FORMATPENGKAJIAN PRENATAL

Tanggal pengkajian :

Ruangan / RS / PKM :

A. DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

Inisial klien : Ny. B

Usia : 25 Tahun

Status perkawinan : kawin

Agama : Islam

Pekerjaan : IRT

Pendidikan terakhir : SMA

Alamat : Sanggrahan RT 03/03 Surokalang, Karanganyar

Inisial suami : Tn. H

Usia : 27 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : karyawan swasta

Pendidikan terkhir : SMA

Alamat : Sanggrahan RT 03/03 Surokalang, Karanganyar

B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah

Persalinan Kelamin Bayi Waktu Kehamilan

1 25 tahun Sedang hamil Lahir

2
3
4
5

Pengalaman menyusui : tidak

Masalah saat menyusui : tidak ada

Jelaskan :

Riwayat ginekologi

Menarche : ibu mengatakan haid pertama pada umur 12 tahun

Disminorhea : tidak

Riwayat KB

Jenis : belum pernah menggunakan KB

Lama pemakaian :

Efek samping :

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 10 Mei 2017

Taksiran partus : 17 Februari 2018

BB sebelum hamil : 55 kg

BB saat hamil : 50 kg

TB : 162 cm
 Berapa kali periksa kehamilan : 4 kali

Tempat pemeriksaan : poli kandungan

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1 P0 A0

Usia kehamilan : 12 minggu

Keadaan umum : lemah

Kesadaran : composmentis

Tanda-tanda vital

TD saat ini : 110/70 mmHg

TD sebelum hamil :100/70 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Suhu : 36,5°C

Pernapasan : 20 x/menit

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kepala

Rambut : hitam, bersih, tidak ada ketombe

Mata : tidak cekung

Hidung : normal,tidak ada secret

Mulut : bersih

Telingah :simetris

Leher : tidak ada pembesaran tyroid

2. Dada

a. Jantung paru payudara

Puting susu : menonjol

Aerola kehitaman : ya
 Pengeluaran ASI : tidak

b. Abdomen

Kontraksi : ya

Leopold I : konsistensi uterus keras, teraba

balotement (+)

Leopold II : tidak dilakukan

Leopold III : tidak dilakukan

c. Pigmentasi

Lineanigra :

Striegravidarum :

Fungsi pencernaan :

3. Perineum dangenital

Vagina varises : tidak ada

Kebersihan : ya

Keputihan : ya

Jenis/warna :warna putih kekuningan

Konsistensi : kental

Bau : ya

Haemorrhoid : derajat : lokasi :

berapa lama : nyeri

4. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

Lingkar lengan atas : 25 cm

Edema : tidak ada

 b. Ekstremitas bawah

Edema : tidak ada

Varises : tidak ada

5. Eliminasi

a. BAK

Frekuensi : 8 x / hari

Jumlah :

Warna urine : berwarna kuning jernih

b. BAB

Frekuensi : 1-2 x/hari

Konsistensi : lunak

Konstipasi : tidak

6. Istrihat dan kenyamanan

Kebiasaan tidur : pagi hari

Lama : 2 jam

Frekuensi : 1 kali

Pola tidur saat ini :

7. Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : tidak

Nafsu makan : tidak

Asupan cairan : baik

Mual/muntah : ya

Frekuensi : pagi 1 kali dan malam 3-4 kali

8. Keadaan mental

Adaptasi psikologi : baik

Penerimaan terhadap kehamilan : baik

9. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan

Merokok : tidak

Konsumsi narkoba : tidak

10. Persiapan persalinan

Senam hamil : ya

Rencana tempat melahirkan : Puskesmas

Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : ada

Kesiapan mental ibu dan keluarga : siap

Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan : tahu

Perawatan payudara : ya

11. Obat–obatan yang dipakai saat ini : tidak ada

12. Hasil pemeriksaan penunjang : pemeriksaan laboratorium, golongan darah A,

Hb : 12,2 gr%, leukosit : 3900 mg/dl (normal 4000-11.000.

13. Status gravida pasien : G : 1 P: 0 A:0

14. Suami pasien merokok : ya

15. Masih takut berhubungan seksual : tidak

16. Mengeluh sering buang air kecil : tidak

E. ANALISA DATA

No Data Masalah keperawatan

1. Ds: Perubahan pola nutrisi kurang dari

Ibu megatakan sebelum hamil kebutuhan tubuh

makan 3 x/sehari dengan 1 porsi,

setelah hamil ibu makan hanya

2-3 sendok karena ibu merasa

mual dan muntah

Do:

1. BB : 50 kg

2. TB : 162 cm

2. Ds: Kekurangan volume cairan

Ibu mengatakan saat mual dan

muntah hanya minum air putih

saja.

Do:

1. Turgor kulit elastic, tidak

sianosis, mata tidak

cekung.

2. Ibu muntah pada pagi

hari sebanyak 1 kali dan

malam hari sebanyak 3-4

kali
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Perubahan pada nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perubahan selera makan, mual

dan muntah.

2. kekurang volume cairan b.d kehilangan cairan yang berlebihan

G. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

Ny. B mengatakan setelah makan dan minum ibu merasa mual dan muntah, nafsu makan

berkurang yaitu 2-3 sendok karena ibu merasa mual serta takut muntah

Palopo, 03 Mei 2020

Hariati