SOAP INDIVIDU

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA

PRAKONSEPSI DENGAN SASARAN PUS (PASANGAN USIA SUBUR)
DI WILAYAH PUSKESMAS PENELEH SURABAYA

VERINDA RIZKI UTAMI

P27824620047

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATANSURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

SOAP Asuhan Kebidanan Holistik Pada Masa Prakonsepsi ini dilaksanakan

sebagai dokumen/laporan praktik Blok 2 yang telah dilaksanakan di Puskesmas
Peneleh periode praktik tanggal 12 Oktober s/d 24 Oktober 2020

Surabaya, 12 Oktober 2020

Verinda Rizki Utami

NIM P27824620047

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

Dian Eka Y.,Amd. Keb Queen Khoirun N., M.Keb Novita Eka K. W., SST.,M.Keb
NIP NIP 198212132008012007 NIP 1984113020091220001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Ketua Program Studi

drg. Teguh Rahayu Evi Pratami, M.Keb

NIP 195805211984102001 NIP 197905242002122001
 ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA MASA PRAKONSEPSI
DENGAN TARGET SASARAN PUS

(SOAP)

3.1 Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 19 Oktober 2020
Pukul : 13.00 WIB
Oleh : Verinda Rizki Utami
1. Data Subyektif
a. Biodata
Nama : Ny D Nama Suami : Tn F
Umur : 26 tahun Umur : 25
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Perawat Pekerjaan : karyawan swasta
Alamat : Kapasari 9/10A
b. Keluhan
Ingin segera hamil
c. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Teratur : teratur (29-30 hari)
Lama haid : 7 hari
Flour albus : tidak ada
Dismenorhea : hari pertama haid
HPHT : 24 September 2020
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien sehat, tidak ada riwayat alergi dan tidak ketergantungan obat-obatan
apapun. Saat bayi klien sudah diberikan imunisasi lengkap oleh
orangtuanya, saat sekolah dasar mendapatkan imunisasi di bahu 2 kali.
e. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya, tidak ada alergi dan
tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis, IMS) dan
menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung).
f. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien sehat, tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV, TBC,
Hepatitis, IMS) dan menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung).
g. Riwayat Sosial Ekonomi
Pendidikan terakhir D3 Keperawatan dan bekerja sebagai perawat di RS
Pura Raharja. Klien tidak pernah merokok, tidak pernah menggunakan
narkoba/obat-obatan terlarang, dan tidak pernah melakukan seks di luar
nikah.
h. Sexuality
Klien mengatakan baru pertamakali melakukan seks setelah menikah.
i. Riwayat Pernikahan Sekarang
Alasan memutuskan menikah : klien memutuskan menikah atas
keinginannya sendiri dan keinginan
pasangannya
Lama menikah : 9 hari
Skrining TT : TT5
j. Pola Aktivitas Sehari-hari
1) Aktivitas : sehari-hari klien bekerja sebagai perawat di RS
Pura Raharja. Klien jarang berolahraga.
2) Nutrisi : klien makan 3x/hari dengan menu nasi, lauk, dan
sayur, minum ±2,5 botol air mineral (600 mL) atau ±1.500 mL/hari ,
tidak ada alergi dan pantangan dalam makanan.
3) Personal Hyigiene : mandi 2x/hari, keramas tiap 2 hari sekali, ganti
celana dalam 2-3x/hari saat setelah mandi dan saat dirasa lembab atau
kotor.
2. Data Obyektif
a. Keadaan Umum
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 112/75 mmHg
Suhu : 36,7 ̊C
Nadi : 87 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Antropometri
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 155 cm
IMT : 18,73 kg/m2
LILA : 24 cm
b. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Telinga : bersih, tidak ada gangguan pendengaran
Hidung : tidak ada sekret, tidak ada polip
Mulut dan gigi : bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak terdapat
stomatitis, tidak terdapat caries gigi
Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe
Dada : pernafasan teratur, tidak teraba massa abnormal pada
payudara, dan tidak ada nyeri tekan
Abdomen : tidak teraba massa abnormal, tidak ada nyeri tekan
Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Atas : tidak polidaktili maupun sindaktili,
pergerakan bebas
Bawah : tidak polidaktili maupun sindaktili,
pergerakan bebas
 c. Pemeriksaan Penunjang
a. Hb :12,5 g/dL
b. Pemeriksaan golongan darah dan Rhesus : O+
c. Pemeriksaan kesehatan jiwa (SRQ-20) : 0
3.2 Analisa
Ny “D” usia 26 tahun, kelompok sasaran wanita usia subur (WUS) dengan
perencanaan program kehamilan
3.3 Penatalaksanaan

No Tanggal Penatalaksanaan Paraf

1 19/10/2020  Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi Puskesmas

Peneleh untuk kebutuhan gizi Nn “D” yang

bekerja sebagai perawat.
Memberikan HE tentang :
Pentingnya asupan gizi meliputi :
- Konsumsi gizi seimbang (untuk mendapatkan
masukan gizi yang seimbang ke dalam tubuh
catin perlu mengonsumsi lima kelompok
pangan yang beraneka ragam setiap hari/setiap
makan. Kelima kelompok pangan tersebut
adalah makanan pokok, lauk pauk, sayuran,
buah-buahan dan minuman. Proporsinya dalam
setiap kali makan dapat digambarkan dalam “isi
piringku”.
- Menjaga agar tubuh tetap sehat dengan
membiasakan minum air putih 8 gelas/hari
(ukuran gelas 230 mL) atau 2 liter/hari, karena
asupan cairan yang cukup dapat mencegah
sembelit dan mencegah terjadinya dehidrasi,
menghindari minum teh/kopi setelah makan
karena dapat menghambat penyerapan zat besi,
serta membatasi konsumsi garam, gula dan
 lemak/minyak, terlalu banyak mengkonsumsi
garam dapat memicu terjadinya hipertensi,
mengkonsumsi gula dan lemak yang berlebih
juga dapat memicu terjadinya diabetes melitus
dan obesitas.
- Melakukan aktivitas fisik untuk memperlancar
metabolisme tubuh
e/ klien mengerti penjelasan yang diberikan
dan bersedia menerapkannya
 Melakukan kolaborasi dengan Psikolog
Puskesmas untuk pemberian konseling tentang
kesetaraan gender
- Menginformasikan tentang kesetaraan gender
dalam rumah tangga termasuk harus saling
menghormati dan menghrgai dalam rumah
tangga
- Mengiformasikan tentang kekerasan dalam
rumah tangga dan macam-macam kekerasan
rumah tangga seperti, kekerasan secara fisik
(memukul, menendang, menampar,
menjambak rambut, menyundut dengan
rokok dan melukai), kekerasan psikis
(menghina, komentar merendahkan,
mengancam, melarang pasangan
mengunjungi saudara), kekerasan seksual
(memaksa dan menuntut hubungan seksual,
berhubungan seksual yang tidak aman),
penelantaran (tidak memberi nafkah,
melarang pasangan bekerja), dan eksploitasi
(memanfaatkan, memprdagangkan dan
memperbudak pasangan).
 e/ klien mengerti penjelasan yang diberikan
dan bersedia menerapkannya
 Melakukan kolaborasi dengan tim 1000 HPK
untuk persiapan kehamilan
- Mengonsumsi tablet tambah darah (TTD)
yang mengandung zat besi dan asam folat
seminggu sekali
- Pengetahuan tentang fertilitas/kesuburan
(masa subur)
- Memberikan konseling tentang kehamilan
dan perencanaan kehamilan
e/ klien berencana untuk langsung hamil
setelah menikah dan sudah mempersiapkan
kehamilannya mulai dari sekarang
 Melakukan konseling mengenai pentingnya
pemberian imunisasi TT secara lengkap sampai
T5 untuk memberikan perlindungan terhadap
Tetanus Toxoid
e/ Klien mengerti tentang pentingnya imunisasi
TT
 Menganjurkan klien untuk membiasakan perilaku
hidup bersih dan sehat (PHBS)
e/ Klien mengerti tentang PHBS dan bersedia
menerapkannya saat sudah berumahtangga
 Menginformasikan tentang kesehatan reproduksi
dan menganjurkan klien untuk menjaga kesehatan
organ reproduksi
e/ Klien mengerti pentingnya menjaga kesehatan
reproduksi dan bersedia menerapkannya
 Menginformasikan tentang kondisi kesehatan dan
penyakit yang perlu diwaspadai catin seperti
anemia, kekurangan gizi, hepatitis B, diabetes
melitus, malaria, TORCH, Thalasemia,
Hemofilia, Infeksi saluran reproduksi, Infeksi
menular seksual, dan HIV/AIDS
e/ Pasien mengerti tentang kondisi kesehatan dan
penyakit yang perlu diwaspadai