PROGRAM STUDI PENDIDIKAN SARJANA DAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS FALETEHAN
Jl. Raya Cilegon Km.06 Pelamunan, Kramatwatu, Serang – Banten
Telp. / Fax. ( 0254 ) 232729, 230054

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TEMPAT PRAKTEK :
TANGGAL PRAKTEK :
PEMBIMBING :

ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI

No. RM/reg : 031001

Tanggal masuk : 10-10-2008
I SUBJEKTIF

A. IDENTITAS

Nama ibu : Ny. N Nama suami : Tn. A

Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun
Suku/bangsa : Jawa Suku / bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekejaan : Wiraswasta
Alamat rumah : Jl KH. Amin Jasuta 1/2 Alamat rumah : Jl. KH. Amin

B. ANAMNESA
Pada tanggal : 2 Januari 2008 pukul : 10.00 oleh : Bidan
1. Keluhan utama :
Ibu mengeluh demam, perut terasa nyeri dan punggung bagian bawah, Nyeri
ketika melakukan hubungan seksual, keluar cairan dari vagina berwarna kuning
kecoklatan, bau dan kental.

2. Riwayat kesehatan yang lalu :

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit radang panggul

3. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu mengaku dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit radang panggul

4. Riwayat kesehatan reproduksi :

- Haid :
Frekuensi : Tidak teratur
Konsistensi : Cair
Siklus : 28 hari
Lama : 5 hari
Pembalut/hari : 3x ganti pembalut/hari
 5. Pola kesehatan sehari-hari
a. Pola makan
- Jenis : Nasi, lauk pauk , dan sayuran
- Frekuensi : 2x/hari
b. Eliminasi
BAK
- Frekuensi : 3-4x/hari
- Warna : Kuning jernih
- Konsistensi : Cair
- Bau : khas
BAB
- Frekuensi : 1x/hari
- Warna : Kuning
- Konsistensi : Lunak
- Bau : Khas
c. Personal hygine
- Mandi : 2x/hari
- Sikat gigi : 2-3x/hari
- Ganti pakaian luar/dalam : 2-3x/hari
d. Istirahat / Tidur
- Tidur siang : 1 jam
- Tidur malam : 8 jam
e. Ketergantungan dan alergi
- Merokok : Tidak pernah
- Minuman keras/alkohol : Tidak pernah
- Obat-obatan : Tidak pernah
- Alergi : Tidak pernah
f. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : kawin Kawin : 1 kali
b. Kawin 1 :Umur 25Tahun, dengan suami umur 33 Tahun
Lamanya : 3 Tahun, Anak : 1 Orang
c. Kawin 2 :Umur - Tahun, dengan suami umur-Tahun
Lamanya :- Tahun, Anak :- Orang

II OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Pernapasan : 20x/menit
 Nadi : 80x/menit
Suhu : 370C
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 160

Pemerisaan Khusus
a.Dada
- Jantung : Bunyi jantung reguler, Mur-mur (-), Gallop (-)
- Paru : Wheezing (-), Ronchi (-)
b. Payudara
- Pembesaran : Normal
- Simetris : Ya kanan/kiri
- Benjolan : Tidak ada
- Rasa Nyeri : Tidak ada
- Pengeluaran : Tidak ada
c. Abdomen
- Pembesaran : Normal
- Bekas luka operasi : Tidak ada
- Nyeri pada saat palpasi
d. Vulva/Vagina
- Pengeluaran : Keluar cairan yang berbau dan konsistensi kental
Pemeriksaan Inspekulo
- Vagina : Ada cairan yang kental
- Partio : Tampak kemerahan

e. Pemeriksaan Dalam
- portio : Nyeri goyang
- Adneksa : Teraba Massa, adanya perlekatan pada
ovarium, dinding tuba menebal
- Parametrium : Nyeri tekan saat digerakkan

f. Pemeriksaan Penunjang
- Laboratorium : Leukosit 15.000ul
- USG : Adanya penimbunan nanah di jaringan otot
tuba, Adanya benjolan di isthmus tuba dan banyak ruangan kecil
III. ASSESMENT
Diagnosa : Ny. N usia 28 tahun dengan Salpingitis (Radang Panggul)
Dasar : Tanggal lahir 12 Desemberr 1980. Hasil pemeriksaan USG dan
Laboratorium, Ny. N di diagnosis menderita Salpingitis Interstisialis kronika.

Masalah :
- Ketidaknyamanan ibu berhubungan dengan nyeri perut dan punggung
bagian bawah.

Kebutuhan :
- Memberikan penjelasan pada ibu tentang penyebab radang panggul
- Memberikan asuhan pada ibu untuk membantu mengatasi
ketidaknyamanan yang berhubungan dengan nyeri perut dan punggung
bagian bawah

IV. PLANNING
1) Melakukan informed consent pada ibu
- Ibu bersedia untuk dilakukan pemeriksaan
2) Melakukan anamnesa pada ibu
- Ibu kooperatif saat dilakukan anamnesa dan ibu menjawab semua pertanyaan
bidan
3) Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
- Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada ibu : TD : 120/70 mmHg, Suhu :
380C, Nadi : 80x/menit, Respiratori : 20x/menit
4) Melakukan pemeriksaan dalam pada alat genitalia interna
- Hasil inspeksi pada vagina : terdapat cairan vagina yang berbau dan kental,
- Hasil Palpasi : terasa nyeri tekan pada perut bagian bawah
5) Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan untuk pemeriksaan
lebih lanjut dan pemberian therapy
- Dari pemeriksaan USG dokter menyimpulkan adanya penimbunan nanah di
tuba dan dokter memberikan terapi berupa antibiotik dan analgetik.
6) Melakukan kolaborasi untuk pemeriksaan Laboratorium
- Dari hasil laboratorium dapat disimpulkan bahwa Leukosit 15.000ul
7) Memberikan support pada ibu
- Ibu mempunyai semangat untuk sembuh dari penyakitnya
8) Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengatasi nyeri
- Ibu mengerti dan mengetahui tentang cara mengatasi nyeri dengan cara teknik
pengalihan rasa nyeri : kompres hangat, teknik pernafasan, mandi/ berendam air
hangat.
9) Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat serta tidak melakukan aktifitas yang
berlebihan
10) Ibu mengerti dan mau beristirahat serta tidak melakukan aktifitas yang berlebihan
-

Pembimbing Mahasiswa

( ) ( )