LAPORAN INDIVIDU

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN SOAP PADA

PRAKONSEPSI DENGAN SASARAN CATIN (CALON PENGANTIN)
DI WILAYAH PUSKESMAS MANYAR GRESIK

NISBANINGSIH
NIM. P27824621057

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATANSURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan SOAP Pada Prakonsepsi ini dilaksanakan sebagai

dokumen/laporan praktik Blok 2 yang telah dilaksanakan di Puskesmas
Manyar Gresik periode praktik tanggal 25 Oktober s/d 6 November 2021

Gresik, 12 Nopember 2021

Nisbaningsih
NIM. P27824621057

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

Dr.Ovaldo Kurniawan Queen Khoirun Nisa’Mairo,M.Keb Elfira Nurul Aini., M. Keb

NIP.198405182011011009 NIP. 198212132008012007 NIP198901252020122000

Mengetahui

Kepala Puskesmas Ketua Program Studi

dr.Ovaldo Kurniawan Evi Pratami, SST., M. Keb

NIP.198405182011011009 NIP. 1979052420021220
 TINJAUAN KASUS

Pengkajian

Tanggal Pengkajian : 15 November 2021

Pukul : 09.00 WIB

Oleh : Nisbaningsih

1. Data Subyektif

a. Biodata

Nama : Nn “W” Nama Calon Suami : Tn “H”

Umur : 23 tahun Umur : 24 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan :Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta

Alamat : Sukomulyo Alamat : Lamongan

b. Keluhan

Klien datang bersama calon suaminya ingin memeriksakan kesehatannya

untuk persiapan menikah

c. Riwayat Haid

Menarche : 13 tahun

Teratur : teratur (29-30 hari)

Lama haid : 7 hari

Dismenorhea : hari pertama haid

 Flour Albus : tidak ada

HPHT : 08 November 2021

d. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien sehat, tidak ada riwayat alergi dan tidak ketergantungan obat-obatan

apapun. Saat bayi klien sudah diberikan imunisasi lengkap oleh orangtuanya,

saat sekolah dasar mendapatkan imunisasi di bahu 2 kali.

e. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya, tidak ada alergi dan

tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV, TBC, Hepatitis, IMS) dan

menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung).

f. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga klien sehat, tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV, TBC,

Hepatitis, IMS) dan menurun (Hipertensi, Diabetes, Asma, Jantung).

g. Riwayat Imunisasi

Status Imunisasi TT5

h. Riwayat Sosial Ekonomi

Pendidikan terakhir SMA dan pasien tidak bekerja. Klien tidak pernah

merokok, tidak pernah menggunakan narkoba/obat-obatan terlarang, dan

tidak pernah melakukan seks bebas.

i. Sexuality

Klien mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual diluar nikah.

j. Pernikahan

Alasan memutuskan menikah : klien memutuskan menikah atas

keinginannya sendiri dan keinginan pasangannya

k. Pola Aktivitas Sehari-hari

1) Aktivitas : sehari-hari klien mengerjakan pekerjaan rumah.

Klien rutin berolahraga rutin seminggu sekali.

2) Nutrisi : klien makan 3x/hari dengan menu nasi, lauk, dan

sayur, minum 7 gelas/hari, tidak ada alergi dan pantangan dalam

makanan.

3) Personal Hyigiene : mandi 2x/hari, keramas tiap 2 hari sekali, ganti

celana dalam 2-3x/hari saat setelah mandi dan saat dirasa lembab atau

kotor.

2. Data Obyektif

a. Keadaan Umum

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Suhu : 36,7 ̊C

Nadi : 86x/menit

Respirasi : 19x/menit

Antropometri

Berat Badan : 56 kg
 Tinggi Badan : 155 cm

IMT : 22,8 kg/m2

LILA : 24 cm

b. Pemeriksaan Fisik

Wajah : tidak pucat

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

Telinga : bersih, tidak ada gangguan pendengaran

Hidung : tidak ada sekret, tidak ada polip

Mulut : bibir tidak pucat, mukosa bibir lembab, tidak terdapat

stomatitis, tidak terdapat caries gigi

Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada

pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe

Dada : pernafasan teratur, tidak teraba massa abnormal pada

payudara, dan tidak ada nyeri tekan

Abdomen : tidak teraba massa abnormal, tidak ada nyeri tekan

Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan

Anus : tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas :

Atas : tidak polidaktili maupun sindaktili,

pergerakan bebas

Bawah : tidak polidaktili maupun sindaktili,

pergerakan bebas

c. Pemeriksaan Penunjang
 a. Hb : 13 g/dL

b. Pemeriksaan golongan darah dan Rhesus : B

Asassment

Nn. “W” usia 23 tahun calon pengantin wanita dengan status kesehatan baik

Penatalaksanaan

No Tanggal Penatalaksanaan Paraf

1 15/11/2021  Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi Puskesmas

untuk kebutuhan gizi Nn “W” Memberikan HE

tentang :
Pentingnya asupan gizi meliputi :
- Konsumsi gizi seimbang (untuk mendapatkan
masukan gizi yang seimbang ke dalam tubuh
catin perlu mengonsumsi lima kelompok pangan
yang beraneka ragam setiap hari/setiap makan.
Kelima kelompok pangan tersebut adalah
makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-
buahan dan minuman. Proporsinya dalam setiap
kali makan dapat digambarkan dalam “isi
piringku”.
- Menjaga agar tubuh tetap sehat dengan
membiasakan minum air putih 8 gelas/hari
(ukuran gelas 230 mL) atau 2 liter/hari, karena
asupan cairan yang cukup dapat mencegah
sembelit dan mencegah terjadinya dehidrasi,
menghindari minum teh/kopi setelah makan
karena dapat menghambat penyerapan zat besi,
serta membatasi konsumsi garam, gula dan
lemak/minyak, terlalu banyak mengkonsumsi
 garam dapat memicu terjadinya hipertensi,
mengkonsumsi gula dan lemak yang berlebih
juga dapat memicu terjadinya diabetes melitus
dan obesitas.
- Melakukan aktivitas fisik untuk memperlancar
metabolisme tubuh
e/ klien mengerti penjelasan yang diberikan dan
bersedia menerapkannya
 Melakukan kolaborasi dengan Psikolog Puskesmas
untuk persiapan psikis dan mental sebelum
pernikahan
- Menginformasikan tentang kesetaraan gender
dalam rumah tangga termasuk harus saling
menghormati dan menghrgai dalam rumah
tangga
- Mengiformasikan tentang kekerasan dalam
rumah tangga dan macam-macam kekerasan
rumah tangga seperti, kekerasan secara fisik
(memukul, menendang, menampar,
menjambak rambut, menyundut dengan rokok
dan melukai), kekerasan psikis (menghina,
komentar merendahkan, mengancam,
melarang pasangan mengunjungi saudara),
kekerasan seksual (memaksa dan menuntut
hubungan seksual, berhubungan seksual yang
tidak aman), penelantaran (tidak memberi
nafkah, melarang pasangan bekerja), dan
eksploitasi (memanfaatkan, memprdagangkan
dan memperbudak pasangan).
e/ klien mengerti penjelasan yang diberikan dan
bersedia menerapkannya
 Melakukan kolaborasi dengan tim 1000 HPK
untuk persiapan kehamilan
- Mengonsumsi tablet tambah darah (TTD)
yang mengandung zat besi dan asam folat
seminggu sekali
- Pengetahuan tentang fertilitas/kesuburan
(masa subur)
- Memberikan konseling tentang kehamilan
dan perencanaan kehamilan
e/ klien berencana untuk langsung hamil setelah
menikah dan sudah mempersiapkan
kehamilannya mulai dari sekarang
 Melakukan konseling mengenai pentingnya
pemberian imunisasi TT secara lengkap sampai T5
untuk memberikan perlindungan terhadap Tetanus
Toxoid
e/ Klien mengerti tentang pentingnya imunisasi TT
 Menganjurkan klien untuk membiasakan perilaku
hidup bersih dan sehat (PHBS)
e/ Klien mengerti tentang PHBS dan bersedia
menerapkannya saat sudah berumahtangga
 Menginformasikan tentang kesehatan reproduksi
dan menganjurkan klien untuk menjaga kesehatan
organ reproduksi
e/ Klien mengerti pentingnya menjaga kesehatan
reproduksi dan bersedia menerapkannya
 Menginformasikan tentang kondisi kesehatan dan
penyakit yang perlu diwaspadai catin seperti
anemia, kekurangan gizi, hepatitis B, diabetes
melitus, malaria, TORCH, Thalasemia, Hemofilia,
Infeksi saluran reproduksi, Infeksi menular
seksual, dan HIV/AIDS
e/ Pasien mengerti tentang kondisi kesehatan dan
penyakit yang perlu diwaspadai