ASUHAN KEBIDANAN NIFAS

PADA NY.D USIA 31 TAHUN DENGAN NIFAS FISIOLOGIS

DI RS dr. SOESILO SLAWI
KABUPATEN TEGAL

Tanggal/jam pasien masuk : 01 Januari 2020

Tanggal/jam pengkajian : 01 Januari 2020
Tempat : RS dr.Soesilo Slawi
No. Register :-

I. PENGUMPULAN DATA
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Bayi
Nama Bayi : An. D
Tanggal Lahir : 1 Januari 2020
Anak Ke : 2 (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki

2. Biodata Orang Tua

Nama (Initial Ibu): Ny. D Nama (Initial Suami) : Tn. R
Umur : 31 th Umur : 36 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tamansari Rt 07 Rw 03. Larangan, Tangerang

3. Alasan datang : -
4. Keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

5. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

b. Riwayat kehamilan, persalinan d nifas sekarang

Masa kehamilan : 37 minggu

 Tempat persalinan : Poned

Waktu persalinan : 01 Januari 2020 / 19.00 WIB

Ditolong oleh : Bidan

Jenis persalinan : spontan

6. Riwayat Persalinan

a. Lahir tanggal : 01 Januari 2010

b. Jenis persalinan : Normal

c. Penolong : Bidan

d. Keadaan bayi baru lahir

BB : 3500 gr

PB : 47 cm

Lk : 32 cm

LD : 30 cm

7. Riwayat penggunaan kontrasepsi

a. Jenis kontrasepsi : suntik Kb

b. Mulai memakai :

c. Berhenti :

8. Riwayat kesehatan

a. Rowayat kesehatan ibu

Sekarang : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti

ASMA, DM, Jantung dan penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis.

Yang lalu : ibu mengatakan tid pernah menderita penyakit menurun seperti
 ASMA, DM, Jantung dan penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis.

b. Riwayat kesehatan keluarga : ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan

suami tidak ada riwayat penyakit menurun seperti ASMA, DM, Jantung

dan penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis.

9. Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Makan : 3x/hari
Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, lauk, sayur
Keluhan : tidak ada
Minum : 6-7 gelas
Jenis : air putih, teh
Keluhan : tidak ada
b. Eliminasi
BAB : 1x/hari
Konsistensi: lembek
Warna : kuning
Keluhan : tidak ada
BAK : 4-5x /hari
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
c. Pola tidur
Lama : +- 4 jam
Keluhan : Tidak ada
d. Personal Higiens
Kebiasaan Mandi : belum
Ganti celana dalam : 1x
Ganti pembalut : 1x
7. Data psikologi
 a. Status anak yang dikandung : ibu mengatakan anak yang dikandung sah anak
hasil perkawainan dengan suami nya.

b. Kesiapan mental ibu : ibu mengatakan siap mengasuh bayi nya.

9. Status perkawinan

a. Status : sah

b. Lama perkawinan : 10 tahun

10. Data spiritual

Ibu mengatakan tdika sedang melakukakn ibadah sesuai

dengan kepercayaan nya.

11. Data sosial budaya

Ibu mengatakan tidak mengikuti adat istiadat setempat seperti duduk di abu panas

12. Data pengetahuan ibu

Ibu mengatakan sudah mengetehui cara mengurus bayi nya

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. BB : 73 kg
d. TB : 152 cm
e. TTV : TD : 130/80 N : 84x/menit
S : 36,5°C Rr : 21x/menit
f. LILA : 32 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bentuk kepala mesochepal, ukuran kepala normal dan
simetris
b. Muka : simetris, pucat
c. Mata : simetris
Conjungtiva : pucat
Sklera : putih
d. Mulut : lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis
e. Hidung : simetris, tidak ada pembesaran polip
f. Telinga : simetris, bersih, serumen dalam batas normal
g. Kulit : tidak pucat, tidak bersisik, turgor kulit lemah
h. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
i. Thoraks anterior : nafas teratur, tidak ada retraksi dinding dada
j. Abdomen anterior : tidak ada pembesaran yang abnormal, kembung
k. Genetalia : terstis sudah turun ke skrotum, terdapat 2 testis
l. Anus : terdapat lubang anus, tidak terdapt luka pada anus
m. Estremitas : simetris
Atas : gerakan aktif, tidak polidaktili dan sindaktili

Bawah : gerakan aktif, tidak polidaktili dan sindaktili

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium : tidak dilakukan

b. Rontgen : tidak dilakukan

c. USG : tidak dilakukan