LAPORANSOAP

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA PRAKONSEPSI

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KENJERAN

RISMAWATI
NIM. P27824621070

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN

PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA
MANUSIA KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN PRODI PENDIDIKAN
PROFESI BIDAN TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK
PADA PRAKONSEPSI KELOMPOK SASARAN PUS (SOAP)

1. Pengkajian
TanggalPengkajian :13 November 2021
Pukul : 09.41 WIB
Oleh : Rismawati

1.1 Data Subjektif

1.1.1 Biodata
Nama : Ny”S”
Umur : 31Tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMP
Alamat : Bulak kalitinjang
NomorTelepon :-

1.1.2 KeluhanUtama
a. Tidak ada keluhan, kondisinya sekarang dalam keadaan sehat.
b. Datang dengan memeriksakan anaknya yang sakit dan berencana
ingin memiliki anak lagi.

1.1.3 RiwayatHaid
Menarche : 13tahun
Siklus : 28 hari
Lama haid : 6-7 hari
Dismenorhea : Tidakada
Banyaknyahaid : 2-3 kali gantipembalut/hari
Flour albus : Tidakada
HPHT : 26-10-2021
1.1.4 RiwayatPenyakitSekarang (RPS)
Klien sehat tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti
(talasemia, hemofilia, dan RH faktor),penyakit menular seksual (PMS)
dan tidak ketergantungan obat-obatan apapun. Status TT lengkap: T5.

1.1.5 Riwayat Penyakit Terdahulu (RPT)

Klien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya, tidak ada alergi
dan tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV, Hepatitis, IMS)
dan penyakit keturunan seperti (talasemia, hemofilia, dan RH faktor).

1.1.6 Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Keluarga klien sehat, tidak memiliki riwayat penyakit menular (HIV,
Hepatitis, IMS) dan penyakit keturunan seperti (talasemia, hemofilia,
dan RH faktor).

1.1.7 Riwayat Sosial Ekonomi (RSE)

Pendidikan terakhir SMP, klien tidak bekerja tidak pernah
mengkonsumsi seperti narkoba/obat-obatan terlarang, dan tidak pernah
melakukan seks bebas.

1.1.8 Sexuality (Aktivitas Seksual)

Klien mengatakan tidak pernah melakukan hubungan seksual di luar
nikah. Dan terakhir berhubungan tadi malam.

1.1.9 Pernikahan
1. Pernikahan : 1 kali (Sah)
2. Lamanya : ±7 tahun
3. Jumlahanak : 1 (Perempuan usia 6 tahun)
4. Riwayat KB : Sampai sekarang menggunakan KB suntik 3 bulan,
Namun ibu mengatakan ingin berencana berhenti
menggunakan KB karena ingin merencanakan
 kehamilan berikutnya. Alasan memilih untuk
menikah karena kemauan kedua pasangan dan
keputusan dari keluarga.

1.1.10 Riwayat Obstetrik dan Genetalia

Riwayat Kehamilan : G1 P0 A0
Persalinan : Normal ditolong oleh bidan
Jumlahanak : 1 (satu)
Bayi yang dilahirkan : Sehat (6 tahun)
Keguguran : Tidak pernah
Kontrasepsi : KB Suntik 3 bulan

1.1.11 Pola Aktivitas Sehari-hari

1. Aktivitas : sehari-hari ibu membersihkan dirumah sebagai
Ibu rumah tangga dan menjaga anaknya.
2. Nutrisi : klien makan 3x/ hari dengan menu nasi, lauk, dan
sayur, minum 7-8 gelas/hari, tidak ada alergi dan
pantangan dalam makanan.
3. Eliminasi : BAB 1 hari sekali, tidak ada keluhan dan BAK 7-8
x/hari, tidak ada keluhan.
4. Personal Hygiene: mandi 2x/hari, keramas tiap 3x/minggu, ganti
Celana dalam 2-3x/hari saat setelah mandi dan saat
dirasa lembab atau kotor.
5. Istirahat/tidur : klien mengatakan jarang tidur siang dan malamnya
Tidur selama 7-8 jam (21.00-04.00 WIB).
6. Kebiasaan yang merugikan kesehatan:klien mengatakan tidak
Pernah merokok, tidak pernah minum beralkohol
dan tidak pernah menggunakan obat-obatan
terlarang.
1.2 Data Objektif
1.2.1 KeadaanUmum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 36,0 ̊C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Antropometri
Berat Badan : 56 kg
Tinggi Badan : 152 cm
IMT : 24,2kg/m2(Normal)
LILA : 29 cm

1.2.2 PemeriksaanFisik
Kepala :kulit rambut bersih ,warna hitam
Wajah :tidak pucat, dan tidak ada oedema pada muka
Mata : simetris konjungtiva merah muda, sclera putih
Mulut :bibir tidak sianosis, tidak pucat, lembab dan tidak ada
Karies gigi dan tidak
Leher :tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada
Pembengkakan kelenjar tiroid maupun kelenjar limfe
Dada : pernafasanteratur, tidakadaretraksidinding dada,
Pernafasan teratur
Abdomen : tidak teraba massa abnormal, tidak ada nyeri tekan
Genetalia : tidak terdapat tanda-tanda IMS seperti bintil-bintil berisi
cairan, lecet, kutim seperti jengger ayam pada daerah
vulva dan vagina. Tidak terdapat tanda-tanda keputihan
patologis.
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
 Ekstremitas
Atas : simetris, pergerakan bebas
Bawah : simetris, pergerakan bebas, varises tidak ada

1.2.3 Pemeriksaan Penunjang (laboratorium pada tanggal 13-11-

2021)
Golongan darah :A
Hasil Kuesioner SRQ-20 : Didapatkan 19 jawaban tidak dari
20 pertanyaan (Normal).

1.3 Assesment
Ny ”S”31 tahun kelompok sasaran PUS dengan perencanaan program
kehamilan.

1.4 Penatalaksanaan
Tanggal, 13 November 2021. Pukul : 09.41 WIB
1. Meminta persetujuan klien untuk dilakukan pengkajian dengan menjalin
komunikasi interprestasi.
e/ klien bersedia dan menyetujui untuk dilakukan pengkajian.
2. Menjelaskan kepada klien tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi klien
dalam keadaan sehat dengan hasil pemeriksaan TTV (TD, S, N, R) dan
Antropometri (BB, TB, IMT, LILA).
e/klien mengerti bahwa kondisinya saat ini dalam keadaan sehat dan
mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi, kehamilan dan
perencanaan kehamilan, KIE seperti:
a. Pemeriksaan kesehatan, menjaga kebugaran dan kesehatan tubuh dan
meningkatkan asupan makanan bergizi.
b. Mengkonsumsi tablet Fe (tembet tambah darah) yang mengandung zat
besi dan asam folat seminggu sekali.
 e/ klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mulai
mempersiapkan kehamilannya.
4. Memberikan KIE tentang pengetahuan cara menghitung masa subur, dan
tanda-tanda masa subur.
e/ klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
5. Memberikan KIE tentang kondisi dan penyakit yang perlu diwaspadai
seperti anemia, kekurangan gizi, infeksi saluran reproduksi, infeksi
menular seksuai dan HIV/AIDS.
e/ klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Memberikan KIE tentang kesehatan jiwa dan pencegahan kekerasan
dalam rumah tangga (KDRT), macam-macam kekerasan rumah tangga
yaitu kekerasan secara fisik (memukul, menendang, menampar,
menjambak rambut, menyundut dengan rokok dan melukai), kekerasan
psikis (menghina, komentar merendahkan, mengnacam, melarang
pasangan mengunjungi saudara), kekerasan seksual (memaksa dan
menuntut melakukan hubungan seksual, berhubungan seksual yang tidak
aman), penelantaran (tidak member nafkah, melarang pasangan bekerja)
dan memperbudak pasangan serta solusi mengatasi tindak kekerasan
dalam rumah tangga (KDRT).
e/ klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
7. Memberikan KIE tentang gizi seimbang untuk mendapatkan masukan gizi
yang seimbang kedalam tubuh perlu mengonsumsi lima kelompok pangan
yang beraneka ragam setiap hari/setiap makan. Kelima kelompok pangan
tersebut adalah makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan dan
minuman.
e/ klien mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8. Menjelaskan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) seperti mencuci
tangan, menggunakan masker saat keluar dari rumah dan menjaga jarak
dengan orang lain.
e/ klien mengerti dan mau melakukannya.
9. Melakukan skrining tentang pentingnya imunisasi TT secara lengkap
sampai T5 untuk memberikan perlindungan terhadap Tetanus Toksoid.
e/ klien mengerti tentang pentingnya imunisasi TT secara lengkap.
 Lampiran

Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20)

Nama : Ny “S” Tanggal : 13-11-2021

Alamat : Bulak Kalitinjang Telepon/HP :-

No. Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah Anda sering menderita sakit kepala? √
2 Apakah Anda kehilangan nafsu makan? √
3 Apakah tiduran tidak lelap? √
4 Apakah andamudahmenjaditakut? √
5 Apakah Anda merasa cemas, tegang dan khawatir? √
6 Apakah tangan Anda gemetar? √
7 Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan? √
8 Apakah Anda merasa sulit berpikir jernih? √
9 Apakah Anda merasa tidak bahagia? √
10 Apakah Anda lebih sering menangis? √
Apakah Anda merasa sulit untuk menikmati aktivitas √
11
sehari-hari?
Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil √
12
keputusan?
13 Apakah aktivitas/tugas sehari-hari Anda terbengkalai? √
Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam √
14
kehidupan ini?
15 Apakah Anda kehilangan minat terhadap banyak hal? √
16 Apakah Anda merasa tidak berharga? √
Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup √
17
anda?
18 Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu? √
19 Apakah Anda merasa tidak enak di perut? √
20 Apakah Anda mudah lelah? √