ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A USIA 24 TAHUN P1A0AH1

NIFAS 6 JAM NORMAL DI PMB AURORA

Masuk BPS
Tanggal : 19-03-2024 Jam : 19.00 wib Register : 165

Pengkajian
Tanggal : 20-03-2024 Jam : 09.00 wib
Tempat/Ruang : PMB/Ruang Nifas
Oleh : Aliya Puspita Rizwani

Biodata
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Umur : 24 Tahun Umur : 25 Tahun
Suku /bangsa : Jawa/Indonesia Suku /bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. MT Haryono Alamat : Jl. MT. Haryono
No. Telp : 082164897364 No. Telp : 08225679802

A. SUBYEKTIF
1. Alasan masuk ruang perawatan nifas :
Ibu mengatakan baru saja melahirkan 6 jam yang lalu
2. Keluhan :
Ibu merasa lemas dan tidak tau cara menyusui yang benar
Riwayat Menstruasi :
Menarche usia : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Banyak : 4-5x/hari ganti pembalut
Lama : 5-6 hari
Warna : Merah
Dismenorrhea : Kadang-kadang
Flour albus : Tidak ada
HPHT : 14-06-2023
HPL : 21-03-2024
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu :
Ibu mengatakan ini persalinan pertama
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sekarang
ANC : 8 kali
Penyulit : tidak ada
 Tanggal persalinan : 20-03-2024 jam : 03.00 wib
Tempat persalinan : PMB
Jenis persalinan : Spontan
Penolong persalinan : Bidan
Penyulit persalinan : Tidak ada
6. Keadaan Bayi Baru Lahir
Lahir tanggal : 20-03-2024 jam : 03.00 wib
BB/PB lahir : 3100 gram/49 cm
Jenis kelamin : Laki-laki
Kelainan : tidak ada
Pola tidur : 4-5 jam/hari
Pola nutrisi :3 kali/hari durasi : 15 menit
Masalah menyusui : tidak ada
Pola eliminasi
- BAK : belum (jika dalam 24 jam pertama kapan?)
- Konsistensi : -
Warna :-
Bau :-
- BAB : 2 jam setelah lahir (jika dalam 24 jam pertama
kapan?)
Konsistensi : kental, lengket
Warna : hitam kehijau-hijauan
Bau : tidak berbau
7. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita : Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita
penyakit menular seperti TBC, tidak mempunyai penyakit menular seksual (HIV/AIDS), tidak
mempunyai penyakit menurun seperti Diabetes, asma, hipertensi, penyakit jantung, dan tidak
pernah melakukan operasi.
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Ibu mengatakan keluarganya tidak
pernah/sedang menderita penyakit menular seperti TBC, tidak mempunyai penyakit menular
seksual (HIV/AIDS), tidak mempunyai penyakit menurun seperti Diabetes, asma, hipertensi, dan
penyakit jantung.
8. Riwayat Pernikahan
Menikah : 1 kali
Usia menikah : 22 tahun
Lama pernikahan : 8 bulan
9. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan :
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
10. Riwayat Psikososial
Orang terdekat : Suami dan orang tua
Tinggal serumah dengan : Suami
Penerimaan terhadap anak ini : Ibu dan keluarga sangat menerima anak ini
Dukungan keluarga : Keluarga mendukung
Perasaan ibu saat ini : Bahagia
Rencana menyusui : Pemberian ASI Ekslusif
Pemberian nama bayi : Rizqi
Rencana aqiqah : 5 April 2024
Rencana perawatan bayi : Mandiri
Kebiasaan spiritual : Melaksanakan ibadah sholat 5 waktu
Pendapatan : 10.000.000
 11. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi :
• Makan
Frekuensi : 1 kali/hari
Porsi : 1 piring sedang
Macam : nasi, lauk pauk, sayuran dan buah
Keluhan : tidak ada
• Minum
Frekuensi : 4 kali/hari
Porsi : 1 gelas sedang
Macam : air putih
Keluhan : tidak ada
b. Istirahat
Lamanya : belum tidur
Keluhan : tidak ada
c. Aktifitas
Mobilisasi : Ibu belum bisa
Pekerjaan : belum bisa melakukan pekerjaan seperti biasa
Aktifitas merawat diri dan bayi dibantu/mandiri ? : Mandiri
Olahraga/senam nifas : belum dilakukan
Keluhan : lelah dan mengantuk
d. Eliminasi
• BAK
Konsistensi : cair
Warna : kuning jernih
Bau : khas urin
Keluhan : tidak ada
• BAB
Konsistensi : -
Warna :-
Bau :-
Keluhan :-
e. Personal hygiene : belum melakukan
f. Kebutuhan Seksual : ibu mengatakan belum berhubungan seksual
Keluhan : tidak ada
g. Menyusui
Pengalaman menyusui : ibu belum pernah menyusui sebelumnya
Kebiasaan menyusui : ibu belum memiliki kebiasaan menyusui
Posisi : duduk
Perawatan payudara : membersihkan payudara menggunakan baby oil
Masalah : tidak ada
h. Pola Kebiasaan
Merokok : tidak
Alkohol : tidak
Narkoba : tidak
Obat-obatan : tidak
Jamu-jamuan : tidak

B. OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36° C
d. BB : 60 kg
2. Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan leher
Wajah : Simetris, tampak agak lemas, tidak ada odema
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : Keadaan bersih, bibir merah muda, gigi tidak berlubang, tidak ada stomatitis
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kelenjar limfe
• Dada dan payudara
Bentuk : Simetris
Benjolan : tidak ada
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : colostrum
Keluhan : tidak ada
• Abdomen
Bekas luka : tidak ada
TFU : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi : baik
• Tangan dan kaki
Tanda-tanda trombositosis : tidak ada
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patella : kanan (+), kiri (+)
Kuku : tidak pucat
Warna : merah muda
• Genetalia luar
Oedem : tidak ada
Varices : tidak ada
Bekas luka : terdapat luka robekan perineum
Jahitan : (ada/tidak)* Benang jenis : Catgut chromic
Jahitan dalam : 2
Jahitan luar : 4
Pengeluaran lochea : lochea rubra
• Anus : tidak terdapat hemoroid

C. ANALISA
Ny. A usia 23 tahun P1A0AH1 nifas 6 jam normal
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal / jam : 20-03-2024/09.30

1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kondisi ibu pada saat ini dalam keadaan
baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan
2. Memeriksa TFU dan memastikan kembali uterus berkontraksi dengan baik
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik
3. Memastikan kandung kemih dalam keadaan kosong dan mendeteksi adanya perdarahan
primer dan mengajarkan ibu teknik massage, yaitu meletakkan tangan diatas perut ibu
kemudian memutarnya secara sirkuler.
Evaluasi : Perdarahan normal dan kandung kemih kosong
4. Mengajarkan ibu untuk melakukan ambulasi dini, yaitu dengan cara bangun dari tempat
tidur miring kiri terlebih dahulu kemudian duduk dan belajar berjalan ke kamar mandi
sendiri atau dengan bantuan keluarga bila ingin BAK dan BAB
Evaluasi : Ibu sudah bisa melakukan ambulasi dini, yaitu dengan cara pergi ke kamar mandi
sendiri
5. Melakukan konseling tentang tanda-tanda bahaya masa nifas, yaitu :
a. Uterus teraba lembek/ tidak berkontraksi
b. Perdarahan pervaginam > 500 cc
c. Sakit kepala berat
d. Rasa sakit/panas saat BAK
e. Penglihatan kabur
f. Pengeluaran cairan pervaginam berbau busuk
g. Demam tingggi dimana suhu tubuh ibu >38℃
Memberitahu ibu apabila mengalami salah satu tanda bahaya tersebut ibu harus segara
datang ke fasilitas kesehatan terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti dan apabila terdapat salah satu tanda bahaya tersebut, ibu akan
segera datang ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.
6. Melakukan konseling tentang perawatan luka jahitan pada perineum, yaitu menganjurkan
ibu untuk membersihkannya menggunakan sabun dan air dingin jangan air hangat,
kemudian mengeringkannya dengan handuk bersih. Selain itu, menganjurkan ibu untuk
mengganti pembalut setiap 2-4 jam sekali atau saat ibu merasa tidak nyaman agar tidak
terjadi infeksi.
Evaluasi : ibu mengerti dengan semua penjelasan yang bidan berikan dan mengatakan akan
melakukannya sesuai dengan yang dianjurkan
7. Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar, yaitu
a. Posisi ibu dan bayi
- Duduk dengan santai dan nyaman, gunakan bantal untuk menyangga punggung atau
tangan ibu
- Gunakan penyangga kaki untuk menopang kaki ibu, jangan biarkan kaki ibu
menggantung
- Mengatur posisi kepala bayi berada di lengan siku ibu sebelah dalam, satu garis
dengan bokong bayi. Bayi menghadap ibu dan perut bayi menghadap (menempel)
pada perut ibu.
b. Cara menyusui
- Mengajarkan ibu agar bayi disentuh dengan puting susu ibu/jari kelinking agar
mulut bayi terbuka lebar
- Tangan ibu memegang payudara yang akan di susukan dengan cara ibu jari ditempatkan
diatas areola ,4 jari lainnya dibawah menopang tidak menutupi areola
- Menganjurkan ibu memasukkan puting susu sampai areola mammae ke dalam
mulut bayi
- Setelah selesai menyusu ibu melepaskan isapan bayi dengan bantuan jari
 kelingking
- Kemudian membersihkan mulut bayi dari kemungkinan ASI yang menempel, dan
menyendawakan bayi
Evaluasi : ibu sudah bisa melakukannya dengan baik sesuai yang diajarkan oleh bidan dan
bayi sudah dapat menghisap dan menelan dengan bayi.
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan, karena ASI mengandung
semua bahan yang diperlukan bayi, dapat memberikan perlindungan terhadap infeksi dan
merupakan nutrisi yang baik pada bayi untuk tumbuh kembangnya dan menganjurkan ibu
untuk menyusui sesering mungkin.
Evaluasi : ibu mengatakan akan memberikan ASI ekslusif 6 bulan
9. Mengajarkan ibu cara merawat payudara (Breast Care), yaitu sebelum menyusui, ibu
terlebih dahulu membersihkan payudaranya dengan menggunakan baby oil, lalu melakukan
pijatan lembut secara memutar kearah puting susu, kemudian mengompresnya dengan air
hangat selama 3 menit, air dingin 2 menit, dan air hangat lagi 3 menit, lalu bersihkan dan
keringkan.
Evaluasi : payudara ibu telah dilakukan breast care
10. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang nutrisi dan hidrasi yaitu mendukung ibu untuk
terus makan teratur 3x/hari dan mengkonsumsi makanan bergizi seperti lauk pauk, buah dan
sayuran, serta memperbanyak minum yaitu 9-10 gelas/hari agar pencernaan ibu dan
produksi ASI lancar.
Evaluasi : ibu sudah makan nasi 1 kali dengan ikan dan sayur, minum 3 gelas air putih dan 1
gelas teh manis.
11. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan tidur yang cukup, yaitu tidur siang 2 jam dan tidur
malam 8 jam, serta menjelaskan kepada ibu tentang mungkin terganggunya pola tidur
karena adanya bayi, jadi ibu bisa tidur apabila bayi sedang tidur agar stamina dan kesehatan
ibu terjaga
Evaluasi : ibu mengerti dan mengatakan akan melakukannya sesuai yang dianjurkan

Yogyakarta, 20 Maret 2023

(Aliya Puspita Rizwani)