10f)
I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama (initial istri) : NY. N Nama (initial suami) : Tn. H
Umur : 22 Tahun Umur : 26 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia Suku Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan :- Penghasilan : Rp. 2.000.000/bulan
Perkawinan ke- :1 Perkawinan ke- :1
Alamat : Catur Tunggal, Sleman Yogyakarta
Tgl masuk : 6 Juni 2021 Pukul 16:30 WIB
No. RM : 4309
1. Alasan datang
: Ibu mengatakan ingin menggunakan KB Kondom untuk suaminya
2. Keluhan Utama
: Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun
3. Riwayat obstetric dan ginekologi
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Jenis Penolong Nifas Keadaan anak
Anak Umur
Persalinan Persalinan Hidup Meninggal
Ke kehamilan
Spontan Tindk Op Umur BBL Umur JK sebab
1 aterm √ Bidan 40 hari 9 bln 3400 - ♂ -
4. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Penyakit infeksi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi
menular seperti IMS, HIV/AIDS, Gonorea, TBC dan lainnya
Penyakit keturunan : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti Diabetes, Asma, Hipertensi, Jantung dan lainnya
Kecelakaan/trauma : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan yang
dapat menyebabkan trauma
Penyakit yg dioperasi : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang di
operasi
6. Riwayat Haid
Menarche : 11 Tahun Flour Albus : Tidak ada
Siklus/teratur : 31 Hari/Teratur - warna : Tidak ada
Lama/jumlah : 7 Hari - bau : Tidak ada
Dysmenorhea : Tidak ada - lamanya : Tidak ada
Hari terakhir haid : - gatal : Tidak ada
8. Kebutuhan Sehari-Hari
a. Pola nutrisi
Makan (Porsi/Jenis/Macam/Gangguan)
1. Porsi : 3x/hari (1 porsi habis)
2. Jenis : Karbohidrat, Protein
3. Macam : Nasi, Ikan dan sayuran
4. Gangguan : Tidak ada pantangan atau alergi
Minum (Porsi/Jenis/Gangguan)
1. Porsi : 6 - 7 gelas
2. Jenis : Air putih dan teh
3. Gangguan : Tidak ada gangguan
b. Pola eliminasi
BAB (Warna/Konsistensi/Gangguan)
1. Warna : Kuning kecoklatan
2. Konsistensi : Padat
3. Frekuensi : 1x/hari
4. Gangguan : Tidak ada
BAK (Warna/Gangguan)
1. Warna : Putih kekuningan
2. Frekuensi : 5 - 6x/hari
3. Gangguan : Tidak ada gangguan
c. Pola istirahat
Siang : 2 Jam/Hari
Malam : 7 - 8 Jam/Hari
Gangguan : Tidak ada
9. Data Psikologis
: Ibu mengatakan hubungan ibu dan suami baik-baik saja.
10. Data Social Ekonomi
a. Penghasilan : Ibu mengatakan penghasilan dari suami
cukup
b. Tanggung jawab perekonomian : Ibu mengatakan penanggung jawab
perekonomian keluarga ditanggung oleh suami
c. Pengambil keputusan : Ibu mengatakan pengambilan keputusan
kesepakatan dari suami dan istri
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
Tanda Vital : Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,7 derajat C Respirasi : 22 x/menit
Tinggi Badan : 154 cm
Berat Badan : 50 kg
b. Kepala – muka
kepala : Mesochepal
rambut : Bersih, Tidak ada ketombe, Tidak ada yang rontok, Rambut
berwarna hitam.
muka : Tidak pucat, Tidak ada odeme.
mata : Konjungtiva : Merah muda dan tidak anemia.
Sclera : Putih
hidung : Bersih, Tidak ada polib, Tidak ada pengeluaran secret.
mulut/bibir : Mulosa bibir lembab, Tidak ada stomatitis, Gigi tidak caries, Lidah
bersih.
telinga : Bersih, Simetris, Tidak ada pengeluaran serumen, Tidak ada
gangguan pendengaran.
c. Leher : Bersih, Tidak nampak benjolan pada kelenjar tyroid, vena juguralis,
dan kelenjar limfa.
d. Dada : Tidak ada retraksi atau tarikan dinding dada
Bentuk : Normal simetris, Tidak ada yang besar sebelah
Mammae : Tidak ada benjolan
e. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi
f. Genetalia : Tidak terdapat pengeluaran pervaginaan atau cairan, Tidak infeks,
Tidak odema, Tidak ada pembesaran kelenjar batholini dan skene.
g. Anus : Tidak ada hemoroid
h. Ekstermitas : Tidak ada odema, Kuku tidak pucat
2. Pemeriksaan Obstetri
Muka : Tidak ada odema dan tidak pucat
Mamae : Normal simetris, Tidak besar sebelah, Puting menonjol, Tidak ada
benjolan.
Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
Genetalia : Kebersihan terjaga pada daerah genetalia
3. Pemeriksaan dalam
:-
4. Pemeriksaan inspekulo
:-
5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium : -
Pemeriksaan rontgen :-
USG :-