
2. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya sekarang bahwa ibu sudah
memasuki masa perimenopouse yaitu masa dimana berakhirnya masa
menstruasi yang ditandai dengan berbagai gejala seperti siklus menstruasi
yang sudah tidak teratur bahkan tidak menstruasi, susah tidur, emosi yang
tidak stabil, wajah terasa panas, jantung mudah berdebar-debar, mudah lelah
Rasioanalisasi : Ibu belum mengetahui tentang kondisinya sehingga
diperlukan informasi tersebut
Hasil : Ibu mengerti tentang kondisinya dan memahami apa yang terjadi pada
dirinya
3. Menjelaskan tentang cara mengurangi keluhan susah tidur yaitu dengan cara
menggunakan aromaterapi lavender, cara penggunaanya yaitu dengan
meneteskan sekitar 2 tetes aromaterapi lavender pada tisu atau handuk kecil
kemudian disamping tempat tidur sambil dihirup sekitar 20 menit sebelum
tidur
Rasionalisasi : Pemberian aromaterapi lavender dapat digunakan sebagai
pilihan alternatif alami yang dapat digunakan untuk mengurangi gejala susah
tidur pada usia perimenopouse
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menggunakan aromaterapi lavender untuk
mengatasi keluhannya
4. Menganjurkan ibu untuk menerapkan pola hidup sehat seperti aktif
melakukan aktivitas fisik seperti olahraga ringan yaitu jalan-jalan pagi atau
sore dan mengurangi aktivitas yang berat saat menjelang waktu tidur, diet gizi
yang seimbang, dan mengurangi makan makanan cepat saji.
Rasionalisasi : Dengan menerapkan pola hidup sehat diharapkan ibu dapat
menjalani masa perimenopouse maupun menopause dengan sehat dan dapat
mengurangi gejala-gejala yang timbul seiring dengan bertambahnya usia
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk melaksanakannya
5. Mendokumentasikan hasil asuhan yang telah diberikan
Rasionalisasi : Asuhan yang telah dilakukan harus dicatat secara benar, jelas,
singkat, dan logis dalam suatu metode pendokumentasian yang dapat
mengomunikasikan kepada orang lain mengenai asuhan yang telah dilakukan
dan yang akan dilakukan pada seorang klien yang di dalamnya tersirat proses
 30

berpikir yang sistematis seorang bidan dalam menghadapi seorang klien

sesuai langkah-langkah dalam proses manajemen kebidanan
Hasil : Asuhan yang diberikan telah didokumentasikan