ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA NY.S UMUR 35 G3P2A0 HAMIL 29 MINGGU

DI RUANG GAYATRI RST WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

Disusun Oleh :
YOPI SOPIYANTI
200104099

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL
PADA NY.S DENGAN INPARTU G3P0A0
DI RUANG GAYATRI RST WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

Tanggal masuk : 01 Februari 2021 Jam masuk : 15.30

Ruang/Kelas : Gayatri Kamar No :
Pengkajian tangal :01 Februari 2021 Jam : 16.00

A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. S Nama Suami : Tn. M
Umur : 35 Th Umur : 40 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indosnesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMa Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga) Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Karangtalun kidul, 003/004
Status : Menikah

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
P: pasien mengeluh nyeri pada perut
: Pasien mengatakan nyeri perutnya
: Pasien datang ke IGD RST Wijaya Kusuma pada tanggal
01- februari – 2021 jam 14.30 sore, pasien mengatakan
nyeri perut, mules kaya mau melahirkan tapi tidak ada
keluaran lendir ataupun darah, pasien mengatakan nyeri
perut setelah mengangkat ember berisi cucian dan air,
pasien diperiksa di IGD belum ada pembukaan, setelah
selesai pasien tidak lama disarankan untuk rawat inap untuk
observasi, lalu di pindah ke vk. Pasien mengatakan cemas.
 Q : Pasien mengatakan nyeri dirasakan di perut menjalar hingga ke pinggang nyeri
hilang timbul.
R : Pasien mengatakan nyeri di perut
S : Skala nyeri 5 (0-10)
T : Pasien mengatakan nyeri di rasakan saat pasien bergerak, dan nyeri berkurang
apabila pasien istirahat
Riwayat penyakit sebelumnya :pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit hipertensi,
jantung, DM.
Riwayat penyakit keluarga : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dari
keluarganya.

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI :
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : Umur 15 tahun
2) Banyaknya : Setara 3 kali ganti
pembalut/hari
3) HPHT : 1-7-2020
4) Siklus : Teratur
5) Lamanya : 5-7 Hari
6) Keluhan : Tidak Ada

a. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu :

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

No Th Umur Jenis Penolong Penyulit laserasi infeksi Perdarahan jenis BB PJ
Kehamilan
1 2010 30 minggu sepon Bidan Tidak ada Tidak Tidak Tidak ada P 2500 49
tan ada ada gr cm
2 2014 36 minggu sepon Bidan Tidak ada Tidak Tidak Tidak ada L 3000 51
tan ada ada gr cm
3
 2. Riwayat Keluarga Berencana
a. Melakukan KB : ya
b. Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : KB suntik 3 bulan sekali
c. Sejak kapan mengggunakan KB : sejak 2012
d. Maslah yang terjadi : tidak ada
3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami ibu : pasien mengatakn tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan seperti asma,DM,jantung
b. Pengobatan yang di dapat : -
c. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti
DM, jantung, hipertensi, di dalam keluarganya.
4. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki : Garis Keturunan

: Perempuan : Garis Perkawinan

: Klien

: Tinggal serumah

5. Aspek Psikososial
1. Presepsi ibu setelah bersalin :
Pasien mengatakan anak ini merupakan anugerah dari Tuhan yang harus di jaga.
 2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Ya ada perubahan, terutama melakukan aktifitas, tidur, pola makan , dan pola
istirahat akan terganggu.
3. Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin:
Pasien berharap dapat menyusui secara esklusif dan dapat merawat anaknya dengan
baik tanpa ada bantuan orang lain.
4. Ibu tinggal dengan siapa
Pasien mengatakan tinggal dengan suami dan mertuanya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Pasien mengatakan orang yang terpenting adalah orang tua, suami dan anak
6. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini?
Pasien mengatakan keluarga sangat bahagia atas kehamilannya
7. Kesiapan mental untuk menjadi ibu
Pasien mengatakan sangat siap menjadi ibu

D. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 87 x/menit
 Respirasi : 21x/menit Suhu : 36,2 0C
 Berat badan : 60 kg Tinggi badan : 157 cm
Sistem penglihatan
 Posisi mata : simetris
 Kelopak mata : Normal
 Gerakan mata : Normal
 Pergerakan bola mata : Normal
 Konjungtiva : Normal/merah
 Kornea : Normal
 Sklera : Anikterik
Sistem pernafasan
Jalan nafas : Bersih
Pernafasan : Tidak sesak
Suara nafas : Vesikuler/ normal
 Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak
Sirkulasi jantung
Irama : Teratur
Sistem Pencernaan
 Keadaan mulut
Gigi : Tidak ada carries gigi
Memakai gigi palsu : Tidak
Dada dan Axilla
Mamae : membesar
 Areolla mammae : hiperpigmentasi
 Papila mammae : Menonjol
 Colostrum : Keluar
Sistem Uro Genital :
BAK
 Pola rutin : >5 x/hari, Terkontrol
 Jumlah : ±2000 cc/24 jam
 Warna : Kuning jernih
BAB
Pola rutin 1-2 x/hari
Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning kecoklatan
Sistem Integumen/ Muskuloskeletal
 Turgor kulit : Sedang
 Warna kulit : Pucat
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : Tidak
 Kesulitan dalam pergerakan : Tidak
 PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL
ANTENATAL
Abdomen
Inspeksi
 Membesar : ya
 Arah : keatas
 Linea : Alba
 Striae : Liviadae
 Luka bekas operasi : Tidak
Palpasi
 Leopod I : 29 minggu, besar bulat tidak melenting: bokong
TFU : 26 CM
Berisi : janin 1 hidup
 Leopod II : kanan : teraba bagian memanjang ada tahanan ( punggung)
kiri : teraba bagian kecil-kecil janin tidak ada tahanan (ekstremitas)
 Leopod III : bagian bawah janin teraba bulat besar melenting ( kepala )
 Leopod IV : Tanda konvergen
TBJ : 2.600 gram
Auskultasi :
DJJ : 11-12-11= 136 x/menit

E. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Meningkat/

Menurun
HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN 11.5 12-16 g/dl Normal
LEKOSIT 8.370 4.800-10.800/uL Meningkat
HEMATOKRIT 36 35-47% Menurun
TROMBOSIT 295.000 150.000- Normal
400.000/uL
HITUNG JENIS
BASOFIL 0 0-1% Normal
EOSINOFIL 2 1-3% Normal
 BATANG 1* 2-6% Normal
LIMFOSIT 25 20-40% Menurun
SEL LAIN -
SEGMEN 65 50-70% Meningkat
MONOSIT 7 2-8% Normal
KIMIA KLINIK
GLUKOSA 89 <200 mg/dl Normal
SEWAKTU
UREA 34 15-39 mg/dl Meningkat
CREATININ 0.98 0,6-1,1 mg/dl Meningkat

F. TERAPI TAMBAHAN

No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan

. Pemberian
1 Infus RL 20 tpm Iv Nutrisi intradialisis

G. DATA TAMBAHAN
Tidak ada

H. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DO: agen cedera fisik Nyeri akut
- Pasien tampak
meringis
- Skala nyeri 5 (0-10)
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 87 x/menit
- Respirasi : 21x/menit
- Suhu : 36,2 0C
- Pasien tampak cemas
DS:
- P: pasien mengeluh
nyeri pada perut
 - Q : Pasien
mengatakan nyeri
dirasakan di perut
menjalar hingga ke
pinggang nyeri hilang
timbul.
- R : Pasien
mengatakan nyeri di
perut
- S : Skala nyeri 5 (0-
10)
- T : Pasien
mengatakan nyeri di
rasakan saat pasien
bergerak, dan nyeri
berkurang apabila
pasien istirahat

Ds : Kurang terpapar informasi Defisit pengetahuan

- pasien mengatakan
nyeri perut, mules
kaya mau melahirkan
tapi tidak ada
keluaran lendir
ataupun darah
- pasien mengatakan
cemas
Do :
- Pasien tampak
meringis
- Pasien tampak cemas
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d Agen cidera fisik
2. Deficit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

J. RENCANA KEPERAWATAN

DIAGNOSIS SLKI SIKI

Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan - Manajemen Nyeri
Agen cidera fisik keperawatan selama 2x24 jam (I.08238)
d.d tingkat nyeri menurun dengan - Observasi
mengeluh nyeri, keriteria hasil : - Identifikasi
tampak meringis, KH Awal Akhir lokasi,karakteristik,
gelisah, Keluhan 2 5 durasi, frekuensi,kualitas.
frekuensi nadi nyeri - Identifikasi skala nyeri
meningkat, sulit Meringis 2 5 - Identifikasi faktor yang
tidur Anoreksia 3 5 memperberat dan
Kesulitan 3 5 memperingan nyeri
tidur - Jelaskan strategi
Ketegangan 2 5 meredakan nyeri
otot - Kolaborasi pemberian
Ket : analgetik
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Meurun

Deficit Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan

pengetahuan b.d keperawatan x 24 jam, (I.12383)
kurang terpapar diharapkan deficit pengetahuan Observasi
informasi dapat teratasi dengan kriteria hasil - identifikasi kesiapan dan
: kemampuan menerima
KH Awal Akhir informasi
Perilaku sesuai 4
anjuran terapeutik
Minat dalam 4 - berikan PENKES
belajar
Kemampuan 5 Edukasi
menjelaskan - PENKES
Kemampuan 5
menggambarka kolaborasi
n
Perilaku sesuai 5
dengan
 pengetahuan
Ket :
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Meurun

K. IMPLEMENTASI

Hari, tanggal, jam implementasi Respon TTD

Perawat
Senin Mengidentivikasi nyeri DO:
01-02-2021
- Pasien tampak meringis
Jam 14.30
- Skala nyeri 5 (0-10)
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 87 x/menit
- Respirasi : 21x/menit
- Suhu : 36,2 0C
- Pasien tampak cemas
DS:
- P: pasien mengeluh nyeri pada
perut
- Q : Pasien mengatakan nyeri
dirasakan di perut menjalar
hingga ke pinggang nyeri
hilang timbul.
- R : Pasien mengatakan nyeri di
perut
- S : Skala nyeri 5 (0-10)
- T : Pasien mengatakan nyeri di
rasakan saat pasien bergerak,
dan nyeri berkurang apabila
pasien istirahat
 DS :
Jam 14.45 Mengajarkan teknik - Pasien mengatakan nyerinya
relaksasi non farmakologi sedikit berkurang

DO :
- Pasien tampak tenang
Senin Menidentifikasi DS :
pengetahuan - pasien mengatakan nyeri perut,
01-02-2021
mules kaya mau melahirkan
Jam 15.00 WIB
tapi tidak ada keluaran ender
ataupun darah

DO :
- pasien tampak cemas

Ds :
- Pasien mengatakan sedikit
lega
Jam 15.25 WIB
PENKES
Do :
- Pasien tampak kooperatif

L. EVALUASI

Hari, tanggal, jam Evaluasi TTD

PERAWAT
Senin S:
01-02-2021 - Pasien mengatakan nyerinya sedikit berkurang
Jam 15-40 O:
- Pasien tampak tenang
- Pasien tampak kooperatif
A:
- Masalah belum teratasi

KH Awal Saat ini Akhir

Keluhan 2 2 5
 nyeri
Meringis 2 3 5
Kesulitan 3 4 5
tidur
Ketegangan 2 3 5
otot
P:
- Ajarkan teknik relaksasi non farmakologi
- PENKES
Senin S:
 Pasien mengatak cemasnya sedikit berkurang
01-02-2021
Jam 16.00 O:
- Pasien Nampak tenang
- Pasien tampak kooperatif

A: Masalah belum teratasi

KH Awal Saat Akhir

ini
Perilaku sesuai 2 3 5
anjuran
Minat dalam 2 3 5
belajar
Kemampuan 2 3 5
menjelaskan
Kemampuan 2 3 5
menggambarka
n
Perilaku sesuai 2 3 5
dengan
pengetahuan

P:
 PENKES