ASUHAN KEBIDANAN KB KESPRO

DENGAN DETEKSI DINI DAN PENKES ADNEXITIS PADA , NY S

DI PMB YULI SARI SENGON SUBAH KAB. BATANG

(Diajukan Untuk Melengkapi Tugas Profesi Bidan)

Di Susun Oleh :

Rina Astuti

NIM. 1909017

PROGRAM PROFESI KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
TAHUN 2019
 ASUHAN KEBIDANAN KB KESPRO
DENGAN DETEKSI DINI DAN PENKES ADNEXITIS PADA NY. S
DI PMB YULIA SARI R DS. SENGON KEC. SUBAH BATANG

I. PENGKAJIAN

Hari / tanggal : Kamis 21, November 2019

Jam : 16.00 wib
Tempat : PMB Yulia Sari R

A. Data Subyektif

1. Identitas / Biodata Pasien

a. No. RM : ………………
b. Biodata ibu
Nama : Ny. S
Umur : 22 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Ds Sengon rt 04 rw 01 Kec Subah
c. Biodata Suami
Nama : Tn. B
Umur : 24 th
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Ds Sengon rt 04 rw 01 Kec Subah

2. Alasan Datang:
Ibu ingin kosultasi masalah kandunganya
3. Keluhan Utama
Ibu menyatakan sering keputihan dan nyeri perut bagian bawah
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dulu
1) Riwayat Kebidanan
Pernah di rawat di RS : Tidak pernah.
Penyakit : Tidak ada
2) Riwayat Operasi
Pernah operasi di : Tidak pernah
Penyakit : Tidak pernah
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengeluh sering keputihan, sakit perut bagian bawah dan sudah 2 tahun menikah
belum hamil
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dari pihak keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan ( seperti asma,DM),
Penyakit menular seperti hepatitis,TBC,orang tua ada yang menderita penyakit
Hipertensi
5. Riwayat Perkawinan
a. Menikah usia : 20 tahun
b. Lama : 2 tahun
c. Perkawinan ke :1
d. Jumlah anak :1

6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun.
Siklus : 30 hari
Lama : 5-6 hari
Dysminorchea saat menstruasi: tidak
Jumlah perdarahan : sehari 2 kali ganti pembalut

b. Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu

H Penyulit Tgl lahir Jenis Jenis Penyulit Peno BB Keada Nifas

a / anak kelami Persalin / long lahi an
m Kompli n an Kompli r anak
il kasi kasi
ke

c. Riwayat KB

Jenis Lama Penggunaan Keluhan Alasan berhenti

Belum pernah
ikut KB

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari -hari

Kebutuhan Keluhan
Nutrisi : Sehari makan 3x berupa Tidak ada
Makan nasi,lauk ,sayur
Minum Minum sehari kadang 6 gelas
berupa teh manis dan air putih
Eliminasi Ibu bab sehari 1 x dan bak sehari
BAK sehari 9 x kadang lebih
BAB
Istirahat Ibu istirahat dari jam 9 malam
bangun jam 5 pagi
Aktifitas Ibu melajukan pekerjaan rumah
 Hygiene Ibu mandi sehari 2 kali ,gosok
gigi sehari 2 x dan keramas tiap 2
hari
Pola Seksual 2 hari sekali berhubungan suami
istri

8. Data Psikospiritual :
a. Ibu dalam kesehariannya selalu menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama islam
b. Hubungan dengan suami, dan masyarakat lingkungan sekitar
Hubungan ibu dengan suami, , masyarakat dan lingkungan sekitar terjalin dengan baik

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat Kesadaran : composmentis
c. Status Emosional : Baik
d. Tanda – tanda vital :
Tensi : 120/80 mmhg
Nadi : 80 x/mnt
RR : 22 x /mnt
Suhu : 36 oC
BB : 49 KG
TB : 151 cm
e. Status Present
 Kepala
Rambut : warna rambut hitam
Muka : tidak ada oedem,tidak pucat
Mata : conjungtiva an anemis sklera an. ikterik
Hidung : bersih tidak ada polip
Telinga : bersih
Mulut : bibir tidak kering ,gigi sudah ada yg caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe,pembesaran
vena jugolaris
Dada : bentuk simetris,tidak ada benjolan/massa
Mammae : simetris,tidak ada benjolan
Perut : tidak ada bekas operasi,ada striae
Pinggang : simetris
Genetalia : tidak ada oedema,bersih,tidak ada pengeluaran cairan dari
genetalia
Ekstremitas :
Atas : semetris dan lengkap,bersih,tidak ada oedema
Bawah : simetris dan lengkap,bersih, tidak ada oedema

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Abdomen (inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi) pada dinding abdomen dan
kandung kemih :
 Ibu merasa nyeri saat di palpasi daerah sympisis
b. Pemeriksaan vagina tusye : ibu merasa nyeri saat di goyang portio (nyeri goyang
adnexa)

II. INTEPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa nomenklatur :
Ny S Umur 22 tahun dengan Adnexitis
Dasar :
DS : Ny S Mengatakan sering keputihan dan nyeri bagian perut bawah
DO :
b. Masalah (bila ada) : ibu merasa takut dan cemas dengan kondisinya
Dasar : ibu mengatakan sering keputihan dan nyeri perut bawah serta sudah
2 tahun menikah belum hamil
Kebutuhan (bila ada) : Deteksi dini dan penkes tentang Adnexitis
III. IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL : Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA : Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang pengertian Adnexitis
3. Beritahu ibu tentang penyebab Adnexitis
4. Beritahu ibu gejala Adnexitis
5. Beritahu ibu tentang cara pengobatan Adnexitis
6. Beritahu ibu untuk memeriksakan kondisinya ke dokter kandungan agar mendapatkan
penanganan lebih lanjut
VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan bahwa dari hasi pemerikaas kesehatan ibu tanda tanda vital semuanya
normal
2. Menjelaskan pada ibu tentang pengertian adnexitis
infeksi atau radang pada adnexa rahim yang disebabkan oleh virus atau bakteri,
Adnexa adalah organ reproduksi wanita berupa jaringan yang berada di samping
kanan dan kiri melekat pada rahim, yang bernama tuba fallopi dan ovarium
3.Menjelaskan pada ibu tentang penyebab Adnexitis dengan SAP dan leaflet terlampir
4.Memberitahu ibu tentang gejala Adnexitis dengan SAP dan Leaflet terlampir
5.Memberitahu ibu tentang cara pengobatan Adnexitis dengan SAP dan Leaflet terlampir
6.Memberitahu ibu untuk memeriksakan kondisisnya ke dokter kandungan agar
mendapatkan penanganan lebih lanjut
VII. EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu mengerti tentang pengertian Adnexitis
3. Ibu mengerti tentang penyebab Adnexitis
4. Ibu mengerti tentang gejala Adnexitis
5. Ibu mengerti tentang cara pengobatan Adnexitis
6. Ibu bersedia untuk memeriksakan kondisinya ke dokter kandungan
 Subah, 21 November 2019
Praktikan

Rina Astuti
NIM :

Mengetahui,

Pembimbing Praktik Akademik Clinical Instructure

Sa’adah Mujahidah, M.Tr.Keb Yulia Sari Ratnawati, S.S.T.Keb

NPP : NIP :