ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER III

PADA NY. X DI PUSKESMAS KESESI II

I. PENGKAJIAN
Dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Senin, 20 Mei 2019
Jam : 10.00
Tempat : Puskesmas Kesesi II

Data Subyektif

1. Biodata
1.1 Biodata Pasien
Nama : Ny. X
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
suku / bangsa : Indonesia
pendidikan : SMA
pekerjaan : IRT
No. RM : 1089766
Alamat : Kesesi
1.2 Biodata Penanggung jawab
Nama : Ny. Y
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
suku / bangsa : Indonesia
pendidikan : SMA
pekerjaan : Wiraswasta
hubungan dengan pasien : suami
alamat : Kesesi
2. Keluhan utama dan alasan datang
2.1 Keluhan utama : ibu mengatakan merasakan nyeri pinggang
2.2 Alasan datang : ibu ingin memeriksakan kehamilanya
3. Riwayat Kesehatan
3.1 Riwayat kesehatan dahulu
Ibu tidak pernah menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.2 Riwayat kesehatan sekarang
Saat ini ibu tidak sedang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
3.3 Riwayat kesehatan keluarga
Di keluarga ibu tidak ada yang menderita :
- Penyakit Menular seperti : Hepatitis, AIDS, TBC dll
- Penyakit Keturunan seperti : DM, Tekanan darah tinggi, Jantung dll
- Riwayat Kembar
- Kecacatan
4. Riwayat Perkawinan
 4.1 Menikah pada usia : 23 tahun
4.2 Menikah : 1 kali
4.3 Lama menikah : 1 tahun
5. Riwayat Obstetri
5.1 Riwayat Menstruasi
 Menarche : 14 tahun
 Siklus / lama : 30 hari / 7 hari
 Perdarahan : sedang
 Dysmenorrhea : ada
5.2 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
kehamilan pertama
5.3 Riwayat Kehamilan sekarang
 Umur kehamilan menurut pasien 32 minggu/ 8 bulan
 HPHT : 8 oktober 2018 HPL : 15 juli 2019
 Periksa hamil 5 kali, mendapat terapi tablet fe , mendapat penyuluhan tentang
gizi ibu hamil, ketidaknyamanan ibu hamil, dan tanda bahaya ibu hamil
 Imunisasi TT:
TT Capeng pada : 12 oktober 2017
TT I Kehamilan : 8 februari 2108
TT II Kehamilan : 10 maret 2018
 Kebiasaan :
Minum jamu : tidak
Merokok : tidak
Obat – obatan tertentu : tidak
 Berat badan sebelum hamil 54 kg
 Gerakan janin sudah dirasakan ibu , gerakan aktif, mulai dari usia kehamilan
3 bulan
 Rencana persalinan di puskesmas

6. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah KB

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari – hari

7.1 Pola Nutrisi Makan 3 kali / hari, jenis makanan Nasi , sayur, tempe,
daging, dll
Minum 8 gelas / hari ; minum air putih /susu
Tidak ada pantangan makan (sama pada saat sebelum
dan sesudah hamil)
7.2 Pola eliminasi BAB 1 kali/hari ; BAK 4 kali/hari (sebelum hamil)
BAB 1 kali/hari BAK 7-8x/hari (saat hamil)
7.3 Pola aktivitas menyapu, mencuci piring, memasak,belanja, mencuci
(sebelum hamil)
menyapu, mencuci piring, memasak, belanja (saat
hamil)
7.4 Pola istirahat tidur siang 3-4 jam, tidur malam 8 jam (saat hamil)
Tidur siang : kadang-kadan , tidur malam :7-8 jam
7.5 Personal Hygiene Mandi 1 kali/hari ; gosok gigi 2 kali/hari ;ganti baju 2
kali/hari (sama pada saat sebelum dan sesudah hamil)
7.6 Pola seksual 1-2x /minggu (saat hamil)
 3-4x/minggu (sebelum hamil)

8. Psikososiospiritual
8.1 Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang : ibu mengatakan merasa senang
dengan kehamilanya
8.2 Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu mengatakan merasa senang
dengan kehamilanya, namun ibu merasa cemas meghadapi persalinan
8.3 Respon keluarga terhadap keadaan ibu : ibu mengatakan keluarga merasa
senang dan mendukung kehamilanya
8.4 Ketaatan beribadah : ibu mengatakan menjalankan ibadah dengan baik
8.5 Pengambilan keputusan di dalam keluarga : ibu mengatakan pengambilan
keputusan dalam keluarga adalah suami
8.6 Pemecahan masalah ( Coping ) : ibu mengatakan jika ada masalah ibu
bercerita kepada suami/keluarga dan berdoa
8.7 Keadaan Lingkungan : ibu mengatakan lingkungan baik

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
1.1 Keadaan Umum : baik
1.2 Tingkat kesadaran : Composmentis
1.3 Antropometri :
Berat badan hamil : 59 kg
Tinggi Badan : 156 cm
LILA : 25 cm
1.4 Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Suhu : 36,8 º C
Nadi : 81 kali / menit
RR : 20 kali / menit
2. Status Present
 Kepala : mesochepal
 Rambut : warna; kehitaman jenis; ikal kebersihannya; rambut
bersih, tidak rontok
 Mata : konjungtiva tidak pucat (merah muda), sklera tidak
ikterik, simetris, refleks pupil normal, tidak ada sekret
 Hidung : bersih, tidak ada polip
 Mulut : bibir tidak kering, gigi tidak ada caries,
rongga mulut bersih
 Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
 Muka : tidak oedema, tidak pucat, ada jerawat
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
 Dada : simetris
 Mammae : tidak ada benjolan yang bersifat pathologis
tidak ada retraksi/dimpling
 Perut : tidak ada bekas operasi (Laparotomi);
tidak ada nyeri tekan pada gaster & hepar
 Genetalia : bersih, tidak ada tanda-tanda PMS
misal benjolan-benjolan seperti bunga
 kol, seperti jengger ayam; keluar nanah
 Ekstremitas atas & bawah : simetris, tidak oedema, kuku
Bersih, tidak ada varises
 Kulit : kemerahan, turgor baik
 Tulang belakang : tidak ada skoliosis dan kiposis, lordosis
 Anus : tidak ada hemoroid

3. Status Obstetri
3.1 Inspeksi
 Muka : tidak ada cloasma gravidarum
 Mammae : areola mammae menghitam, kelenjar
Montgomery terlihat, Papila mammae
Menonjol, colostrum belum keluar
 Perut : pembesaran perut ke depan, ada linea alba, linea
nigra, strie gravidarum
 Genetalia : tidak ada fluor albus/lendir/cairan lain, tidak ada luka
bekas episiotomi
3.2 Palpasi
 Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 28 cm
teraba bagian bulat lunak tidak melenting (bokong)
 Leopold II : Di sisi kanan teraba tahanan memanjang dari atas
kebawah berarti punggung, di sisi kiri teraba bagian
kecil kecil janin berarti ekstremitas
 Leopold III : di bagian bawah teraba bulat keras melenting (kepala)
 Leopold IV : bagian bawah:divergen (sudah masuk) panggul

3.3 Auskultasi
DJJ : 145 kali/menit
3.4 Perkusi
Refleks patella kanan dan kiri : + / +

4. Pemeriksaan Penunjang
4.1 Ukuran Panggul Luar : tidak dikaji
4.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium : Hb : 12,1 gr %, Golda : A, HbsAg : negatif,
HIV : negatif
4.3 Hasil USG : bagian terbawah kepala, air ketuban cukup

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :
G1P0A0, usia 24 tahun, hamil 32 minggu
Janin tunggal, hidup intra uterin, presentasi kepala, puka

Dasar :
Data Subyektif (Anamnessa)
1. Ibu menyatakan hamil pertama, belum pernah melahirkan,
belum pernah keguguran
2. Ibu menyatakan usianya 24 tahun
3. HPHT 8 oktober 2018, HPL 15 juli 2019
 4. Keluhan : nyeri pinggang
Data Obyektif
1.Pemeriksaan Umum
Ku : baik, Kesadaran : Composmentis

2.Status Present
Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
3.Palpasi :
Leopold I : Tinggi fundus uteri (TFU) 28 cm
teraba bagian bulat lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : Di sisi kanan teraba tahanan memanjang dari atas
kebawah berarti punggung, di sisi kiri teraba bagian
kecil kecil janin berarti ekstremitas
Leopold III : di bagian bawah teraba bulat keras melenting (kepala)
Leopold IV : bagian bawah:divergen (sudah masuk) panggul
Auskultasi : DJJ 145 kali/menit

4.Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,1 gr %, Golda : A, HbsAg : negatif, HIV : negatif

Masalah :
Nyeri pinggang
Cemas menghadapi persalinan

Dasar : Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu mengatakan merasa senang

dengan kehamilanya, namun ibu merasa cemas meghadapi persalinan

Kebutuhan : berikan support mental dan dukungan

Ajarkan prenatal yoga

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Berikan support mental dan spiritual pada ibu
3. Jelaskan dan ajarkan tentang prenatal yoga
4. Berikan terapi sesuai kebutuhan serta cara meminumnya
5. Berikan informasi tentang efek samping dari terapi yang diberikan
6. Anjurkan ibu untuk datang 1 minggu lagi/sewaktu-waktu jika ada keluhan

VI. IMPLEMENTASI
Hari / tanggal : senin 20 mei 2019

jam Keterangan
1. 10.00 Memberikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan
bahwa ibu dan bayinya dalam keadaan baik dan sehat
 2. 10.03 Memberikan dukungan kepada ibu agar tidak cemas dalam menghadapi
persalinan, dan menganjurkan ibu untuk berdoa agar dilancarkan
dalam proses persalinan

3. 10.05 Menjelaskan kepada ibu tentang prenatal yoga, yaitu yoga khusus ibu
hamil untuk membantu mempersiapkan fisik, mental dan spiritual ibu.
Manfaat fisik diantaranya dapat melatih pernafasan, elastisitas
perineum, mengurangi ketidaknyamanan fisik selama hamil seperti
nyeri pinggang. Manfaat mental diantaranya menenangkan diri dan
membuat rileks, manfaat spiritual diantaranya untuk membantu saat
ketakutan melanda, meningkatkan boding dengan buah hati dll.
Gerakan dalam prenatal yoga antara lain : napas perut, pemanasan,
peregangan tubuh, gerakan inti meliputi gerakan postur anak,
peregangan kucing, postur harimau, postur segitiga, postur pejuang,
postur kupu-kupu, postur jongkok.

4. 10. 10 Memberikan :
Tablet Fe (tambah darah) 1x1 tablet (sebanyak 30 butir)
Vitamin B Compleks 1 x 1 tablet (sebanyak 30 butir)
Kalk 1 x 1 tablet (sebanyak 30 butir)

5. 10.12 Menjelaskan kepada ibu bahwa efek samping tablet fe adalah mual,
sembelit dan bab berwarna kehitaman, dianjurkan ibu untuk meminum
tablet fe pada malam hari sebelum tidur dengan menggunakan air putih
atau air jeruk, tidak dianjurkan dengan teh ataupu susu karena akan
mempengaruhi penyerapan obat

6. 10. 14 Menganjurkan ibu untuk periksa 1 minggu lagi atau segera jika ada
keluhan

VII. EVALUASI
Hari / tanggal : Senin, 20 mei 2019

jam Keterangan
1. 10.00 Ibu telah mengerti dg keadaannya dan keadaan janinnya
setelah diberi informasi oleh bidan
2. 10.03 Ibu berterimakasih atas dukungan yang diberikan, ibu merasa lebih
tenang
3. 10.05 Ibu paham dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia untuk
melakukan prenatal yoga
4. 10.10 Terapi sudah diberikan dan ibu bersedia minum obat/vitamin
sesuai anjuran
5. 10.12 Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia mengikuti
anjuran yang diberikan
6. 10.14 Ibu bersedia untuk periksa 1 minggu lagi atau jika ada keluhan