LAPORAN PRAKTIK

KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KEBIDANAN

NAMA :

NIM :

KELAS :

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 ASUHAN KEBIDANAN REMAJA PUTRI
PADA Nn.”L” DENGAN DISMENORHEA
DI PUSKESMAS TOMONI

Tanggal Kunjungan : 03 Januari 2020

Tanggal Pengkajian : 03 Januari 2020
Nama Pengkaji : Jawari Djamaluddin

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Klien/Pasien
Nama : An.”L”
Umur : 19 th
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : Siswa SLTA
Pekerjaan : Tidak ada
Alamat : Ds.Tadulako
No.Hp : 082291145589
Biodata/Identitas Ibu Biodata/Identitas Ayah
Nama : Ny.”J” Nama : Tn.”R”
Umur : 44th Umur : 48 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia Suku Bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Ds.Tadulako Alamat : Ds.Tadulako
No.HP/Telp : 085242427400 No.HP/Telp :08135542044
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama : Haid disertai nyeri perut bagian bawah,pegal-pegal pada
bagian pinggang sejak tadi malam,klien sedang mengalami menstruasi hari ke-1

C. Riwayat Menstruasi
1. Menarche : Umur 15 th
2. Siklus : 28-30 hari
3. Banyaknya : Normal,ganti pembalut 2 x/hari
4. Dismenorhea : Nyeri dan sakit saat menstruasi
5. Teratur : Ya
6. Lamanya : 5-6 hari
7. Sifat Darah : Berwarna merah, encer dan agak
menggumpal
8. Haid terakhir bulan sebelumnya : Tgl 15 November 2019
9. Haid Terakhir : Tgl 20 November 2019

D. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi, Eliminasi dan aktifitas sehari-hari

1. Diet/Pola Nutrisi
 Frekuensi : 3 x sehari
 Jenis makanan : Nasi dan lauk pauk
 Jenis minuman : Air putih
 Frekuensi : 6-7 gelas/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAB
 Frekuensi : 1 x sehari
 Warna : kuning kecoklatan
 Bau : Khas
 Konsistensi : Padat
b. BAK
  Frekuensi : 3-4 x sehari
 Warna : Jernih
 Bau : Khas
 Konsistensi: Encer
c. Aktivitas sehari-hari
 stirahat/Tidur
Siang : Tidak ada
Malam : 6-7 jam/hari
 Gangguan pola tidur : Tidak ada
 Pekerjaan : Membantu orang tua
 Personal Hygiene
Mandi : 2 x sehari
Mengganti pakaian dalam : 2 x sehari

E. Riwayat Penyakit Sistemik

1. Kelainan jantung : Tidak ada
2. Asma/TB Paru : Tidak ada
3. Hepatitis : Tidak ada
4. DM : Tidak ada
5. Hipertensi : Tidak ada
6. Epilepsi : Tidak ada
7. Alergi : Tidak ada

F. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Kelainan Jantung : Tidak ada
2. Kelainan Ginjal : Tidak ada
3. Asma : Ada
4. Hepatitis : Tidak ada
5. DM : Tidak ada
 6. Hipertensi : Ada
7. Epilepsi : Tidak ada
8. Alergi : Tidak ada
G. Riwayat Sosial
1. Kegiatan diluar sekolah : Bermain bersama teman-teman
2. Kegiatan dirumah : Membantu orang tua dirumah
3. Hubungan anggota keluarga dirumah : Baik
4. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
5. Hubungan dengan lingkungan luar : Baik
6. Aktifitas religi : Baik
H. Masalah Remaja
1. Pacaran : Pernah
2. Aktifitas seksualitas (masturbasi) : Tidak ada
3. NAPZA dan alkohol : Tidak ada
4. Kebutuhan merokok : Tidak ada
5. Penggunaan alat kontrasepsi : Tidak ada
6. Akses pornografi (film,gambar) : Tidak ada
7. Sumber informasi kespro seksual : Tidak ada
I. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmetis
c. Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda-tanda vital
 TD : 110/70 mmHg
 P : 24x/i
 N : 85 x/menit
 SB : 36,5 cm
 LILA : 24 cm
 Tinggi Badan : 160 cm
  Berat Badan : 72 kg
3. Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala : Rambut bersih,warna hitam,tidak berketombe dan tidak rontok
b. Wajah : Bersih, tidak oedema dan tampak menahan sakit
c. Mata : Normal, conjungtiva tidak pucat
d. Mulut : Mulut bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries
e. Hidung : Tidak ada secret, tidak ada polip
f. Telinga : Tidak ada serumen
g. Leher :
 Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid\
 Pembesaran pembuluh limfe :Tidak ada pembesaran pembuluh limfe
 Peningkatan vena jugularis : Tidak ada peningkatan vena jugularis
h. Dada
 Payudara : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Benjolan : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Areola : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Puting susu : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Nyeri tekan : Tidak dilakukan pemeriksaan
i. Abdomen
 Bekas luka operasi : Tidak ada
 Pembesaran perut : Tidak ada pembesaran
 Bentuk perut : Datar
j. Pemeriksaan Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
k. Pemeriksaan anus : Tidak dilakukan pemeriksaan
l. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Pucat telapak tangan dan ujung jari : Tidak ada
 Betis merah/keras, varices : Tidak ada
 Reflex patella kanan/kiri : +/+
II. MERUMUSKAN DIAGNOSA/MASALAH KEBIDANAN
1. Diagnosa : Dismenorhoe
2. DS : Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah, pusing dan saat
ini
sedang menstruasi hari ke-1
3. DO :
 Klien nampak cemas dan menahan sakit
 Nyeri tekan pada perut bagian bawah
4. Rasional : Dismeninorea ditandai dengan nyeri perut bagian
bawah,biasanya
nyeri timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi

III. MENGANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Tidak ada

IV. TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya

V. RENCANA ASUHAN
1. Diagnosa : Dismenorhoe
2. Masalah Aktual : Gangguan kecemasan dan rasa nyaman sehubungan dengan
nyeri perut bagian bawah
3. Masalah Potensial : Tidak ada
4. Tujuan : Nyeri dapat teratasi dan klien dapat beraktivitas normal
kembali
5. Kriteria : Nyeri dapat teratasi dan ekspresi wajah klien tidak meringis
lagi
Tanggal 03 Januari 2020 Pukul: 09.30 wita
1. Memberi penjelasan kepada klien tentang kondisinya
 Rasional : Dengan memberi penjelasan klien dapat memahami keadaan yang
sedang
Dialaminya
2. Mengkaji tingkat nyeri
Rasional: Untuk dapat menentukan tindakan selanjutnya
3. Ajarkan klien tentang cara untuk mengurangi rasa nyeri pada perutnya
Rasional: Untuk membantu mengatasi nyeri perut selama menstruasi selain
mengkonsumsi obat-obatan
4. Anjurkan klien untuk istirahat yang cukup dan memperbanyak konsumsi protein
dan sayuran hijau
Rasional : Untuk dapat meningkatkan kekebalan tubuh dan membantu proses
penyembuhan
5. Penatalaksanaan pemberian obat
Rasional : Untuk mengatasi rasa nyeri

VI. IMPLEMENTASI
1. Diagnosa : Dismenorhoe
2. Masalah Aktual : Gangguan kecemasan dan rasa nyaman sehubungan
dengan
nyeri perut bagian bawah
3. Masalah Potensial : Tidak ada
4. Tujuan : Nyeri menstruasi dapat teratasi
5. Kriteria : Klien tidak merasakan nyeri lagi dan dapat beraktivitas
normal kembali
Tanggal 03 Januari 2020 Pukul : 10.00 Wita
1. Memberi penjelasan bahwa klien mengalami dismenorhoe yaitu rasa sakit pada
perut
bagian bawah yang menyertai menstruasi
2. Melakukan pengkajian tingkat nyeri pada klien yaitu nyeri sedang
 3. Mengajarkan pada klien untuk mengompres perutnya dengan air hangat dan
berolahraga ringan secara teratur sehingga dapat mengurangi nyerinya

4. Menganjurkan klien untuk istirahat siang 1-2 jam dan malam 6-8 jam serta
mengkonsumsi makanan berprotein tinggi dan sayuran hijau
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

VII. LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 04 Januari 2020 Pukul : 09.00 Wita
1. Klien paham dan mengerti tentang kondisinya saat ini
2. Tingkat nyeri dapat diatasi
3. Klien sudah melakukan kompres hangat dipeyrut dan bersedia melakukan
olahraga
ringan
4. Klien telah beristirahat yang cukup dan sementara tidak melakukan aktivitas
berat
5. Telah diberikan obat Asam Mefenamat 2x1, CTM 2x1

Palopo,22 Januari 2020

MENGETAHUI

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

( Sri Suhartati,S.Kep,Ns ) ( Ira Jayanti,S.ST,SKM.M.Keb)

 LAPORAN PRAKTIK
KETERAMPILAN DASAR PRAKTIK KEBIDANAN

NAMA :

NIM :

KELAS :

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS KURNIA JAYA PERSADA
TAHUN AJARAN 2021/2022
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M” MENOPAUSE
DI PUSKESMAS ……………………
TAHUN………………

Tanggal Kunjungan : Pukul :

Tanggal Pengkajian : Pukul :
Yang Mangkaji :
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata Isteri/ Suami
Nama Ibu/Suami :
Umur :
Suku/ Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Tlp. :

1. Keluhan utama
Ibu mengatakan sudah tidak mengalami haid selama 12 bulan berturut turut
badan terasa nyeri disertai dengan pusing, suasana hatiering berubah ubah
hal ini sudah terjadi selama 2 tahun terakhir.

2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan suami sekarang
sudah 10 tahun.

3. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 5-7 hari
e. Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : Tidak pernah
4. Riwayat Ginekologi
a. Perdarahan diluar Haid :
Ibu mengatakan tidak ada perdarahan
b. Riwayat Keputihan :
Ibu mengatakan ada tapi pada saat datang haid tidak berwarna dan berbau
c. Riwayat perdarahan setelah berhubungan badan :
Ibu mengatakan tidak ada
d. Riwayat nyeri saat berhubungan badan :
 Ibu mengatakan tidak pernah meraa nyeri
e. Riwayat adanya massa tumor pada payudara dan alat kandungan :
Ibu mengatakan tidak pernah megalami hal tersebut

5. Obstetri : memilik 5 orang anak dan tidak pernah keguguran.

6. Riwayat Keluarga Berencana
a. Jenis : Pil kombinasi
b. Lama : Kurang lebih 10 tahun
7. Riwayat kesehatan klien dan keluarganya
Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit menular, menurun dan menahun.
Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit menular, menurun
dan menahun. Seperti : Asma, jantung, DM, Hipertensi, TBC, dan Gemeli
9. Riwayat social budaya keluarga
Ibu mengatakan keluarga tetap dekat dengan masyarakat
10. Riwayat spiritual
Ibu mengatakan tetap mendekatkan diri kepada Tuhan Yang Maha
11. Pola kebiasaan sehari – hari
a. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi dengan lauk dan sayur, minum
air putih 7-8 gelas per hari
b. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga dengan dibantu suami
dan
keluarga
c. Pola Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam per hari tanpa ada
keluhan
d. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK ±6-7x/hari dan BAB ±1x/hari tanpa ada keluhan
e. Pola Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi setiap mandi, keramas
3x/minggu, ganti baju setiap selesai mandi
f. Pola Seksual
Ibu mengatakan sudah tidak pernah melakukan hubungan seksual
. DATA OBYEKTIF
1. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan : 56 kg
d. Tinggi badan : 155 cm
e. Tanda Vital : TD 130/90 mmHg Nadi 80x/menit
Suhu 36,7°C Respirasi 21x/menit
2. Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan inspeksi dan palpasi
a. Kepala : Kulit kepala tampak bersih, tidak teraba benjolan yang
abnormal, rambu sedikit putih dan tidak rontok.
b. Muka : Tidak tampak pucat dan tidak tampak oedem
c. Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak
ikterik
d. Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak teraba
benjolan yang abnormal
e. Hidung : Tidak tampak polip dan tidak tampak pernapasan
cuping hidung
f. Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak ada sariawan, tidak
tampak ada karies gigi
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dada
43
i. Mamae : Tampak simetris, tidak ada benjolan yang abnormal
j. Perut : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada benjolan yang
abnormal
k. Ekstrimitas : Tidak teraba oedem dan varises
l. Genetalia : Tampak pengeluaran bercak darah haid
3. Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
C. Analisa Data
1. Diagnosa Kebidanan : Ibu P1A0 dengan hipomenorea
2. Masalah : gangguan haid,panas tubuh,dan pusing.
3. Kebutuhan : Health education dan Konseling
D. Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu :
BB: 56 kg
TD : 130/90 mmHg,
Nadi : 80 x/m,
Respirasi : 21 x/m
Suhu : 36,7°C
Pada pemeriksaan genetalia, tampak bercak darah haid.
”ibu mengetahui hasil pemeriksaan”
2. Memberitahu ibu bahwa bercak darah haid yang di alami ibu adalah hal
yang normal dan menjelas kan penyebab bercak darah haid yang di alami
ibu yaitu karena itu adalah hal yang terjadi pada ibu premenopause
“ ibu mengerti penjelasan yang diberikan”
44
3. Menjelaskan kepada ibu tentang premenopause adalah Premenopause
adalah masa sekitar usia 46-50 tahun dengan dimulainya dengan siklus
yang tidak teratur,memanjang,sedikit atau banyak, yang kadang disertai
dengan rasa nyeri.
“ ibu mengerti penjelasan yang diberikan “
4. Menjelaskan tentang rasa panas dan pusing yang di alami adalah
merupakan tanda-tanda gejala yang di alami pada saat akan memasuki
masa premenopause.
” ibu mengerti penjelasan yang diberikan ”
5. Menganjurkan ibu untuk mengatasi keluhan dan lebih menjaga
kebersihan diri yaitu dengan cara :
a. Tingkatkan kebersihan mandi 2x sehari
b. Menggunakan pakaian dalam dari bahan katun, tidak ketat, dan
memiliki daya serap
c. Cara cebok yang benar yaitu dari arah vagina kebelakang
d. Selalu keringkan vulva setelah BAB dan BAK
e. Mengganti celana dalam setiap kali basah
f. Mengganti pembalut minimal 3x
“ ibu bersedia menjaga kebersihan diri”
6. Menganjurkan ibu untuk tidak menggunakan pemakaian sabun anti septic
yang berbau atau berbahan kimia.
“ ibu bersedia mengikuti anjuran
7. Menganjurkan pada ibu untuk memakan yang mengandung vitamian
seperti buah apel, anggur, jeruk, dan lain-lain dan sayuran wortel, tomat,
45
kedelai, slada, brokoli dan laian-lain. serta berolahraga seperti senam
lansia,senam dipagi hari dan menggerakan tangan kaki ketika bangun
tidur untuk mengatasi sakit pada badan ibu.
“ibu mengerti dengan anjuran yang telah disampaikan”
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 08 Mei 2013
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada pasien, bahwa keadaan ibu saat ini baik dalam
dalam kondisi normal
2. Menjelaskan efek samping dari KB tersebut yaitu :
a.
b.
c.
d.
3. Memberikan HE tentang keuntungan kontrasepsi implant keuntungan kontrasepsi
..............
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
4. Melakukan tindakan pemasangan ............... dengan cara :
a.
b.
c.
d.
e.
dst
5. Memberikan terapi kepada ibu untuk memebantu menghilankan rasa nyeri seteah
tindakan pemasangan KB …......:
a.
b.
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol kunjungan ulang 1 minggu lagi untuk
mengetahui keadaan tempat pemasangan implant
7. Melakukan pencatatan pada buku register dan kartu ibu jika ibu kembali ber-KB atau
ganti KB yang baru
VII. EVALUASI
Tanggal :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.