LAPORAN

KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN I PADA Ny. N G2P1A0

UK 3/4 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS
DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN LULU WILAYAH KOTA SURABAYA
TANGGAL : 31 MEI 2021 s/d 26 JUNI 2021

Disusun oleh :

RANIA AUFA
P27824119036

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA
TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan individu yang disusun oleh mahasiswa semester IV Program Studi D3 Kebidanan Sutomo
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2020/2021 dilakukan berdasarkan keadaan
yang sebenarnya.

Tempat Praktik : Praktik Mandiri Bidan Lulu

Tanggal Praktik : 31 Mei 2021 s/d 26 Juni 2021

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Pendidikan Pembimbing Praktik

Dr. K. Kasiati.,SPd.,STr.Keb.,M.Kes Rekawati S., A.Per.Pen.,M.Kes Domingas M.L.D.S.O, SST.Bd, M.Kes

NIP. 196404301985032003 NIP. 19670601 198903 2 002

Mengetahui,

Kaprodi D3 Kebidanan Sutomo

Dwi Wahyu Wulan S., SST, M.Keb

NIP. 19791030 200501 2 001

Dosen Tabulasi

__________________________
NIP.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N G2P1A0 UK 3/4 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

1. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 03 Juni 2021
Pukul : 10.00 WIB
Oleh : Rania Aufa

1.1 Data Subyektif

1.1.1 Biodata
Nama Pasien : Ny. “N” Nama Suami : Tn. “M”
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tenggumung Karya I nomor 62

1.1.2 Keluhan
Utama : Ibu mengeluh mual.
Tambahan : Kunjungan ulang.

1.1.3 Riwayat penyakit sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.

1.1.4 Riwayat penyakit dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

1.1.5 Data Lain yang mendukung

1) Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 22 tahun
Lama menikah : ± 4 tahun
 2) Riwayat Menstruasi
HPHT : 11 – 05 – 2021
HPL : 18 – 02 – 2022
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
Siklus haid : 28 hari
Dysmenorea : Tidak ada

3) Riwayat Obstetri
I : 9 bulan/Normal/Bidan/3400 gr/Laki-laki/Hidup/3 tahun
II : Hamil Ini

4) Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB suntik 3 bulan selama ± 2 tahun.

5) Pola Kebiasaan Sehari-Hari

 Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 8 gelas air putih setiap hari
 Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
 Personal Hygine
Mandi 2x/hari
 Istirahat
Tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
 Hubungan Seksual
± 3x/minggu

1.
1.1
1.2 Data Obyektif
1.
1.1
1.2.1 Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 66 kg
Tinggi Badan : 153 cm
LILA : 30 cm
IMT : 28,19
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

1.2
1.2.1
1.2.2 Pemeriksaan Fisik
Rambut : Rambut bersih tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada kelainan
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, mukosa
bibir lembab
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis
Dada : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum
Leopold I : Bagian janin belum teraba
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
 Leopold IV : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
Ekstrimitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflex patella (+/+)

1.2.3 Program therapi yang diperoleh

Asfol : 1x1 hari setelah makan
B6 : 3x1 hari sebelum makan

1.2.4 Data Penunjang

Belum dilakukan pemeriksaan

2. Analisa
G2P1A0 UK 3/4 minggu dengan kehamilan fisiologis

3. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E/ Ibu mengerti atas kondisinya.
2. Bersama dengan ibu membaca buku KIA pada halaman 1-5, yang berisi mengenai periksa
kehamilan, perawatan sehari-hari, dan hal yang harus dihindari ibu selama hamil.
E/ Ibu mengerti atas penjalasan yang diberikan.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan mual tersebut masih dalam batas normal dan disebabkan
oleh perubahan hormone selama hamil.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan
4. Merujuk ibu untuk pemeriksaan laboratorium dan USG di puskesmas
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi nutrisi ibu hamil, seperti nasi, jagung, ubi, sayuran
hijau, ikan, daging, ayam, telur, tahu dan tempe, serta susu. Hal ini agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi HE yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat dengan cukup dan teratur, agar kesehatan
ibu tetap terjaga dan optimal serta tidak mudah lelah. Juga dengan menghindari aktivitas berlebih
serta membawa atau mengangkat beban berat. Agar kondisi ibu dan janin tetap terjaga dan
optimal serta tidak mudah lelah.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
E/ Ibu mengerti, dan bersedia mengkonsumsi
8. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada ibu hamil. Misalnya, mual muntah terus
menerus dan tidak mau makan, demam tingggi, bengkak kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala
disertai kejang, janin kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan pada hamil muda
dan hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, jika ibu mendapatkan gelaja atau tanda dari
bahaya tersebut segera datang ke bidan atau puskesmas atau RS terdekat agar masalah dapat
tertangani dengan cepat.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan
menerapkan kebiasaan mencuci tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan,
mengkonsumsi makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
10. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan lagi pada tanggal 3 Juli 2021 atau jika ibu ada keluhan.
E/ Ibu besedia datang.
11. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku KIA dan register ANC.
E/ Telah didokumentasikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A G1P0A0 UK 12 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

1. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 30 Mei 2021
Pukul : 18.00 WIB
Oleh : Rania Aufa

1.1. Data Subyektif

1.1.1.Biodata
Nama Pasien : Ny. “A” Nama Suami : Tn. “A”
Umur : 23 tahun Umur : 45 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tambak deres nomor 222

1.1.2.Keluhan
Utama : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
Tambahan : Kunjungan ulang.

1.1.3.Riwayat penyakit sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.

1.1.4.Riwayat penyakit dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

1.1.5.Data Lain yang mendukung

1. Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 18 tahun
Lama menikah : ± 5 tahun
 2. Riwayat Menstruasi
HPHT : 05 – 03 – 2021
HPL : 12– 12 – 2021
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
Siklus haid : 28 hari
Dysmenorea : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri
I : Hamil Ini

4. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB apapun.

5. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

 Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 8 gelas air putih setiap hari
 Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
 Personal Hygine
Mandi 2x/hari
 Istirahat
Tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
 Hubungan Seksual
± 3x/minggu

2.
2.1
1.2. Data Obyektif
2.
 2.1
1.
1.1.
1.2.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 79 kg
Tinggi Badan : 155 cm
LILA : 27 cm
IMT : 32,88
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/60 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

2.2
2.2.1
1.2.
1.2.1.
1.2.2. Pemeriksaan Fisik
Rambut : Rambut bersih tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada kelainan
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, mukosa
bibir lembab
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis
Dada : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum,
 Leopold I : Ballotment (+)
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
Ekstrimitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflex patella (+/+)

1.2.3.Program therapi yang diperoleh

Asfol : 1x1 hari setelah makan
B6 : 3x1 hari sebelum makan

1.2.4.Data Penunjang
Tanggal Pengkajian : 25 April 2021

Hemoglobin : 12,1 gr/%

Golongan darah : B
Albumin : Negatif (-)
Reduksi : Negatif (-)
HIV : Non Reaktif
Hbs Ag : Non Reaktif
IMS : Non Reaktif
SARS-COV-2 : Non Reaktif

2. Analisa
G1P0A0 UK 12 minggu dengan kehamilan fisiologis

3. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E/ Ibu mengerti atas kondisinya.
2. Bersama dengan ibu membaca buku KIA pada halaman 1-5, yang berisi mengenai periksa
kehamilan, perawatan sehari-hari, dan hal yang harus dihindari ibu selama hamil.
E/ Ibu mengerti atas penjalasan yang diberikan.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi nutrisi ibu hamil, seperti nasi, jagung, ubi, sayuran
hijau, ikan, daging, ayam, telur, tahu dan tempe, serta susu. Hal ini agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi HE yang diberikan.
4. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat dengan cukup dan teratur, agar kesehatan
ibu tetap terjaga dan optimal serta tidak mudah lelah. Juga dengan menghindari aktivitas berlebih
serta membawa atau mengangkat beban berat. Agar kondisi ibu dan janin tetap terjaga dan
optimal serta tidak mudah lelah.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
E/ Ibu mengerti, dan bersedia mengkonsumsi
6. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada ibu hamil. Misalnya, mual muntah terus
menerus dan tidak mau makan, demam tingggi, bengkak kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala
disertai kejang, janin kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan pada hamil muda
dan hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, jika ibu mendapatkan gelaja atau tanda dari
bahaya tersebut segera datang ke bidan atau puskesmas atau RS terdekat agar masalah dapat
tertangani dengan cepat.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan
menerapkan kebiasaan mencuci tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan,
mengkonsumsi makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
8. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan lagi pada tanggal 30 Juni 2021 atau jika ibu ada keluhan.
E/ Ibu besedia datang.
9. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku KIA dan register ANC.
E/ Telah didokumentasikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. N G2P1A0 UK 5/6 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

1. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 16 Juni 2021
Pukul : 19.00 WIB
Oleh : Rania Aufa

1.1. Data Subyektif

1.1.1.Biodata
Nama Pasien : Ny. “N” Nama Suami : Tn. “J”
Umur : 23 tahun Umur : 22 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Randu Mulya 1 nomor 22

1.1.2.Keluhan
Utama : Ibu mengeluh kram perut.
Tambahan : Kunjungan ulang.

1.1.3.Riwayat penyakit sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.

1.1.4.Riwayat penyakit dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

1.1.5.Data Lain yang mendukung

1. Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 22 tahun
Lama menikah : ± 1 tahun
 2. Riwayat Menstruasi
HPHT : 08 – 05 – 2021
HPL : 15– 02 – 2021
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
Siklus haid : 28 hari
Dysmenorea : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri
I : 9 bulan/Normal/Dokter/3100 gr/Perempuan/Hidup/4 tahun
II : Hamil Ini

4. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB suntik 1 bulan ± 2 tahun.

5. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

 Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 8 gelas air putih setiap hari
 Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
 Personal Hygine
Mandi 2x/hari
 Istirahat
Tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
 Hubungan Seksual
± 3x/minggu

3.
3.1
1.2. Data Obyektif
 3.
3.1
2.
2.1.
1.
1.1.
1.2.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 164 cm
LILA : 27 cm
IMT : 26,03
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

3.2
3.2.1
2.2.
2.2.1.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.Pemeriksaan Fisik
Rambut : Rambut bersih tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada kelainan
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, mukosa
bibir lembab
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis
Dada : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum
Leopold I : Bagian janin belum teraba
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
Ekstrimitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflex patella (+/+)

1.2.3.Program therapi yang diperoleh

Asfol : 1x1 hari setelah makan
B6 : 3x1 hari sebelum makan
Lanamol : 3x1 hari setelah makan

1.2.4.Data Penunjang
Belum dilakukan pemeriksaan

2. Analisa
G2P1A0 UK 5/6 minggu dengan kehamilan fisiologis

3. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E/ Ibu mengerti atas kondisinya.
2. Bersama dengan ibu membaca buku KIA pada halaman 1-5, yang berisi mengenai periksa
kehamilan, perawatan sehari-hari, dan hal yang harus dihindari ibu selama hamil.
E/ Ibu mengerti atas penjalasan yang diberikan.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan kram perut tersebut terjadi karena perkembangan rahim
sehingga menyebabkan ligament dan otot yang menopang rahim menjadi menegang dimana hal
tersebut merupakan kondisi yang normal terjadi.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan
4. Merujuk ibu untuk pemeriksaan laboratorium dan USG di puskesmas.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan
5. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi nutrisi ibu hamil, seperti nasi, jagung, ubi, sayuran
hijau, ikan, daging, ayam, telur, tahu dan tempe, serta susu. Hal ini agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi HE yang diberikan.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat dengan cukup dan teratur, agar kesehatan
ibu tetap terjaga dan optimal serta tidak mudah lelah. Juga dengan menghindari aktivitas berlebih
serta membawa atau mengangkat beban berat. Agar kondisi ibu dan janin tetap terjaga dan
optimal serta tidak mudah lelah.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
E/ Ibu mengerti, dan bersedia mengkonsumsi
8. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada ibu hamil. Misalnya, mual muntah terus
menerus dan tidak mau makan, demam tingggi, bengkak kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala
disertai kejang, janin kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan pada hamil muda
dan hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, jika ibu mendapatkan gelaja atau tanda dari
bahaya tersebut segera datang ke bidan atau puskesmas atau RS terdekat agar masalah dapat
tertangani dengan cepat.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
9. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan
menerapkan kebiasaan mencuci tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan,
mengkonsumsi makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
10. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan lagi pada tanggal 16 Juli 2021 atau jika ibu ada keluhan.
E/ Ibu besedia datang.
11. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku KIA dan register ANC.
E/ Telah didokumentasikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. M G2P1A0 UK 12/13 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

1. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 18 Juni 2021
Pukul : 18.30 WIB
Oleh : Rania Aufa

1.1. Data Subyektif

1.1.1.Biodata
Nama Pasien : Ny. “M” Nama Suami : Tn. “T”
Umur : 31 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Granting baru 4A nomor 2

1.1.2.Keluhan
Utama : Ibu mengeluh mual.
Tambahan : Kunjungan ulang.

1.1.3.Riwayat penyakit sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.

1.1.4.Riwayat penyakit dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

1.1.5.Data Lain yang mendukung

1. Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 28 tahun
Lama menikah : ± 3 tahun
 2. Riwayat Menstruasi
HPHT : 25 – 03 – 2021
HPL : 01– 02 – 2022
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
Siklus haid : 28 hari
Dysmenorea : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri
I : 9 bulan/Normal/Bidan/2800 gr/Perempuan/Hidup/8 tahun
II : Hamil Ini

4. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB suntik 1 bulan ± 6 tahun.

5. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

 Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 8 gelas air putih setiap hari
 Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
 Personal Hygine
Mandi 2x/hari
 Istirahat
Tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
 Hubungan Seksual
± 3x/minggu

4.
4.1
1.2. Data Obyektif
 4.
4.1
3.
3.1.
1.
1.1.
1.2.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 56 kg
Tinggi Badan : 156 cm
LILA : 25 cm
IMT : 23,01
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

4.2
4.2.1
3.2.
3.2.1.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.Pemeriksaan Fisik
Rambut : Rambut bersih tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada kelainan
Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, mukosa
bibir lembab
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis
Dada : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum
Leopold I : Ballotment (+)
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
Ekstrimitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflex patella (+/+)

1.2.3.Program therapi yang diperoleh

Fe : 1x1 hari setelah makan
Kalk : 1x1 hari setelah makan
B6 : 3x1 hari sebelum makan

1.2.4.Data Penunjang
Tanggal Pengkajian : 10 Juni 2021

Hemoglobin : 12,4 gr/%

Golongan darah : O
Albumin : Negatif (-)
Reduksi : Negatif (-)
HIV : Non Reaktif
Hbs Ag : Non Reaktif
IMS : Non Reaktif
SARS-COV-2 : Non Reaktif

2. Analisa
 G2P1A0 UK 12/13 minggu dengan kehamilan fisiologis

3. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E/ Ibu mengerti atas kondisinya.
2. Bersama dengan ibu membaca buku KIA pada halaman 1-5, yang berisi mengenai periksa
kehamilan, perawatan sehari-hari, dan hal yang harus dihindari ibu selama hamil.
E/ Ibu mengerti atas penjalasan yang diberikan.
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan mual tersebut masih dalam batas normal dan disebabkan
oleh perubahan hormone selama hamil.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan
4. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi nutrisi ibu hamil, seperti nasi, jagung, ubi, sayuran
hijau, ikan, daging, ayam, telur, tahu dan tempe, serta susu. Hal ini agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi HE yang diberikan.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat dengan cukup dan teratur, agar kesehatan
ibu tetap terjaga dan optimal serta tidak mudah lelah. Juga dengan menghindari aktivitas berlebih
serta membawa atau mengangkat beban berat. Agar kondisi ibu dan janin tetap terjaga dan
optimal serta tidak mudah lelah.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
E/ Ibu mengerti, dan bersedia mengkonsumsi
7. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada ibu hamil. Misalnya, mual muntah terus
menerus dan tidak mau makan, demam tingggi, bengkak kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala
disertai kejang, janin kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan pada hamil muda
dan hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, jika ibu mendapatkan gelaja atau tanda dari
bahaya tersebut segera datang ke bidan atau puskesmas atau RS terdekat agar masalah dapat
tertangani dengan cepat.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan
menerapkan kebiasaan mencuci tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan,
mengkonsumsi makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
 E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
9. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan lagi pada tanggal 18 Juli 2021 atau jika ibu ada keluhan.
E/ Ibu besedia datang.
10. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku KIA dan register ANC.
E/ Telah didokumentasikan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. R G3P1A0 UK 4/5 MINGGU DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

1. Pengkajian
Tanggal pengkajian : 18 Juni 2021
Pukul : 19.30 WIB
Oleh : Rania Aufa

1.1. Data Subyektif

1.1.1.Biodata
Nama Pasien : Ny. “R” Nama Suami : Tn. “A”
Umur : 34 tahun Umur : 44 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : D3
Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tambak deres nomor 222

1.1.2.Keluhan
Utama : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.
Tambahan : Kunjungan ulang.

1.1.3.Riwayat penyakit sekarang

Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.

1.1.4.Riwayat penyakit dahulu

Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.

1.1.5.Data Lain yang mendukung

1. Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 23 tahun
Lama menikah : ± 11 tahun
2. Riwayat Menstruasi
HPHT : 15 – 05 – 2021
HPL : 22– 02 – 2021
Menarche : 12 tahun
Lama haid : 7 – 8 hari
Siklus haid : 28 hari
Dysmenorea : Tidak ada

3. Riwayat Obstetri
I : 9 bulan/Normal/Bidan/3300 gr/Laki-laki/Mati
II : 9 bulan/Normal/Dokter/3900 gr/Laki-laki/Hidup/8 tahun
III : Hamil Ini

4. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan KB suntik 1 bulan dan 3 bulan selama ± 6 tahun setelah
kelahiran anak pertama. Dan menggunakan KB pil setelah kelahiran anak kedua.

5. Pola Kebiasaan Sehari-Hari

 Nutrisi
Makan : 3x/hari. Porsi normal nasi, lauk, sayur, dan buah
Minum : ± 8 gelas air putih setiap hari
 Eliminasi
BAB : 1x/hari
BAK : 5-6x/hari
 Personal Hygine
Mandi 2x/hari
 Istirahat
Tidur siang ± 2 jam dan tidur malam ± 6 jam
 Hubungan Seksual
± 3x/minggu
 5.
5.1
1.2. Data Obyektif
5.
5.1
4.
4.1.
1.
1.1.
1.2.1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Berat Badan : 56 kg
Tinggi Badan : 155 cm
LILA : 28 cm
IMT : 23,31
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit

5.2
5.2.1
4.2.
4.2.1.
1.2.
1.2.1.
1.2.2.Pemeriksaan Fisik
Rambut : Rambut bersih tidak ada kelainan
Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada polip, bersih, tidak ada kelainan
 Telinga : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, mukosa
bibir lembab
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis
Dada : Puting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada striae gravidarum
Leopold I : Bagian janin belum teraba
Leopold II : Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Genetalia : Tidak dilakukan pengkajian
Ekstrimitas
Atas : Tidak ada oedem
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, reflex patella (+/+)

1.2.3.Program therapi yang diperoleh

Asfol : 1x1 hari setelah makan
Lanamol : 3x1 hari sebelum makan
Gestiamin : 3x1 hari setelah makan

1.2.4.Data Penunjang
Belum dilakukan pemeriksaan

2. Analisa
G3P1A0 UK 4/5 minggu dengan kehamilan fisiologis

3. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.
E/ Ibu mengerti atas kondisinya.
2. Bersama dengan ibu membaca buku KIA pada halaman 1-5, yang berisi mengenai periksa
kehamilan, perawatan sehari-hari, dan hal yang harus dihindari ibu selama hamil.
E/ Ibu mengerti atas penjalasan yang diberikan.
3. Merujuk ibu untuk pemeriksaan laboratorium dan USG di puskesmas.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan
4. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi nutrisi ibu hamil, seperti nasi, jagung, ubi, sayuran
hijau, ikan, daging, ayam, telur, tahu dan tempe, serta susu. Hal ini agar kebutuhan nutrisi ibu dan
janin terpenuhi.
E/ Ibu mengerti dan bersedia mengkonsumsi HE yang diberikan.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola istirahat dengan cukup dan teratur, agar kesehatan
ibu tetap terjaga dan optimal serta tidak mudah lelah. Juga dengan menghindari aktivitas berlebih
serta membawa atau mengangkat beban berat. Agar kondisi ibu dan janin tetap terjaga dan
optimal serta tidak mudah lelah.
E/ Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk tetap rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan.
E/ Ibu mengerti, dan bersedia mengkonsumsi
7. Menjelaskan tanda bahaya yang mungkin terjadi pada ibu hamil. Misalnya, mual muntah terus
menerus dan tidak mau makan, demam tingggi, bengkak kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala
disertai kejang, janin kurang bergerak dibandingkan sebelumnya, perdarahan pada hamil muda
dan hamil tua, air ketuban keluar sebelum waktunya, jika ibu mendapatkan gelaja atau tanda dari
bahaya tersebut segera datang ke bidan atau puskesmas atau RS terdekat agar masalah dapat
tertangani dengan cepat.
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
8. Menganjurkan ibu untuk tetap disiplin protokol kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan
menerapkan kebiasaan mencuci tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan,
mengkonsumsi makanan yang seimbang, dan melakukan olah raga.
E/ Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
9. Menjadwalkan kunjungan ulang 1 bulan lagi pada tanggal 18 Juli 2021 atau jika ibu ada keluhan.
E/ Ibu besedia datang.
10. Mendokumentasikan asuhan yang telah dilakukan pada buku KIA dan register ANC.
E/ Telah didokumentasikan.