ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NO. REGISTRASI : xxxxxx

TANGGAL PENGKAJIAN: 07 NOVEMBER 2023
JAM : 10.00 WIB
TEMPAT :

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata / Identitas
Nama Pasien : Ny N Nama Suami : Tn. H
Umur : 22 th Umur : 23 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Madura/Indonesia Suku Bangsa : Madura/Indonesia
Alamat : Dalpenang Alamat : Sampang
No. HP :-

2. Alasan Datang : Pasien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3. Keluhan Utama : Pasien mengeluh saat ini sedang mengalami sering kencing

4. Riwayat Kesehatan
Sekarang : Pasien mengatakan sedang mengalami sering kencing
Yang lalu : Sebelum hamil pasien tidak pernah mengalami penyakit
kronis dan menular
Keluarga : Pasien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit kronis dan menular
5. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Haid
 Menarche : 14 tahun Nyeri Haid : tidak
 Siklus : 30 hari Banyaknya : ganti pembalut 3-4x/hari
 Lama Haid : 6-7 hari Warna darah : merah
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
 G : II ANC : 4 kali
 HPHT : 27-03-2023 Pemberian Fe : 90 tablet
 Gerak Janin : Aktif Tanda Bahaya : Tidak Ada
  TT : TT 4 Kekhawatiran Khusus : Tidak Ada
 Minum Jamu/Obat : Tidak HPL :

c. Riwayat Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Anak UK Abortus Jenis Penolong Penyulit BB Keadaan Mati
Ke Partus Lahir
Hidup Mati
Umur Umur
1 LAHIR Normal Bidan
MATI
2 HAMIL INI

6. Riwayat Perkawinan : Menikah 1 kali dengan lama 2 tahun

7. Riwayat KB : Belum pernah menggunakan KB
8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
 Pola Nutrisi : Makan 3x/hari dengan porsi sedang terdiri dari nasi,
sayur, lauk pauk kadang buah dan minum 7-8 gelas air putih/hari
 Pola Eliminasi : Bab 1x/hari dengan konsistensi lembek kuning, BAK
5-6x/ hari konsistensi cair kuning
 Pola Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumah dan olahraga ringan
 Pola Istirahat dan Tidur : Tidur siang 1-2 jam/ hari, tidur malam 7-8 jam/hari
 Pola Seksual : Melakukan hubungan seksual 1-2x setiap 2 minggu
 Pola Hygiene : Mandi 3x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 3-4x
seminggu, ganti pakaian dalam 3x/hari
 Pola Hidup Sehat : Melakukan olahraga ringan
 Psikologi, Sosial, Spiritual : Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya,
keluarganya mendukung dan taat beribadah
9. Tingkat Pengetahuan Pasien : Cukup memiliki pengetahuan tentang kehamilan
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 TD : 110/70 mmHg Suhu : 36.70C N: 86x/mnt RR: 21x/mnt
 TB : 149 cm BB : 57 kg IMT : 25.6 Lila : 25 cm
b. Status Present
 Kepala : Simetris, kulit kepala bersih, tidak ada lesi, tidak ada nyeri
tekan dan tidak terdapat benjolan
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
 Hidung : Tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak
ada polip dan tidak ada benjolan
 Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries
gigi, tidak ada pembengkakan atau perdarahan pada gusi
 Telinga : Simetris, tidak ada serumen, tidak ada benjolan
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe dan vena jugularis
 Ketiak : Bersih dan tidak ada benjolan
 Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan, hiperpigmentasi areola
dan papila mamae
 Perut : Pembesaran perut sesuai usia kehamilan terdapat linea nigra
dan striae albicans
 Lipat Paha : Terjadi hyperpigmentasi kulit lipatan paha
 Vulva : Bersih, tidak ada varises dan condiloma
 Ekstremitas Atas : Tidak Edema, tidak ada kelainan, reflek (+)
 Ekstremitas Bawah : Tidak terdapat varises, tidak edema, reflek (+)
 Punggung : Tulang punggung tampak hyperlordosis
 Anus : Tidak terdapat hemoroid dan varises
c. Status Obstetrik
1. Inspeksi
  Muka : Tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera tidak
ikterus
 Mamae : Simetris, hyperpigmentasi areola dan papila mamae
 Abdomen : Perut membesar sesuai usia kehamilan, terlihat linea
nigra dan striae albicans
 Vulva : Bersih, tidak ada varises dan condiloma
2. Palpasi
 Leopold I : TFU pertengahan pusat dan prosesus xifoideus pada
fundus teraba bulat, lunak tidak melenting yaitu bokong
 Leopold II : Pada bagian kiri perut ibu teraba panjang keras seperti
papan yaitu punggung kaki (puki), bagian kanan teraba bagian-bagian
kecil yaitu ekstremitas janin
 Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting yaitu kepala janin masuk pintu atas panggul (PAP)
 Leopold IV : divergen, 4/5 bagian
 TFU : 31 cm
 TBJ : 2.945 gram
3. DJJ : 138 x/mnt
4. Reflek Patela : Kanan (+) / kiri (+)
2. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Lab : Golda O+, Hb: 12.1 gr/dl, HIV non reaktif, Syphilis non
reaktif, HbsAg non reaktif, leukosit 7000 l, trombosit 289.000 l dan HCT
33.6%
 USG

II. ASSESMENT
Ny J dengan usia kehamilan 32 minggu, hidup tunggal, presentasi kepala dengan
kehamilan fisiologis

III. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan pada ibu mengenai tindakan yang akan dilakukan
Ibu mengerti dan bersedia dilakukan pemeriksaan
2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam
keadaan normal TD: 110/70 mmHg, N: 86x/mnt, T: 36.7 0C RR: 21x/mnt dan DJJ:
138x/mnt.
Ibu mengerti dan mengetahui kondisi kehamilan dan janinnya.
3. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan sering BAK yang dialaminya adalah normal
terjadi pada ibu hamil karena adanya penurunan kepala janin yang menekan kandung
kemih sehingga mengalami sering BAK.
Ibu mengerti dan mengetahui bahwa keluhan yang dialaminya adalah normal.
4. Menganjurkan ibu ketika ingin BAK tidak ditahan agar tidak ada bakteri di dalam
kandung kemih
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi minum air putih di malam hari agar dapat
beristirahat cukup
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan.
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
- Fe (30 tablet) : 1x1 / hari
Ibu bersedia minum obat yang diberikan bidan
7. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi tanggal (13-11-2023) atau apabila
ada keluhan .
Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan
 Sampang, 7 November 2023
Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Bd. Eko Endah Prasetyowati, S.ST, MM.Kes Eni Suryati, S.Tr.Keb

NIP. 19800120 2006 04 2 029 NPM. 723650359

Menyetujui,

Pembimbing Akademik

(RATNA INDRIYANI,S.ST., M.Kes)

NIDN. 0730088703