ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Terhadap Ny. Uswatun, G2P0A1 Usia 25 Tahun dengan Persalinan Normal

PENGKAJIAN
Nama mahasiswa : Chiennes Sugara
Hari/tanggal : Selasa, 11 Juli 2023
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : RSUP SURAKARTA

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Nama : Ny. U

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Suku/bangsa : jawa/Indonesia

Pendidikan : DIII

Pekerjaan : wiraswasta

Alamat : Jl Ceplok No. 12 Rt 10 Rw 03, Purwosari, Laweyan, Surakarta

Suami

Nama : Tn. I

Umur : 45 tahun

Agama : Islam

Suku/bangsa : jawa/Indonesia

Pendidikan : STM

Pekerjaan : swasta

Alamat : Jl Ceplok No. 12 Rt 10 Rw 03, Purwosari, Laweyan, Surakarta

2. Anamnesa

a. Alasan masuk: -

b. Keluhan utama: Ibu mengtakan Asi nya tidak lancar

c. Riwayat menstruasi

Umur menarche : 13 tahun

Siklus : 30 hari, teratur

Lamanya : 7 hari

Banyaknya : 1 pembalut

Keluhan : tidak ada

d. Riwayat Pernikahan

Menikah pada usia : 23 tahun

Status pernikahan : Sah secara agama dan negara

Pernikahan ke : 1 (satu)

Lama pernikahan : 2 tahun

e. Riwayat Persalinan

No Tahun UK Tempat Jenis Penolong Jk BB kondisi

persalinan
1. 10/juli/2023 39 mg RSUP Normal Bidan P 2760 Normal

f. Riwayat Kontrasepsi

Ibu melinda belum pernah menggunakan alat kontarsepsi

g.Riwayat Kesehatan

a. Penyakit sistemik yang pernah atau sedang diderita (DM, HT, Gagal
Ginjal,Penyakit Jantung Koroner, Asma) :
 1). Diabetes mellitus, Ny. U mengatakan tidak pernah mengalami gejala
sering buang air kecil, sering haus, banyak makan/ mudah lapar, keluhan
penglihatan kabur, koordinasi gerak anggota tubuh terganggu.

2). Hipertensi, dengan gejala pemeriksaan tensi diatas 140/90 mmHg dan
ny. M tidak memiliki riwayat tensi diatas 140/90 mmHg.

3). Gagal ginjal, dengan gejala merasa dehidrasi dan riwayat hipertensi.
Ny. U mengatakan tidak mengalami gejala tersebut.

4). Penyakit jantung koroner (PJK), Ny. U mengatakan tidak pernah

merasakan gejala rasa nyeri atau sesak di dada yang menyebar ke leher,
dagu, dan lengan.

5). Asma, gejala pada saat asma muncul adalah napas berat dan berbunyi
"ngik-ngik", batuk-batuk, napas pendek dan tersengkal, sesak dada. Ny. U
mengatakan tidak bernapas dengan berat, tidak batuk-batuk berlebih, napas
tidak pendek dan tidak ada sesak dada.

b. Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga :

Tidak ada penyakit yang diderita oleh keluarga Ny. U seperti:

1). Diabetes mellitus, dengan gejala sering buang air kecil, sering haus,
banyak makan/ mudah lapar, keluhan penglihatan kabur, koordinasi
gerak anggota tubuh terganggu. Ny. U mengatakan bahwa keluarga
dari Ny. U tidak ada yang mengalami gejala tersebut.

2). Hipertensi, dengan gejala pemeriksaan tensi diatas 140/90 mmHg.

Ny. U mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki tensi darah yang
tinggi.

3). Gagal ginjal, dengan gejala merasa dehidrasi dan riwayat

hipertensi. Ny. U mengatakan bahwa keluarga dari Ny. U tidak ada
yang mengalami gejala tersebut.

4). Penyakit jantung koroner (PJK), gejala yang timbul adalah rasa
nyeri atau sesak di dada yang menyebar ke leher, dagu, dan lengan.
Ny. U mengatakan bahwa keluarga dari Ny. U tidak ada yang
mengalami gejala tersebut.
 5). Asma, gejala pada saat asma muncul adalah napas berat dan
berbunyi "ngik-ngik", batuk-batuk, napas pendek dan tersengkal, sesak
dada. Ny. U mengatakan bahwa keluarga dari Ny. U tidak ada yang
mengalami gejala tersebut.

h. Riwayat Kehamilan

a. Trimester I

Tempat Kunjungan : Bidan Praktik Ny.Ervina, A.Md. Keb

Keluhan : Lemes, Mual, Muntah

Cara Mengatasi : Memperbanyak mengonsumsi buah

b. Trimester II

Tempat kunjungan : Bidan Praktik Ny.Ervina, A.Md. Keb

Keluhan : Mengalami nyeri pada pinggang

Cara mengatasi : Berbaring dan memijat area punggung

c. Trimester III :

Tempat Kunjungan : Bidan Praktik Ny.Ervina, A.Md. Keb

Keluhan : Mengalami nyeri pada pinggang

Cara Mengatasi : Berbaring dan memijat area punggung

i. Riwayat Persalinan
Tanggal / Pukul persalinan : 10 juli 2023
Masa Kehamilan : 39 minggu
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Normal
Komplikasi : Tidak mengalami komplikasi

J. Keadaan Bayi Baru Lahir

Lahir tanggal : 10 juli 2023

Masa gestasi : 39 minggu

DMO : 18 cm
 DFO : 17 cm

BB/PB lahir : 2760 gr / 45 cm

Cacat bawaan : tidak ada cacat bawaan pada bayi

Keadaan umum : normal

Kesadaran : compomentris

Nadi/menit : 134 kali/menit

RR/menit : 54 kali/menit

k. Pola Kebiasaan Sehari Hari

a. pola nutrisi

Frekuensi makan sebelum hamil : 4x sehari

Frekuensi makan ketika hamil : 5-6x sehari

Frekuensi makan ketika nifas : 3x sehari

Menu (karbohidrat, protein, dll) : Terpenuhi

Keluhan : Tidak ada

Frekuensi minum sebelum hamil : 8 gelas perhari

Frekuensi minum ketika hamil : Lebih dari 8 gelas

Frekuensi minum ketika nifas : Lebih dari 8 gelas

Keluhan : Tidak ada

b. pola eliminasi

Frekuensi BAB : 1x perhari

Warna : Kuning kecoklatan

Konsistensi : Lunak

Keluhan : Tidak ada

Frekuensi BAK : 3x sehari

 Warna : Kuning muda

Bau : Aroma amonia (pesing)

c. personal hygiene

Mandi : 2x sehari

Keramas : 2x per minggu

Sikat gigi : 2x sehari

Mengganti pakaian dalam : 2x sehari

Mengganti pakaian luar : 2x sehari

d. pola aktivitas harian

Durasi tidur siang : Tidak tidur siang

Durasi tidur malam : 2-3 jam

Pola seksual (frekuensi) : Tidak untuk saat nifas

Jenis olahraga : Jalan kaki

Frekuensi olahraga : 1x dalam sehari

Minuman keras : Tidak mengonsumsi

Merokok : Tidak merokok

Obat-obatan/jamu : Mengonsumsi jamu gebyur

Keadaan psikologi dan budaya : berhubungan baik dengan

keluarga, tetangga

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : Normal

b. Kesadaran : Normal

c. Tanda vital

Tekanan darah : 120/90 MmHg

 Suhu : 36,5C

Nadi : 90 kali/menit

RR : 20 kali/menit

Berat Badan : 62 kg

2. Pemeriksaan Fisik

Wajah (chloasma gravidarum): Tidak ada bintik-bintik kecoklatan di

wajah

Mata (konjungtiva & sklera) : Konjungtiva merah muda dengan sklera

berwarna putih jernih

Hidung (polip) : Tidak ada benjolan di rongga hidung

Mulut (mukosa) : Mukosa berwarna merah muda

Gigi (berlubang) : Tidak berlubang

Lidah (tonsil/amandel) : Tidak ada tonjolan di ujung lidah

Telinga : Tidak kotor dan bersih

Leher (tiroid / vena jugularis : Tidak ada pembengkakkan tiroid dan

tidak ada pembengkakkan pada vena
jugularis

Payudara : Tidak ada pembengkakkan dan simetris

Perut (linea nigra) : Terdapat garis hitam yang melintang

dari pusar hingga pubis

3. Data Penunjang

a. Hasil Lab

HB : 12,7 gr% (normal)

Antal Leukosit : 8.500 sel/ml ( normal)

Antal Eritrosit : 4.7 (normal)

 HCT : 38% ( normal )

Antal Trombosit : 231.000 sel/ml (normal)

HBsAg : Negative

VDRL : Negative

VCT/HIV : Negative

b. Hasil USG : Terlampir

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa Bidan :

Ibu uswatun melahirkan pada usia 25 tahun, G2P1A1 post partum hari ke 5.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada diagnosa potencial

IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA

Tidak ada antisipasi masalah

V. PERENCANAAN

a. Dilakukan pemberian promosi kesehatan tentang gizi ibu menyusui

Jika ibu berhasil memenuhi gizi seimbang saat menyusui, maka

pertumbuhan bayi juga akan berhasil dan tubuh ibu bisa menjadi sehat
dan kuat serta kualitas dan kuantitas produksi ASI menjadi baik.

b. dimelakukan pijat oksitosin

agar asi lancer, ibu isa mulai dengan memijat secara lembut bagian
payudara, kemudian dilanjutkan ke tengkuk, punggung, bahu, lalu
pinggang.

c. Dilakukan Pemberian Tablet Fe

Ibu nifas mengalami penurunan kadar Hb akibat perdarahan saat

persalinan sehingga diberikan tablet Fe. Fe adalah suplemen penambah
darah / unsur pembentuk sel darah merah yang dibutuhkan oleh ibu
 hamil. Kegunaannya adalah untuk mencegah anemia selama masa
nifas. Dosis Fe dianjurkan diminum 1x/perhari dengan kandungan Fe
60 mg.

d. Dilakukan pemberian konsumsi vitamin C

dapat meningkatkan kadar vitamin C dalam ASI serta meningkatkan

daya tahan tubuh ibu menyusui dan bayi.

VI. PELAKSANAAN

a. Memberikan promkes tetang gizi ibu menyusui.

b. Melakukan pemijatan oksitosin pada Ny. U

c. Memberikan Tablet Fe dan mengingatkan ibu untuk meminum tablet Fe

sesuai dengan aturan yang telah dianjurkan.

d. Memberikan tablet vitamin C

VII. EVALUASI

a. Ny. U telah mengerti tentang promkes gizi ibu menyusuiyang diberikan

b. Ny U mengerti tentang pemijatan oksitosin

c. Ny. U telah diberikan tablet Fe dan vit. C

d. Ny. U telah paham mengenai dosis meminum Tablet Fe dan Vitamin C