RESUME KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA CEREBRAL PALSY

PADA An.”A” DI RUANG POLI ANAK

RSUD BATARA GURU BELOPA
TAHUN 2020/2021

NAMA : FADILA AMALIA, S.Kep

NIM : 032020027

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS
KURNIA JAYA PERSADA PALOPO
TAHUN 2020/2021
 Resume Keperawatan

A. Pengkajian
Unit Pelayanan : Poli Anak Nama klien : An.A
Ruang perawatan :- Umur/J.Kel : 11 tahun/Laki-Laki
Dokter yg merawat : Dr.Mahirina Marjani M.Kes, SP.A Pekerjaan :-
Diagnosa medik : Cerebral palsy Tgl.Masuk : 22/04/2021
No. Rekam Medik : 15 15 68 Agama : Islam
Alamat : Kurrusumanga Belopa

B. Anamnesis : Alloanamnesis (ibu klien)

C. Data fokus
Data Subjektif Data objektif
- Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya - Pasien terlihat mengalami kesulitan dalam
mengalami kesulitan dalam berkomunikasi
berkomunikasi
- BB : 25 kg
- TB : 115 cm

D. Diagnosa keperawatan
1. Hambatan komunikasi verbal b.d kurang komunikasi
E. Intervensi keperawatan
No Diagnosa keperawatan Tujuan & kriteria Hasil Intervensi
1. Hambatan komunikasi Noc : 1. Berdiri di depan pasien
verbal b.d kurang
1. Anxiety control ketika berbicara
komunikasi
2. Coping 2. Gunakan penerjemah
3. Sensory function : hearing & 3. Konsultasikan dengan
vision dokter kebutuhan terapi
4. Fear sef control bicara
Kriteria Hasil : 4. Berikan pujian positive
1. Komunikasi : penerimaan,
intrepretasi dan ekspresi
pesan lisan, tulisan, dan non
verbal meningkat
2. Komunikasi ekspresif
(kesulitan berbicara) :
ekspresi pesan verbal atau
non verbal yang bermakna
3. Komunikasi reseptif
(kesulitan mendengar) :
penerimaan komunikasi dan
intrepretasi pesan verbal atau
non verbal
4. Gerakan terkoordinasi :
mampu mengkoordinasi
gerakan dalam menggunakan
isyarat
5. Pengolahan informasi : klien
mampu untuk memperoleh,
mengatur, dan menggunakan
informasi
6. Mampu mengontrol respon
ketakutan dan kecemasan
 terhadap ketidakmampuan
berbicara
7. Mampu memanajemen
kemampuan fisik yang di
miliki
8. Mampu mengkomunikasikan
kebutuhan dengan
lingkungan sosial
F. Implementasi keperawatan

TGL No.Dx Implementasi Evaluasi

22/04/202 1 1. Berdiri di depan pasien ketika S : Ibu pasien mengatakan bahwa
1
berbicara anaknya mengalami kesulitan
Hasil : ibu pasien terlihat dalam berkomunikasi
berdiri didepan pasien ketika O : - Pasien terlihat mengalami
berbicara kesulitan dalam berkomunikasi
2. Menggunakan penerjemah - BB : 25 kg
Hasil : ibu pasien terlihat - TB : 115 cm
menjadi penerjemah anaknya A : Masalah hambatan komunikasi
3. Mengkonsultasikan dengan verbal belum teratasi
dokter kebutuhan terapi bicara P : Lanjutkan intervensi
Hasil : terapi bicara yang 1. Berdiri di depan pasien ketika
disarankan yaitu sering-sering berbicara
mengajak berkomunikasi atau 2. Menggunakan penerjemah
berbicara dengan anaknya 3. Mengkonsultasikan dengan
4. Memberikan pujian positive dokter kebutuhan terapi bicara
Hasil : Ibu klien terlihat 4. Memberikan pujian positive
memberikan pujian yang
positive pada anaknya
G. Discharge planning
1. Anjurkan ibu pasien untuk sering-sering berkomunikasi pada anaknya
2. Anjurkan untuk control ulang