LAPORAN INDIVIDU

PRAKTIK ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA Ny.Y G2P10001

UK 36 - 37 MG DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS ALUN – ALUN GRESIK

Disusun Oleh :

NISBANINGSIH

NIM. P27824621057

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA JURUSAN KEBIDANAN

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

TAHUN 2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan Soap Pada Ibu Hamil ini dilaksanakan sebagai dokumen/laporan praktik
Blok 3 yang telah dilaksanakan di Puskesmas Alun – Alun periode praktik tanggal 3 Januari 2022 –
22 Januari 2022.

Surabaya, 10 Januari 2022

Nisbaningsih
P27824621057

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan 1 Pembimbing Pendidikan 2

NIP. 197802142002122001

Mengetahui

Kepala Puskesmas Ketua Program Studi

Evi Pratami, M.Keb

NIP. 197905242002122001
 BAB 3

TINJAUAN KASUS

Pengkajian

Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2022

Pukul : 09.00

Oleh : Nisbaningsih

3.1 Data Subyektif

a. Biodata
Nama Ibu : Ny Y Nama Suami : Tn B
Umur : 29 Tahun Umur : 29 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln.MH.Thamrin Gresik
No.Telfon : 081232xxxxx
b. Alasan Datang
Ingin kontrol kehamilan
c. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mulai merasa sering kenceng – kenceng
d. Riwayat Menstruasi
HPHT : 06 – 05 – 2021
HPL : 13 – 02 – 2022
Siklus : Teratur
 Periode Siklus : 30 Hari
Lama : 7 Hari
Banyak : 4x pembalut/hari
e. Riwayat Perkawinan
Menikah Ke :1
Usia Menikah : 25 Tahun
Lama Menikah : 4 Tahun
f. Riwayat Obstetri Yang Lalu

Hami Penyuli Jenis Penolon Tempat J BB Keadaa AS KB

l Ke t Persalina g Persalina K n I
n n

1 - Spt B Bidan BPM P 300 Hidup 3 6 Sunti

0 th bln k3
bln

2 H A M I L I N I

g. Riwayat Kehamilan Sekarang

TM 1: Periksa 1x di PKM Alun - alun dengan keluhan mual mendapat tx fe,kalk
TM 2: Periksa 1x di PKM Alun - alun dengan tidak ada keluhan mendapat fe,kal
TM 3: Periksa 2x di PKM Alun – alun dengan keluhan kadang – kadang
kenceng,mendapat fe,kalk,BC
h. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti jantung,
DM, ginjal menular seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS
i. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun
seperti jantung, DM, ginjal menular seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS
j. Pola Aktifitas Sehari-hari
Nutrisi : Pola makan teratur frekuensi sehari 3x dengan sayur, lauk, buah
Eliminasi : BAB Sehari sekali, BAK 5x/hari tidak ada gangguan
Istirahat : Lama tidur malam 8 jam, tidur siang 2 jam, tidak ada gangguan
Pola Sex : Seminggu 3x
 Personal Hygiene : Mandi sehari 2x ganti baju setiap setelah mandi, ganti celana dalam
setiap dirasa tidak enak.
k. Keadaan Psikologi Sosial Budaya
Kehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan oleh suami dan keluarga.

3.2 Data Obyektif

a. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda – tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 36,70C
Nadi : 80x/m
RR : 22x/m
TB : 156 cm
BB : 66 kg
IMT : 22,6 (Normal)
Lila : 26
b. Pemeriksaan Fisik
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Tidak pucat
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan bendungan vena jugularis
Payudara : Putting menonjol, tidak ada masa abnormal, tidak ada nyeri tekan
Abdomen :
Leopold 1 : Bagian fundus teraba lunak tidak melenting
Leopold 2 : Bagian kanan teraba keras, panjang, datar seperti papan, bagian kiri
teraba bagian terkecil janin
Leopold 3 : Teraba keras, bulat, melenting, masih bisa digoyangkan
Leopold 4 : Bagian terndah teraba kepala,belum masuk PAP (Konvergen)
TFU : 30 cm
DJJ : 140x/m
TBJ : 2790 gr
Reflex Patella : +/+
 Anus : Tidak ada hemoroid, tidak ada gangguan
Ekstremitas : Tidak odem, tidak ada gangguan
c. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 05 – 08 – 2021
HB : 12,6 gr/dL
Golda : A+
Protein Urine : Negatif
Reduksi Urine : Negatif
Syfilis : NR
HbsAg : NR
d. Pemeriksaan Penunjang
KSPR :2
3.3 Analisa Data

G2P10001 UK 36-37 minggu, Tunggal, Hidup,Intra Uteri,Presentasi Kepala,belum masuk PAP,

Keadaan ibu dan janin baik

3.4 Penatalaksanaan

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

e/ ibu mengerti dengan keadannya
2. Menjelaskan pada ibu keluhan kenceng – kenceng mulai muncul di akhir kehamilan adalah
normal,dan tanda – tanda pasti persalinan

e/ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

3. Menganjurkan ibu tetap menjaga kebersihan diri dan alat genetalia dan mengganti pakaian
dalam jika lembab terutama sehabis buang air kecil, karena pakaian dalam yang lembab dapat
menyebabkan pertumbuhan jamur dan bakteri disekitar genetalia yang akan menimbulkan
ketidaknyamanan pada area genetalia

e/ ibu bersedia melakukannya

4.Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

e/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

5. Memberikan terapi pada ibu yaitu :

Fe 1x1 Jumlah 30
 Kalk 1x1 Jumlah 30
e/ ibu bersedia meminumnya
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 bulan lagi atau bila sewak-waktu ada keluhan

e/ ibu bersedia kontrol ulang 1 bulan lagi atau bila ada keluhan sewaktu-waktu

Catatan Perkembangan

Tanggal : 14 Januari 2021

Pukul : 10.00 WIB

Pengkaji : Nisbaningsih

S: Tidak ada keluhan

O: Tidak dilakukan

A: G2P10001 UK 36-37 minggu fisiologis

P:

1. Menjalin komunikasi interpersonal dengan klien, dan menjelaskan tujuan dari pengkajian
yang dilakukan

e/ klien kooperatif mengetahui maksud serta tujuan dari pengkajian yang dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang dan tujuan P4K (Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi)
e/ ibu mengerti dan paham