ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.

B UMUR 25 TAHUN
G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 13 MINGGU DENGAN HEG DIRUANG
GAYATRI RST WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

Disusun Oleh :

Monika Risky Ananda

(200104055)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

2021
 ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY.B UMUR 25 TAHUN
G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 13 MINGGU DENGAN HEG DIRUANG
GAYATRI RST WIJAYA KUSUMA PURWOKERTO

Tanggal Masuk : 23 Februari 2021 Jam masuk : 12.10 wib

Ruang/kelas : Gayatri No. RM : 397632
Pengkajian/tanggal : 23 Februari 2021 Jam : 14.30 wib

A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. B Nama Suami : Tn. I
Umur : 25 th Umur : 25 th
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Karangtalun Alamat : Karangtalun
Status Perkawinan : Kawin/Menikah

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan mual dan muntah
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien G1P0A0 datang ke IGD pada tanggal 23 Februari 2021 jam 08.00
dengan keluhan mual muntah sepanjang hari ± 10x, lemas, dan pusing.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya
Pasien mengatakan tidak menderita penyakit hipertensi, DM dan penyakit
lainnya.
 4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan keluarganya tidak menderita penyakit hipertensi, DM dan
penyakit lainnya.

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSETRI
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : Umur 12 tahun
Siklus : 28 hari
Banyaknya : 1 hari ganti 3x pembalut
Lamanya : 7 hari
Keluhan : Disminore
b. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

No Tahun Umur Penyu Jenis Pen Peny Laser Infek Perdar JK BB PJ
kehamil lit olon ulit asi si ahan
an g

c. Genogram
 Keterangan :
: Perempuan
: Laki-laki
: Tinggal serumah
: Menikah

d. Kehamilan sekarang
1. Diagnosa : Ante natal dengan HEG
2. Imunisasi
TT 1 : sudah
TT 2 : belum terkaji
3. ANC berapa kali : 2 kali
4. Keluhan selama hamil : Mual muntah
5. Pengobatan selama hamil : Tidak ada
6. Rencana perawataan bayi : Sendiri
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
 Breast Care : Kurang pengetahuan
 Perineal Care : Kurang pengetahuan
 Nutrisi : Kurang Pengetahuan
 Senam hamil : Kurang pengetahuan
 KB : Ya
 Menyusui : Kurang pengetahuan
2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
 Melaksanakan KB : Tidak
 Bila ya jenis Kontrasepsi apa yang digunakan : Tidak
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Tidak
 Masalah yang terjadi : Tidak ada
3. RIWAYAT KESEHATAN
 Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada
 Pengobatan yang didapat : Tidak ada
 Riwayat Penyakit keluarga
( tidak ada ) penyakit diabetes melitus
( tidak ada ) penyakit jantung
( tidak ada ) penyakit hipertensi
( tidak ada ) penyakit lainnya : -
4. RIWAYAT LINGKUNGAN
 Kebersihan : Iya
 Bahaya : Tidak ada
 Lainnya sebutkan : Tidak ada
5. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3-4 x/hari
b. Nafsu makan : Nafsu makan berkurang
c. Jenis makanan rumah : Susu, telur, nasi, sayur dan buah-
buahan
d. Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada
2. Pola Eliminasi
a. BAK
 Banyaknya : ±1500 cc
 Frekuensi : 5-6 x
 Warna : Kuning jernih
 Keluhan Saat BAK : Tidak ada
b. BAB
 Frekuensi : 1-2 kali/hari
  Warna : Kuning
 Bau : Ya
 Konsistensi : Lembek
 Keluhan : Tidak ada
3. Pola Personal hygiene
a. Mandi
 Frekuensi : 2 kali sehari
 Sabun : Ya
b. Oral Hygiene
 Frekuensi : 2 kali sehari
 Waktu : Pagi dan malem
c. Cuci rambut
 Frekuensi : 1 kali sehari
 Sampo : Ya
4. Pola Istirahat dan Tidur
a. Lama tidur : 6 jam
b. Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada
c. Keluhan : Tidak ada
5. Pola Aktivitas dan Latihan
 Kegiatan dalam pekerjaan: Bekerja
 Waktu bekerja : 8 jam
 Olahraga : Jarang
Jenisnya : Jalan kaki
Frekuensi : ± 15 menit
 Kegiatan waktu luang : Menonton tv
 Keluhan dalam aktivitas : Tidak ada
6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi kesehatan
  Merokok : Tidak
 Minuman keras : Tidak
 Ketergantungan obat : Tidak

D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Composmetis
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 90 x/mnt
Respirasi : 22 x/mnt
Suhu : 36,2 °C
Berat badan : 52 kg
Tinggi badan : 165 cm
a. Kepala
 Bentuk : Mesocephal
 Keluhan : Tidak ada
b. Mata
 Kelopak mata : Normal
 Gerakan mata : Normal
 Konjungtiva : An anemis
 Sklera : An ikterik
 Pupil : Isokor
c. Hidung
 Reaksi alergi : Tidak ada
 Sinus : Tidak ada peradangan
d. Mulut dan Tenggorokan
 Gigi geligi : Gigi lengkap
 Kesulitan menelan : Tidak ada
e. Dada dan Axilla
 Mammae : Membesar
 Areolla mammae : Coklat Kehitaman
 Papila mammae : Puting keluar
 Colostrum : Belum keluar
f. Pernafasan
 Jalan nafas : Bersih
 Suara nafas : Vesikuler
 Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak
g. Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut acipal : 82 x/menit
 Irama : Teratur
 Kelainan bunyi jantung : Tidak ada
 Sakit dada : Tidak ada
h. Abdomen
 Mengecil : Ya
 Linea dan striae : Ada
 Luka bekas operasi : Tidak ada
 Kontraksi : Tidak ada
 TFU : Dua jari bawah pusat
i. Genitourinary
 Perineum : Tidak ada luka
 Vesika Urinasria : Kosong
j. Ekstrimitas (integument/musculoskeletal)
 Turgor kulit : Baik
 Warna kulit : Sawo matang
 Kontraktur pada persendian ekstrimitas : Tidak ada
  Kesulitan dalam pergerakan : Tidak ada

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL

ANTENATAL
Abdomen
Inspeksi
 Membesar : Ya
 Arah : Keatas
 Linea : Alba
 Striae : Liviadae
 Luka post operasi: Tidak ada
Palpasi
 Leopod I : 13 minggu, TFU 2 jari dibawah pusat, Berisi : satu janin
 Leopod II :-
 Leopod II I :-
 Leopod IV :-
E. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Meningkat/
Menurun
HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN 11,5 12-16 g/dl Normal
LEKOSIT 8.370 4.800-10.800/uL Meningkat
HEMATOKRIT 36 35-47% Menurun
TROMBOSIT 295.000 150.000-400.000/uL Normal
HITUNG JENIS
BASOFIL 0 0-1% Normal
EOSINOFIL 2 1-3% Normal
BATANG 1 2-6% Menurun
LIMFOSIT 25 20-40% Normal
SEL LAIN -
SEGMEN 65 50-70% Normal
MONOSIT 7 2-8% Normal
KIMIA KLINIK
GLUKOSA 89 <200 mg/dl Normal
SEWAKTU
UREA 34 15-39 mg/dl Normal
CREATININ 0,98 0,6-1,1 mg/dl Normal
IMUNOSEROLOGI
HBsAg Negatif Negatif

F. TERAPI TAMBAHAN
No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan
. Pemberian
1. Infus RL 20 tpm IvFD Nutrisi intradialisis
2. Ranitidine 1 ampul IV Menurunkan sekresi asam
lambung berlebih
3. Ondansento 1 ampul IV Mengatasi mual dan muntah
G. ANALISA DATA
Tangga Data Fokus Problem Etiologi
l
23 DS : Defisit nutrisi Ketidakmampuan
Februari - Pasien mengatakan menelan makanan
2021 mual muntah
sepanjang hari ± 10x,
lemas, dan pusing
- Pasien mengatakan
nafsu makan
berkurang
DO :
- Tampak pasien mual
dan muntah
- Wajah pasien tampak
lemas
- Bibir tampak kering
- Mukosa pucat
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 90 x/mnt
- RR : 22 x/mnt
- Suhu : 36,2 °C
23 DS : Defisit Kurang terpapar
Februari - Pasien mengatakan Pengetahuan informasi
2021 semoga janin dalam
kandungan sehat
- Keluarga pasien
 mengatakan semoga
penyakit yang di derita
pasien tidak parah
DO :
- KU sedang
- Pasien cemas

H. DIAGNOSA PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan
2. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

I. INTERVENSI

DIAGNOSIS SLKI SIKI

Defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan Managemen Nutrisi
berhubungan keperawatan x 24 jam, (I.03119)
dengan diharapkan Status Nutrisi Observasi
ketidakmamp ( L.03030) dapat terpenuhi dengan - Identifikasi status nutrisi
uan menelan kriteria hasil : - Monitor asupan makanan
makanan KH Awal Akhir - Monitor berat badan
Porsi makanan 4 Terapeutik
yang dihabiskan
- Sajikan makanan dan
Berat badan atau 4
IMT menarik dan suhu yang
Frekuensi makan 5 sesuai
Nafsu makan 5 Edukasi
Perasaan cepat 5 - Ajarkan diet yang
kenyang diprogramkan
Ket : Kolaborasi
1. Meningkat - Kolaborasi dengan
2. Cukup meningkat dengan ahli gizi untuk
3. Sedang menentukan jumlah
4. Cukup menurun kalori dan jenis nutrien
5. Menurun yang dibutuhkan
Defisit Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan
pengetahuan keperawatan x 24 jam, (I.12383)
berhubungan diharapkan Tingkat Pengetahuan Observasi
dengan (L.12111) dapat teratasi dengan - Identifikasi kesiapan dan
kurang kriteria hasil : kemampuan menerima
KH Awal Akhir
 terpapar Perilaku sesuai 4 informasi
informasi anjuran
Minat dalam 4
Terapeutik
belajar
Kemampuan 5 - Sediakan materi dan
menjelaskan media pendidikan
Kemampuan 5 kesehatan
menggambarkan - Jadwalkan pendidikan
Perilaku sesuai 5 kesehatan sesuai
dengan
pengetahuan
kesepakatan
Ket : - Berikan kesempatan
1. Meningkat untuk bertanya
2. Cukup meningkat Edukasi
3. Sedang - Jelaskan faktor resiko
4. Cukup menurun yang dapet
5. Menurun mempengaruhi kesehatan

J. IMPLEMENTASI

HARI, NO DX. IMPLEMENTASI RESPON PARAF

TANGGAL, KEP
JAM
Selasa, 1 - Mengkaji pola DS :
23 Februari makan - Pasien mengatakan
2021 mual muntah
14.30 - Pasien mengatakan
nafsu makan
berkurang
DO :
Tampak makanan pasien
masih tersisa

14.45 1 - Menganjurkan DS : -
makan sedikit DO :
tapi sering Pasien kooperatif

16.00 1 dan 2 - Monitor TTV DS : -

DO :
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 90 x/mnt
RR : 22 x/mnt
Suhu : 36,2 °C
16.15 1 dan 2 - Mengganti infus DS : -
cairan RL 20 DO :
tpm Infus masuk melalui
selang IV 20 tpm

16.45 2 - Memberikan DS :
pendidikan Pasien mengatakan
kesehatan paham dengan informasi
tentang HEG yang diberikan
DO :
Pasien tampak paham
dengan informasi yang
diberikan

17.10 1 dan 2 - Memberikan DS : -

injeksi sesuai DO :
program Obat masuk melalui
selang infus
Rabu, 1 - Mengkaji pola DS :
24 Februari makan - Pasien mengatakan
2021 mual muntah
15.00 - Pasien mengatakan
nafsu makan
berkurang
DO :
Tampak makanan pasien
masih tersisa

15.10 1 - Menganjurkan DS : -
makan sedikit DO :
tapi sering Pasien kooperatif

16.20 1 dan 2 - Monitor TTV DS : -

DO :
TD : 122/82 mmHg
Nadi : 86 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,6 °C

16.35 1 dan 2 - Mengganti infus DS : -

cairan RL 20 DO :
 tpm Infus masuk melalui
selang IV 20 tpm

17.00 2 - Memberikan DS :
pendidikan Pasien mengatakan
kesehatan pahan dengan informasi
tentang nutrisi yang diberikan
pada ibu hamil DO :
Pasien tampak paham
dengan informasi yang
diberikan

17.30 1 dan 2 - Memberikan DS : -

injeksi sesuai DO :
program Obat masuk melalui
selang infus

K. EVALUASI

HARI, NO DX EVALUASI PARAF

TANGGAL, KEP.
JAM
Selasa, 1 S:
23 Februari - Pasien mengatakan mual muntah
2021 - Pasien mengatakan nafsu makan
17.10 berkurang
O:
Tampak makanan pasien masih tersisa
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
Terapeutik
- Sajikan makanan dan menarik dan suhu
yang sesuai
Edukasi
- Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
 nutrien yang dibutuhkan
2 S:
Pasien mengatakan paham dengan informasi
yang diberikan
O:
Pasien tampak paham dengan informasi yang
diberikan
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
Rabu, 1 S:
24 Februari - Pasien mengatakan mual muntah
2021 - Pasien mengatakan nafsu makan
17.30 berkurang
O:
Tampak makanan pasien masih tersisa
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
Terapeutik
- Sajikan makanan dan menarik dan suhu
yang sesuai
Edukasi
- Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
2 S:
Pasien mengatakan paham dengan informasi
yang diberikan
O:
Pasien tampak paham dengan informasi yang
diberikan
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi