ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K
G1P0A0 USIA KEHAMILAN 30-31 MINGGU, DI
RUANG PERMATA BUNDA RS PERKEBUNAN
JEMBER KLINIK

Iva Agustin N, S. Kep

NIM: 2101032013

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAHJEMBER
2022
 HALAMAN PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan Pada Ny. K dengan G1P0A0 Usia Kehamilan 30-31 Minggu Di
Ruang Permata Bunda RS Perkebunan Jember Klinik

Telah Dilaksanakan Pada Tanggal 29 Maret – 2 April 2022 Di Ruang Permata Bunda RS
Perkebunan Jember Klinik Oleh
Nama : Iva Agustin Nuraini, S. Kep.
Nim : 2101032013

Jember, 02 April 2022

Mahasiswa Ners

(Iva Agustin Nuraini, S,Kep.)

NIM. 2101032013

Pembimbing Klinik

( Ns. Sri Wahyuni, S.Kep., S.E )

NIP. 2509197501239

Mengetahui,

Kepala Ruangan PJMK Keperawatan Maternitas

FIKES UNMUH Jember

( Bd. Febriana K., S.ST) ( Ns. Awatiful Azza, M. Kep., Sp.Kep.Mat. )

NIP. 10022198800462 NIP. 19701213 200501 2001
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website :http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

PENGKAJIAN ANTENATAL

1. Identitas
Nama Klien : Ny. K Nama Suami : Tn. D
Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai swasta
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Agama : Islam Suku : Jawa
Suku : Jawa Agama : Islam
Alamat : Kebonsari Alamat : Kebonsari
Status Perkawinan : Kawin Status perkawinan : Kawin
Bahasa : Indonesia Bahasa : Indonesia
Diagnosa Obstetric : G1P0A0

2. Keluhan utama
Punggung bagian bawah sering nyeri saat aktivitas
3. Riwayat kesehatan sekarang
a. Riwayat kesehatan sekarang
Alasan mencari pertolongan : untuk memeriksakan kesehatan ibu dan
janin
Keluhan yang dirasakan : nyeri punggung bagian bawah
Persepsi terhadap kesehatan : kesehatan sangat penting agar ibu dan bayi
sama-sama sehat
Upaya yang sudah dilakukan : rutin memeriksakan diri ke bidan, olah raga
dan makan makanan yang bergizi tinggi
b. Riwayat kesehatan masa lalu
 Penyakit masa kecil : tidak ada , hanya batuk pilek biasa
Imunisasi : lengkap
Riwayat MRS : Hepatitis
Kapan : 2 tahun yang lalu
Penyebab : lemas
Lama : 4 hari
Pengobatan : Antibiotik
Upaya yang dilakukan bila sakit : Kontrol ke Rumah Sakit
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Keluarga tidak memiliki penyakit kronis seperti DM, Hipertensi, TB Paru,
Pre Eklampsia, Eklampsia.
d. Riwayat obstetri:
1) Riwayat obstetric yang lalu : tidak ada
2) Riwayat kehamilan sekarang :
Kehamilan ke :1
Menstruasi terakhir : 6-8-2020
Keluhan perdarahan, nyeri spotting sejak menstruasi terakhir : tidak
ada
Persepsi klien tentang mulainya kehamilan : ibu mengatakan “bahagia”
Kehamilan direncanakan
Tes kehamilan : tes pack urine dan USG Abdomen
Keluhan lain selama kehamilan : tidak ada

e. Riwayat ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche : usia 14 tahun
Siklus : 26 hari
Teratur/ tidak teratur : Teratur
Lama : 7 hari
Banyaknya : normal
Keluhan selama menstruasi : badan sakit semua di hari pertama
HPHT : 21-8-2021
 2) Riwayat seksual
 Hubungan kasih sayang diantara anggota : keluarga harmonis
 Pola hubungan seksual (frekuensi, lama, jumlah pasangan seksual)
: Pola hubungan seksual normal, frekuensi 1-2 kali dalam
seminggu, lama 10-15 menit, pasangan seksual adalah suami
 Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : puas
 Ketidaknyaman selama hubungan seksual : tidak ada
 Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan hubungan seksual
: tidak ada
 Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual: tidak ada
3) Riwayat kontrasepsi
Tidak menggunakan alat kontrasepsi. Jumlah anak yang diharapkan 3
anak
4) Riwayat penyakit kandungan
Tidak pernah mengalami infeksi saluran kandungan
Tidak pernah menjalani pembedahan terkait SC
Pemeriksaan pap smear : belum papsmear selama kehamilan

4. Pengkajian gaya hidup / kebiasaan

a. Nutrisi
Frekuensi makan sehari 3x, dengan nasi, 1 porsi habis. lauk, sayur-mayur
dan buah, kadang minum susu.
b. Merokok
Pasien Tidak merokok
c. Penggunaan alcohol / obat terlarang :
Tidak pernah
d. Konsumsi kaffein : Tidak
e. Aktivitas/ istirahat
Kegiatan fisik dalam sehari : bekerja
Jumlah waktu istirahat / tidur : 7-8jam sehari
Masalah yang timbul saat melakukan aktivitas: nyeri punggung bawah
f. Eliminasi
Kebiasaan BAB/ BAK : BAB sekali sehari, BAK sering kitaran 6-7x/ hari
 Keluhan yang berhubungan dengan eliminasi: oliguria, konstipasi dan
nyeri waktu BAK tidak ada

5. Pengkajian psikososial kultural spiritual

a. Status psikologi dan perkembangan
Perasaan ambivalen, kecemasan, kegembiraan selama kehamilan :
Pasien mengatakan senang selama hamil, tapi juga khawatir saat
mendekati persalinan, khawatir persalinannya tidak lancer dan terjadi apa-
apa sama bayinya.
Perubahan peran menjadi orang tua: Ny K menikmati dan tidak ada
masalah, sudah siap menjadi orangtua
Upaya mengatasi stress: sering jalan-jalan dengan keluarga
b. Sosial ekonomi
Support system : suami dan orang tua
Peran masing-masing anggota keluarga yang mempengaruhi kehamilan :
Suami selalu memberikan semangat dan kasih sayang kepada Ny K
Kebutuhan tentang pendidikan kesehatan selama kehamilan :
Pentingnya minum vitamin dan menjaga pola makan
Sumber penghasilan : suami
Pengeluaran ekonomi selama sebulan: 2 juta
Kondisi tempat tinggal : baik
Adanya paparan zat kimia yang mempengaruhi kehamilan : tidak ada
Sarana transportasi dan komunikasi yang digunakan : sepeda motor, mobil
dan handphone
c. Budaya
Tidak ada budaya-budaya yang diyakini terkait dengan kehamilan Ny K
d. Spiritual
Harapan kehamilan : diberikan kelancaran mulai dari kehamilan sampai
persalinan
Keyakinan terhadap sumber kekuatan : Meyakini bahwa Allah akan
menolong
Praktek keagamaan yang dilakukan : sholat dan mengaji
Larangan agama yang berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
6. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
TB/BB, IMT : TB 165, BB 64kg, IMT= 23,7 (normal)
Penggunaan alat bantu : tidak ada
Status emosional : dalam batas normal
Kesadaran : CM
Tekanan darah : 118/ 65
Nadi : 86x/mnt
Suhu : 36,5 ⁰C

b. Kulit dan kuku

Kebersihan kulit : bersih
Warna kulit : sawo matang
Tekstur kulit : rata dan halus
Elastisitas : normal
Warna kuku : pink

c. Kepala dan muka

Kebersihan kulit kepala : tidak terkaji
Warna rambut : tidak terkaji
Tekstur rambut : tidak terkaji
Jumlah dan distribusi : tidak terkaji
Kekuatan akar rambut : tidak terkaji
Bruit arteri temporalis : tidak terkaji -
Warna kulit muka : putih kekuningan
Lesi/ acne : tidak ada
Cloasma gravidarum : tidak ada

d. Telinga
Warna daun telinga : tidak terkaji
Kebersihan : bersih
Lesi/bengkak/serumen : tidak ada
 Nyeri tekan : tidak ada
Tinnitus : tidak ada
Perubahan pendengaran selama kehamilan : tidak ada

e. Mata
Alis mata: bentuk dan distribusinya: merata
Bentuk bola mata : normal
Double vision : tidak ada
Adanya ptosis : tidak ada
Warna konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
Edema palpebral : tidak ada

f. Hidung dan sinus

Kemerahan pada membrane mukosa hidung: tidak ada
Perubahan sensasi penciuman : tidak ada
Nyeri tekan pada sinus : tidak ada
Tenderness : tidak ada

g. Mulut, gigi dan tenggorokan

Mukosa bibir : lembab
Eritema dan lesi pada bibir : tidak ada
Pembengkakan/ perdarahan gusi : tidak ada
Kesulitan menelan : tidak ada
Kebersihan gigi : bersih
Karies gigi : tidak ada

h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ditemukan distensi vena
jugularis
i. Kelenjar limfe
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Payudara
 Kebersihan : bersih
Bentuk : bulat
Penonjolan putting : ada
Areola mamae : areola berwarna gelap
Kelenjar Montgomery : tidak ada
Adanya masa : tidak ada
Pengeluaran kolostrum : tidak ada

k. Jantung
Denyut jantung :normal
Suara jantung : suara jantung 1 dan 2 normal
Batas-batas jantung: batas kanan: ICS 4 pada line parasternal kanan
Kiri: ICS ke5 line axillaries kiri, batas bawah ics 5 linea parasternal
kanan. Batas atas jantung ICS 2 kanan linea parasternalis kanan.

l. Paru
Irama : teratur
Pergerakan diafragma dan pengembangan paru normal
Suara paru bersih, tidak ada suara nafas tambahan

m. Punggung
Bentuk tulang belakang normal
Nyeri tulang belakang/ pinggang : ya, nyeri bagian pinggang
n. Abdomen
1) Inspeksi
Adanya strie gravidarum : ada
Linea alba/ nigra : tidak ada
Jaringan parut bekas op : tidak ada
Bentuk perut : menggantung
2) Palpasi
Leopold 1 : TFU 30 cm, 2 jari di bawah pusat, usia kehamilan 30-31
minggu
Leopold 2 : punggung janin di perut bagian kanan (puka)
 Leopold 3 : bagian terendah janin kepala
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP, masih bisa digoyang-goyang
Merasakan gerakan janin : merasakan
His:
Adanya Braxton hicks : ada, ketika terlalu lelah, biasanya muncul
sekitar 15-10 menit
Frekuensi His :-
Kekuatan :-
Lama relaksasi :-

3) Auskultasi
DJJ : 120x/mnt
Puctum maksimum : punggung kanan
Frekuensi : 120x/mnt
Teratur atau tidak : teratur
Peristaltic usus : normal

o. Perineum dan vagina

Bentuk perineum : normal
Pengeluaran pervaginam, gatal dan bau : tidak ada
Perubahan warna vulva : sedikit kebiruan
Varises, edema, lesi : tidak ada

p. Rectum
Tidak ada hemoroid
q. Ekstremitas
Warna kulit : sawo matang
Edema : tidak ada
Lesi : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella : (+)
Pergerakan/ gangguan pergerakan : tidak ada gangguan pergerakan
7. Pemeriksaan panggul
Bentuk panggul oval
Ukuran panggul tidak terkaji
8. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Tes kehamilan : plano test hasil positif
Hb dan Hematokrit : Hb 14, hematocrit -
Golongan darah : B rhesus +
TORCH :-
Rhesus :+
VDRL :-
HBSAg :-
Darah lengkap : -
Kultur :-
Serologi :-
Papsmear :-
b. Cardiotocografi (CTG) : -
c. USG : iya
d. Pemeriksaan lain :-

Jember, 02 April 2022

(Iva Agustin Nuraini, S.Kep)

 ANALISIS DATA
Data Kemungkinan Penyebab Masalah
DS : Ibu mengatakan nyeri BB bayi yang semakin Nyeri akut
punggung bawah saat berat
dibuat aktivitas
DO : tampak saat jalan Penekanan pada otot
menahan sakit punggung bawah
Skala nyeri 5
Ekspresi wajah grimace
DS : ibu mengatakan Kurang pengetahuan Ansietas
khawatir persalinannya
tidak lancer, sering dengar Kurang terpapar informasi
cerita orang-orang yang
persalinannya bermasalah
DO:
Ibu banyak bertanya
seputar tanda-tanda
menjelang persalinan, dan
tanda-tanda bahaya
kehamilan.
DS: Kesiapan persalinan
Ibu mengatakan bahagia
setiap hari merasakan
Gerakan anaknya, sebentar
lagi akan bertemu
DO:
Ibu tampak menjaga sekali
bayinya, menunjukkan
perilaku proaktif dalam
mempersiapkan persalinan
Janin sehat
 PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan pada otot punggung bawah sekunder
terhadap kehamilan trimester 3 d.d sering merasa nyeri punggung saat dibuat
aktivitas

2. Ansietas berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi d.d ibu sering

bertanya tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, tanda-tanda menjelang
persalinan

3. Kesiapan persalinan d.d ibu menunjukkan perilaku proaktif dalam

mempersiapkan persalinan
 RENCANA KEPERAWATAN

Dx 1 Nyeri akut
Tgl/ jam Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
02 April Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi dan evaluasi: 1. Perubahan status nyeri dapat dimonitor
2022 keperawatan selama 1 jam dan dievaluasi melalui:
a. skala nyeri, intensitas nyeri
diharapkan ibu mampu
a. Evaluasi skala nyeri menggunakan
beradaptasi dengan rasa b. ekspresi wajah
nominal rating scale dan intensitas
nyeri akut nya. c. mobilitas nyeri ukuran subyektif dari ibu
Kriteria Hasil :
d. nadi b. Respon nyeri non verbal dapat dilihat
Skala nyeri 1-2
Intensitas nyeri berkurang e. pemahaman ibu terkait edukasi dari ekspresi wajah

Ekspresi rileks manajemen nyeri c. Nyeri dengan tingkat keparahan yang

Mobilitas fleksibel 2. Lakukan manajemen nyeri tinggi membuat mobilitas tidak
Ibu memahami tentang adekuat dan mengganggu aktivitas
a. Identifikasi penyebab nyeri
manajemen nyeri dengan harian
baik b. Berikan teknik distraksi dan
d. Rasa nyeri dengan intensitas dan
Nadi 80-100 x/mnt relaksasi nafas dalam
frekuensi yang sering akan
c. Berikan terapi dzikir untuk meningkatkan denyut nadi
mengurangi rasa nyeri e. Pemahaman yang baik akan
 d. Anjurkan istirahat yang cukup membantu meringankan rasa nyeri
dan meningkatkan kualitas hidup
e. Anjurkan untuk mengurangi
pasien.
aktivitas yang berat
2. Penatalaksanaan yang baik menjamin
3. Jelaskan penyebab dan strategi
keberhasilan :
meredakan nyeri dan anjurkan
memonitor nyeri secara mandiri
a. Dasar untuk intervensi selanjutnya
yang lebih optimal
4. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik jika perlu atau
b. Teknik distraksi dapat mengalihkan
fokus perhatian nyeri
anjurkan ibu untuk periksa ke poli
Teknik relaksasi dapat merilekskan
kandungan.
otot dan pikiran sehingga membuat
nyaman pasien

c. Ketenangan dalam hati membuat

kenyamanan

3. Pengetahuan yang adekuat merupakan

modal yang baik bagi perilaku kesehatan

4. Obat analgetik mungkin diperlukan kalau

nyeri sangat mengganggu
Dx 2 Ansietas
Tgl/ Jam Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
02 April Tingkat cemas ibu berkurang 1. Observasi 1. Tingkat cemas dan penyebab nya
2022 setelah dilakukan tindakan menjadi dasar untuk intervensi
a. Tingkat cemas dan penyebabnya
keperawatan selama 1 jam selanjutnya. Pemahaman dalam
KH: b. Ekspresi wajah dan ketenangan
perawatan memudahkan ibu untuk
1. Klien mengatakan rasa cemas c. Pemahaman perawatan mendukung proses persalinan dengan
berkurang mudah dan lancar.
2. Edukasi dan konseling
2. Klien tampak rileks dan 2. Edukasi yang adekuat tentang perawatan
a. Perawatan kehamilan trimester 3
tenang kehamilan trimester 3 dan kehamilan
b. Perawatan kehamilan risiko tinggi
3. Klien mengatakan berisiko tinggi meningkatkan

memahami tentang c. Pentingya kontrol rutin pengetahuan dan dapat mereduksi rasa
cemas
perawatan kehamilan 3. Dukungan kelompok
trimester 3 dan perawatan 3. Dukungan kelompok yang baik
a. Dukungan keluarga, suami
kehamilan risiko tinggi merupakan modal utama untuk
b. Kelompok ibu-ibu hamil mengurangi kecemasan
Dx 3 Kesiapan Persalinan
Tgl/ Jam Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
02 April Setelah dilakukan tindakan 1. KIE ibu tentang: 1. Edukasi yang adekuat tentang perawatan
2022 keperawatan selama 1x kehamilan trimester 3 dan kehamilan
Fisiologi persalinan, tanda
pertemuan, pengetahuan berisiko tinggi meningkatkan
persalinan, teknik pernafasan dan
tentang persalinan ibu pengetahuan dan dapat meningkatkan
relaksasi saat persalinan,
meningkat rasa percaya diri ibu
pentingnya dukungan suami saat
KH:
ibu bersalin, teknik posisi yang 2. Pengetahuan yang adekuat merupakan
Ibu memahami
efektif saat bersalin. modal yang baik bagi perilaku kesehatan
Tanda-tanda persalinan
2. Monitoring dan evaluasi :
Tahapan persalinan dan
melahirkan a. Tanda-tanda persalinan
Teknik pernafasan yang efektif b. Tahapan persalinan dan
Teknik posisi yang efektif melahirkan

c. Teknik pernafasan yang efektif

d. Teknik posisi yang efektif

 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal / No. Implementasi Paraf

Jam Diagnosa
02 April 1 - Monitor TD, Nadi, RR, Suhu
2022
TD: 118/65 mmHg, nadi 86x/mnt, RR 19x/mnt, Suhu 36.5⁰C
Jam 09.15 1,2
- Mengukur tinggi fundus uteri
R/ TFU 30 cm
1,2
- Memeriksa gerakan janin
1,2 R/ ada gerakan janin

- Memeriksa leopold 3 dan 4 Iva,

Pada leopold 3 didapatkan letak punggung kanan janin S.Kep
1,2
Pada leopold 4 didapatkan kepala berada di bagian bawah janin

- Memeriksa denyut jantung janin dengan Doppler

3
R/ DJJ 122x/mnt

1 - Menyampaikan hasil pemeriksaan pada Ibu

R/ ibu merasa senang karena hasil pemeriksaannya normal
1,2 - Menganjurkan ibu untuk istirahat dengan cukup
R/ ibu mengatakan akan beristirahat cukup
1
- Mengidentifikasi penyebab nyeri dan cemas nya ibu
09.30
R/ ibu berkata nyeri nya sering timbul kalau dibuat aktivitas

1,2 - Mengajarkan teknik relaksasi nafas

R/ pasien kooperatif dalam menerapkan relaksasi nafas dalam
1,2 - Mengajarkan Gerakan-gerakan yoga untuk ibu hamil umtuk
10.30 merileksikan otot-otot yang tegang
R/ ibu kooperatif dalam mengikuti Gerakan-gerakan yoga

- Mengajarkan mengaji dan mendengarkan murotal Al Quran

R/ Pasien akan menerapkan hal tersebut
2,3
- Memberikan edukasi pentingnya kontrol rutin dan pentingnya
 minum obat anti nyeri (kalau perlu) dan vitamin yang disarankan
dokter
R/ ibu memahami pentinngya minum vitamin dan obat-obatan
untuk kesehatan diri dan janinnya

- Memberikan edukasi tentang fisiologi persalinan, tanda persalinan,

1,2, 3 teknik pernafasan dan relaksasi saat persalinan, pentingnya
dukungan suami saat ibu bersalin, teknik posisi yang efektif saat
bersalin.
R/ ibu antusias mendengarkan materi dan ibu memahami apa yang
disampaikan, dan akan menerapkan teknik yang dijelaskan ketika
persalinan

- Memonitor dan mengevaluasi: rasa cemas, pemahaman klien

tentang teknik distraksi dan relaksasi untuk mengurangi rasa sakit
Pemahaman perawatan kehamilan beserta pemahaman tentang
persalinan
R/ Ibu mengatakan rasa cemas sudah berkurang, dan memahami
teknik mengurangi rasa sakit, mual dan perawatan kehamilan.
Klien berencana mau kontrol ke dokter SpOG untuk
memeriksakan kehamilannya dan menanyakan tentang riwayat
penyakit yang lalu
 EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/ Diagnosis Evaluasi Paraf

Jam Keperawatan
02 Nyeri akut berhubungan S: Ny K mengatakan sudah memahami
April dengan penekanan pada teknik mengurangi rasa sakitnya
2022 otot punggung bawah O: Dari hasil evaluasi edukasi : Ny K bisa
sekunder terhadap menjawab pertanyaan dari edukator
kehamilan trimester 3 dengan benar
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Iva
Menerapkan teknik non farmakologi untuk
S.Kep
mengurangi rasa nyeri : distraksi relaksasi
nafas dalam

02 Ansietas berhubungan S : Klien mengatakan rasa cemas

April dengan kurang berkurang
2022 terpaparnya informasi Klien mengatakan memahami tentang
perawatan kehamilan trimester 3 dan
perawatan kehamilan risiko tinggi
Klien berencana mau kontrol ke dokter
SpOG untuk memeriksakan
kehamilannya
Iva
O : Klien tampak rileks dan tenang
S.Kep
A: Masalah teratasi
P: Hentikan intervensi
02 Kesiapan persalinan S: Klien mengatakan lega sudah dijelaskan
April tentang persalinan
2022 O: Klien tampak antusias dalam
mendengarkan materi
Klien menjawab pertanyaan dari
educator dengan benar tentang tanda
persalinan, tahapan persalinan dan
melahirkan, teknik pernafasan, posisi
Iva
saat meneran,
S.Kep
A: Masalah kesiapan persalinan teratasi
P : Hentikan intervensi