ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM

PADA NY.R UMUR 25 TAHUN G1P0A0 DENGAN POST SC DENGAN INDIKASI CPD
DI RUANG PERAWATAN MATERNITAS RUMAH SAKIT HERMINA
PURWOKERTO

Disusun Oleh :
ARIENO ROGO
200104008

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STASE MATERNITAS

UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA
2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM
PADA NY.R G1P0A0 DENGAN POST SC DENGAN INDIKASI CPD
DI RUANG PERAWATAN MATERNITAS RUMAH SAKIT HERMINA
PURWOKERTO

Tanggal masuk : 8 April 2021 Jam masuk : 15.30 WIB

Ruang/Kelas : Perawatan Maternitas Kamar No : 403 A
Pengkajian tangal : 8 April 2021 Jam : 16.00 WIB
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. R Nama Suami : Tn. Y
Umur : 25 Th Umur : 24 Tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SI Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : GURU Pekerjaan : Swasta
Alamat : Pandansari 006/001
Ajibarang
Status : Menikah

Keluhan utama : Pasien mengatakan nyeri pada luka post op pada area abdomen
bawah atas simpisis
P : pasien mengeluh nyeri pada luka post op
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk.
R : Pasien mengatakan nyeri bagian perut dibawah pusar dan tidak
menyebar
S : Skala nyeri 6 (0-10)
T : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul, di rasakan saat pasien
bergerak dan nyeri berkurang apabila pasien istirahat
Riwayat penyakit sekarang : Pada saat di kaji tanggal 08-04-2021 Jam 16.00 WIB
 Pasien datang hamil 40 minggu dengan keluhan kenceng kenceng
sejak jam 02.30 WIB (8/4/2021), jam 15.30 WIB (8/4/2021)
pasien masuk ke IGD RS Hermina Purwokerto, dan dipindah ke
VK jam 14.40 WIB setelah diperiksa oleh dr. Sp.OG pasien
diprogram SC tgl 8/4/2021 atas indikasi cephalopelvik disproporsi
CPD Jam 20.300 WIB pasien dipindahkan ke ruang OK untuk
menjalani persiapan operasi. Dan bayi lahir jam 21.43 WIB
dengan jenis kelamin perempuan BB 3334 gr, PB 49 cm, LK 34
cm, LD 34 cm, LP 31 cm LILA 11 cm, Apgar score 9/10, pasien
mengeluh nyeri pada luka operasi area abdomen bawah atas
simpisis post op, pasien tampak meringis, pasien mengatakan
belum bisa melakukan aktivitas sendiri karena masih lemas,
pasien susah tidur, pasien tampak gelisah.
Riwayat penyakit sebelumnya :pasien mengatakan belum pernah dilakukan operasi
sebelumnya dan tidak mempunyai penyakit hipertensi,
jantung, DM.
Riwayat penyakit keluarga : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dari
keluarganya.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI :
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : Umur 13 tahun
2) Banyaknya : Setara 3 kali ganti
pembalut/hari
3) HPHT : 1-7-2020
4) Siklus : Teratur
5) Lamanya : 5-7 Hari
6) Keluhan : Tidak Ada
 b. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu :

Anak Ke Kehamil Persalinan Komplikasi Anak

an
No Th Umur Jenis penolong Penyulit laserasi infeksi Perdarahan jenis BB PJ
Kehamil
an
1 20 Hamil
21 ini

c. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki : Garis Keturunan

: Perempuan : Garis Perkawinan

: Klien ………….: Tinggal serumah

: Meninggal

2. Post partum sekarang

Tipe persalinan : Sectio cesaria
Lama persalinan
Kala I :-
Kala II : -
Kala III :-
Kala IV :-

Pengkajian Bayi Baru Lahir

Data Fokus BBL

. APGAR score 1 menit pertama : 9

. APGAR score 5 menit pertama : 10
. APGAR score 10 menit pertama : 10
. Antropometri
BB : 3334 gram PB : 49 cm
LP : 31 cm LD : 34 cm
LK : Lingkar Sub Occipito Bregnatica : 31 cm
Lingkar Fronto Occipitalis : 33 cm
Lingkar Mento Occipitalis : 33 cm
. Pusat : Normal
. Perawatan tali pusat :
. Anus : berlubang
. Suhu : 36,7 ºC
. Kelainan kepala : tidak ada
Perawatan bayi
Rencana perawatan bayi : pasien mengatakan ingin merawat bayinya sendiri meski
nanti di bantu oleh orang tua.
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi:
a. Breas Care: Pasien mengatakan sanggup akan tetapi belum tahu bagaimana cara
melakukan breast care.
b. Perineal care (vulva hygiene): Pasien mengatakan sanggup dan tahu bagaimana cara
melakukan perineal care (vulva hygiene).
c. Nutrisi : Pasien mengatakan tahu nutrisi ibu menyusui, dan sanggup memberikan
nutrisi yang baik buat bayinya.
d. Senam nifas: Pasien mengatakan belum pernah mengikuti senam nifas dan tapi tahu
senam nifas.
e. KB: Pasien mengatakan akan mengikuti program KB suntik 1 bulan.
f. Menyusui: Pasien mengatakan akan menyusui bayinya secara eksklusif selama 2 th
3. Riwayat Keluarga Berencana
a. Melakukan KB : belum
b. Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : -
c. Sejak kapan mengggunakan KB : -
d. Masalah yang terjadi : tidak ada
4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami ibu : pasien mengatakan belum pernah melakukan
operasi dan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, DM,
jantungdine.
b. Pengobatan yang di dapat : tidak ada
c. Riwayat penyakit keluarga : Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti
DM, jantung, hipertensi, di dalam keluarganya.
5. Riwayat Lingkungan
a. Kebersihan : Pasien mengatakan kebersihan rumah cukup baik, setiap hari
dibersihkan, pencahayaan rumah cukup baik.
b. Bahaya : tidak ada
c. Lainnya : tidak ada
6. Aspek Psikososial
1. Persepsi ibu setelah bersalin :
Pasien mengatakan anak ini merupakan anugerah dari Tuhan yang harus di jaga.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Ya ada perubahan, terutama melakukan aktifitas, tidur, pola makan , dan pola
istirahat akan terganggu.
 3. Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin:
Pasien berharap dapat menyusui secara esklusif dan dapat merawat anaknya dengan
baik tanpa ada bantuan orang lain, serta akan mengikuti program KB dan akan
program hamil lagi nunggu anak umur 4 tahun.
4. Ibu tinggal dengan siapa
Pasien mengatakan tinggal dengan suami dan ibunya.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Pasien mengatakan orang yang terpenting adalah orang tua, suami dan anaknya.
6. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini?
Pasien mengatakan keluarga sangat bahagia atas kehamilannya
7. Kesiapan mental untuk menjadi ibu
Pasien mengatakan sangat siap menjadi ibu.
8. Kebutuhan dasar khusus

No Pola Fungsional Sebelum Selama

1. Pola nutrisi dan metabolisme Pasien mengatakan makan Pasien mengatakan makan
3x sehari, minum air putih ± 3x sehari, minum 3-4
4 gelas/hari gelas/hari
2. Pola eliminasi Pasien mengatakan BAK ±5 Terpasang cateter,
x/hari, warnanya kuning dan warnanya kuning, ± 250cc,
BAB 1x/hari dan belum BAB.
3. Pola personal hygiene Pasien mengatakan mandi Pasien mengatakan belum
2x sehari, memakai sabun, mandi karena masih terasa
sikat gigi 3x sehari pagi,sore nyeri bila untuk bergerak
dan setelah makan. Mencuci dan masih pusing.
rambut 2 x sehari dengan
menggunakan shampoo.
4. Pola aktifitas dan latihan Aktivitas 0 1 2 3 Aktivitas 0 1 2 3
Makan √ Makan √
Minum √ Minum √
Berpakaian √ Berpakaian √
Toileting √ Toileting √
Mandi √
Mandi √
Ket :
0 : Mandiri
1 : Dengan bantuan orang
lain
2 : Dengan bantuan alat
3 : Dengan bantuan alat dan
 oranglain.
5. Pola tidur dan istirahat Pasien mengatakan tidur ± 8 Pasien mengatakan susah
jam/hari. tidur karena kondisi yang
dialami
6. Pola kebiasaan yang Pasien tidak merokok, Pasien tidak merokok,
mempengaruhi kesehatan minuman keras dan tidak minuman keras dan tidak
ketergantungan obat. ketergantungan obat

C. PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis
 Tekanan darah : 126/78 mmHg Nadi : 82 x/menit
 Respirasi : 20x/menit Suhu : 36,5 0C
 Berat badan : 75 kg Tinggi badan : 162 cm
Kepala, mata, hidung dan tenggorokan :
a. Kepala
1). Bentuk : mesocepal
2). Keluhan : tidak ada
b. Mata
1) Posisi mata : simetris
2) Kelopak mata : Normal
3) Gerakan mata : Normal
4) Pergerakan bola mata : Normal
5) Konjungtiva : Normal/merah
6) Kornea : Normal
7) Sklera : Anikterik
c. Hidung:
1) Reaksi alergi : tidak ada alergi
2) Sinus : tidak ada
d. Mulut dan tenggorokan:
1) Gigi geligi : tidak ada
2) Kesulitan menelan: tidak ada
e. Dada dan axilla :
1) Mammae: Membesar , ya
2) Areolla mammae : Hiperpigmentasi
3) Papila mammae : menonjol
4) Colostrum : keluar
f. Pernafasan
1) Jalan nafas : Bersih
2) Pernafasan: Tidak sesak
3) Suara nafas: Vesikuler / normal
4) Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak ada
g. Sirkulasi Jantung:
1) Kecepatan denyut apikal : 92x/ menit
2) Irama : teratur
3) Kelainan bunyi jantung : tidak ada
4) Sakit dada : tidak ada
h. Abdomen:
1) Mengecil : Ya
2) Linea & striae : alba dan lividae
3) Luka bekas operasi : ada, di perut bagian bawah, 15 cm horisontal
4) TFU : 1 jari diatas pusat
5) Kontraksi : kuat
6) DRA/ Diastisis Rectus Abdominis : 2 cm
i. Genitourinary
1) Perineum : terdapat luka perinium
2) Lokhea : rubra
3) Warna : Merah sedikit hitam
4) Banyaknya : 3x pembalut
5) Bau : Amis
6) Vesika urinaria : terpasang DC
j. Ekstermitas (Sistem Integumen / Muskuloskeletal)
1) Turgor kulit : Elastis
 2) Warna kulit : Putih
3) Kontraktur pada persendian ekstremitas : Tidak ada
4) Kesulitan dalam pergerakan: Ada, karena masih sedikit lemas dan kadang masih ada
kontraksi/sedikit nyeri.
Kedua kaki dapat digerakkan dengan sedikit tahanan, tidak ada lesi, reflek patella
positif, reflek babinski negative, tidak ada varises, tidak ada edema, homans sign (-).

Kekuatan otot :
5 5
4 4
Keterangan :
Skala 0 : Paralisis berat
Skala 1 : Tidak ada gerakkan, teraba / terlihat adanya kontraksi
otot sedikit
Skala 2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi
Skala 3 : Rentang gerak lengkap / normal menentang gravitasi
Skala 4 : (jari pergelangan tangan dan kaki, siku dan lutut, bahu
dan panggul) gerakan otot penuh sedikit tekanan
Skala 5 : (jari, pergelangan tangan dan kaki, siku dan lutut, bahu
dan panggul) gerakan otot penuh menentang gravitasi dengan
penahanan penuh

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN & GENITAL

POSTNATAL
Abdomen
Inspeksi
 Mengecil : ya
 Linea : Alba
 Striae :Liviadae
 Luka bekas operasi : Ada
Palpasi
 TFU : keras, satu jari di atas pusat
 Kontraksi : ada
Distentsi : terpasaang DC, prod urine kuning jernih
Perineum
 laserasi : tidak
 Episiotomy : tidak
 Rupture : tidak
 tanda tanda infeksi : tidak ada
 lokhea : ada
 warnanya : merah
 bau : khas darah
 banyaknya : ± 150cc
 odema / hematoma : tidak ada

Sistem Uro Genital :

BAK
 Pola rutin : >5 x/hari, Terkontrol
 Jumlah : ±1000 cc/24 jam
 Warna : Kuning jernih
Sistem Integumen/ Muskuloskeletal
 Turgor kulit : Sedang
 Warna kulit : sawo matang
 Kontraktur pada persendian ekstremitas : Tidak
 Kesulitan dalam pergerakan : Ada

k. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Meningkat/

Menurun
 HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN 9.5 11,7-15,5 g/dl Normal
LEKOSIT 11.700 3.600-11.000/uL Tinggi
HEMATOKRIT 31 35-47% Menurun
TROMBOSIT 362.000 150.000-440.000/uL Normal
HEMOSTASIS
MASA 2’30 < 3 menit Normal
PERDARAHAN
MASA 12’00 5-19 menit Normal
PEMBEKUAN
KIMIA KLINIK
GLUKOSA 85 70-140 mg/dl Normal
SEWAKTU
IMUNOSEROLO
GI
COVID-19 Negatif Negatif Normal
ANTIGEN REPID
Hepatitis
HBsAg REPID Negatif Negatif Normal

Pemeriksaan tanggal 9-4-2021

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Meningkat/

Menurun
HEMATOLOGI
HEMOGLOBIN 9.2 11,7-15,5 g/dl Normal
LEKOSIT 14.300 3.600-11.000/uL Tinggi
HEMATOKRIT 29 35-47% Menurun
TROMBOSIT 296.000 150.000-440.000/uL Normal

l. TERAPI TAMBAHAN

No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan

. Pemberian
1 Infus RL 20 tpm IUFD Nutrisi intradialisis
Obat oral
1 Ceftriaxon 3x500gram oral Antibiotik
2 Ketorolak supp supp Analgetik (mengurangi rasa
nyeri)

m. DATA TAMBAHAN
EKG : hasil sinus rhytme (normal)
 n. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

Ds : Agen Nyeri akut
- Pasien mengatakan nyeri pada luka post op pada area pencedera fisik
abdomen bawah atas simpisis (prosedur
P : pasien mengeluh nyeri pada luka post op operasi)
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk.
R : Pasien mengatakan nyeri bagian perut dibawah
pusar dan tidak menyebar
S : Skala nyeri 6 (0-10)
T : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul, di rasakan
saat pasien bergerak dan nyeri berkurang apabila
pasien istirahat
Do :
- Pasien tampak meringis
- Tekanan darah : 126/78 mmHg
- Nadi : 82 x/menit
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,5 0C
- Berat badan : 75 kg
- Tinggi badan : 162 cm
- Pasien tampak gelisah
- Pasien susah tidur
Ds : Penurunan Gangguan
kekuatan otot
- pasien mengatakan belum bisa melakukan aktivitas mobilitas fisik
sendiri karena masih lemas
Do :
- Untuk mandi dan berpakaian masih dibantu oleh suami
- Untuk toileting masih terpasang DC
- Kedua kaki dapat digerakkan dengan sedikit tahanan,
 tidak ada lesi, reflek patella positif, reflek babinski
negative, tidak ada varises, tidak ada edema, homans
sign (-).
Kekuatan otot :
5 5
4 4
- jari pergelangan tangan dan kaki, siku dan lutut, bahu
dan panggul, gerakan otot penuh sedikit tekanan

Ds : Risiko infeksi Efek prosedur

- Pasien mengatakan nyeri pada luka post op pada area invasif
abdomen bawah atas simpisis
P : pasien mengeluh nyeri pada luka post op
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti ditusuk tusuk.
R : Pasien mengatakan nyeri bagian perut dibawah
pusar dan tidak menyebar
S : Skala nyeri 6 (0-10)
T : Pasien mengatakan nyeri hilang timbul, di rasakan
saat pasien bergerak dan nyeri berkurang apabila
pasien istirahat
Do:
- Adanya luka operasi
- Hari post operasi ke-1
- Luka operasi belum dibuka verbanya

o. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik (prosedur operasi)
2. Gangguan mobilitas fisik b.d Penurunan kekuatan otot
3. Risiko infeksi b.d efek prosedur invasif
p. RENCANA KEPERAWATAN

No DIAGNOSIS SLKI SIKI

1 Nyeri akut b.d agen (L.08066) Manajemen Nyeri
pencedera fisik Setelah dilakukan tindakan (I.08238)
(trauma persalinan) keperawatan selama 1 x 24 1. Identifikasi skala
(D.0077) jam, diharapkan Tingkat
nyeri.
Nyeri menurun dengan
kriteria hasil : 2. Identifikasi respons
Indikator 1
nyeri non verbal.
Kriteria Awal Akhir
Hasil 3. Kontrol lingkungan
Keluhan 3 4 yang memperberat
nyeri
Meringis 3 4 rasa nyeri (suhu
Gelisah 3 5 ruangan,
Kesulitan 3 5
tidur pencahayaan,
Ket : kebisingan).
1. Meningkat
2. Cukup meningkat 4. Ajarkan teknik
3. Sedang nonfarmakologis
4. Cukup menurun
5. Menurun untuk mengurangi
Indikator 2 rasa nyeri
Kriteria Awal Akhir
Hasil 5. Kolaborasi
Frekuensi 3 4 pemberian
nadi analgetik
Pola nafas 3 4
Tekanan 3 5
darah
Ket :
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik

2 Ketidak nyamanan (L.08066) Perawatan

pasca partum b.d Setelah dilakukan tindakan Pascapersalinan
trauma perineum keperawatan 1 x 24 jam, (I.07225)
selama persalinan dan diharapkan status 1. Monitor tanda-tanda
kelahiran kenyamanan pascapartum vital
 (D.0076) meningkat dengan kriteria 2. Monitor keadaan
hasil : lokia (warna, jumlah,
Kriteria Awal Akhir bau)
Hasil 3. Monitor nyeri
Keluhan 3 1 4. Monitor
tidak kemampuan ibu
nyaman merawat bayi
Kontraksi 3 1 5. Berikan
uterus kenyamanan pada ibu
Ket : 6. Jelaskan tanda
1. Menurun bahaya nifas pada ibu
2. Cukup menurun dan keluarga
3. Sedang 7. Ajarkan cara
4. Cukup meningkat perawatan perineum
5. Meningkat yang tepat
Kriteria Awal Akhir 8. Ajarkan ibu
Hasil mengatasi nyeri secara
Tekanan 2 1 nonfarmakologi
darah (relaksasi)
Frekuensi 2 1 9. Kolaborasi
nadi pemberian analgetik
Ket : (jika perlu)
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun

3 Risiko infeksi b.d (L.14128) Pencegahan Infeksi

efek prosedur invasif Setelah dilakukan tindakan I.14539
keperawatan selama 2x24 jam 1. Monitor tanda dan
integritas kulit dan jaringan gejala infeksi lokal
meningkat dengan keriteria dan sistemik
hasil:: 2. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
Kriteria Awal Akhir 3. Anjurkan
Hasil meningkatkan
Kerusakan 3 5 asupan nutrisi
jaringan 4. Ajarkan cara
Nyeri 3 5 memeriksa kondisi
Perdarahan 2 5 luka
Suhu tubuh 4 5 5. Anjurkan
Ket : meningkatkan
1. Meningkat asupan cairan
2. Cukup meningkat 6. Kolaborasi
3. Sedang pemberian
 4. Cukup menurun antibiotic (bila
5. Meurun diperlukan)

q. IMPLEMENTASI

Dx Hari, tanggal, Implementasi Respon TTD

jam Perawat
1,2 Jumat Mengidentifikasi DS :
nyeri - pasien mengatakan
03-04-2021
nyeri pada perineum
Jam 16.30 P : pasien mengeluh
WIB nyeri pada perineum
Q : Pasien mengatakan
nyeri dirasakan di luka
jahitan perineum
menjalar hingga ke
pinggang nyeri hilang
timbul.
R : Pasien mengatakan
nyeri di area jahitan
S : Skala nyeri 5 (0-10)
T : Pasien mengatakan
nyeri di rasakan saat
pasien bergerak, dan
nyeri berkurang apabila
pasien istirahat)
1,2,3 Jam 16.30
Melakukan DO :
pemeriksaan fisik dan - TD :110/80
tanda-tanda vital mmhg
- N : 84x/m
- S :36,5˚C
- RR :18x/m
- Pasien tampak
meringis
- Terdapat jahitan
pada perineum
- Jumlah hecting 3
x hecting
1,2 Jam 16.40 Mengajarkan teknik Ds :
relaksasi
WIB - Pasien
nonfarmakologi
mengatakan
sedikit lega
- Pasien
mengatakan nyeri
sedikit berkurang
Do :
- Pasien tampak
kooperatif
- Gelisah tampak
berkurang

1,2,3 Sabtu Melakukan Ds :

pemeriksaan fisik dan -
04-03-2021 Do:
tanda-tanda vital
Jam 16.45 - TD :110/80
mmhg
- N : 80x/m
- S :36˚C
- RR :20x/m

Mengkaji tanda tanda Ds :

1,2,3 infeksi - Pasien
mengatakan nyeri
pada lukanya
Do :
- Tidak ada tanda
tanda infeksi
- lokhea : ada
- warnanya : merah
- bau : khas darah
- banyaknya : ±
 50cc

r. EVALUASI

No Hari, tanggal, Evaluasi TTD

jam PERAWAT
Jumat S:
 Pasien mengatakan nyeri perineum sedikit
03-03-2021 berkurang
Jam 18.00 P : pasien mengeluh nyeri pada
perineum
Q : Pasien mengatakan nyeri dirasakan
di luka jahitan perineum menjalar
hingga ke pinggang nyeri hilang
timbul.
R : Pasien mengatakan nyeri di area
jahitan
S : Skala nyeri 4 (0-10)
T : Pasien mengatakan nyeri di rasakan
saat pasien bergerak, dan nyeri
berkurang apabila pasien istirahat

O:
- Pasien Nampak tenang
- Sudah tidak gelisah

A: Masalah belum teratasi

Indikator 1
Kriteria Hasil Awal Akhir
Keluhan nyeri 3 4
Meringis 3 4
Gelisah 3 5
Kesulitan tidur 3 5
Ket :
 1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun

P:
 Monitor tanda tanda nyeri
 Kolaborasi pemberian analgetik
 Ajarkan teknik relaksasi nonfarmakologi

Jumat S:
 Pasien mengatakan keluar darah dari vagina
03-03-2021
Jam 18.00 O:
 Tampak luka pada vagina
 Tampak ada darah
 lokhea : ada
 warnanya : merah
 bau : khas darah
 banyaknya : ± 50cc
A: Masalah belum teratasi
KH Awal Saat ini Akhir
Cairan berbau 2 4 5
bususk
Kemerahan 2 4 5
Nyeri 2 4 5
Bengkak 2 4 5

P:
 Monitor hasil laboratorium
 Kolaborasi pemberian antibiotic

Sabtu S:
 Pasien mengatak nyerinya sudah berkurang
04-03-201  Skala nyeri (0-10)
Jam 16.00
O:
- Pasien Nampak tenang

A: Masalah belum teratasi

KH Awal Akhir
Keluhan 2 5
 nyeri
Meringis 2 5
Kesulitan 3 5
tidur
Ketegangan 2 5
otot

P:
 Persiapan pasien pulang

Sabtu S:
 Pasien mengatakan pembalutnya belum di
04-03-2021 ganti
Jam 16.00
O:
 Tampak luka episiotomy
 lokhea : ada
 warnanya : merah
 bau : khas darah
 banyaknya : ± 80cc

A: Masalah belum teratasi

KH Awal Akhir
Cairan berbau 2 5
bususk
Kemerahan 2 5
Nyeri 2 5
Bengkak 2 5

P:
 Persiapan pasien pulang