ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN (Ny.

E) DENGAN FOKUS STUDI

KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH
PADA IBU HAMIL DI RT 03 RW 01 DESA KEDUNG MALANG
KABUPATEN BANYUMAS

A. Pengkajian
Nama Pengkaji : Wulan Gitanofa Zakiyatun Nufus
NIM : P1337420218015
Tempat Pengkajian : Rumah Ny. E
Waktu Pengkajian : 10 April 2021
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. E
Umur : 21 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kedung Malang, RT 03/01
Kec. Sumbang, Kab. Banyumas
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. T
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kedung Malang, RT 03/01
Kec. Sumbang, Kab. Banyumas
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Hubungan dengan pasien : Suami
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
 Klien mengatakan mengalami mual dan sangat tidak nafsu untuk
makan
b. Keluhan Tambahan
Klien mengatakan tidak ada keluhan lain
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan sedang hamil anak pertama (G1A0P0) dengan
umur kehamilan 21 minggu dan mengeluhkan mual dan tidak nafsu
makan.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular (PMS,
TBC, HIV/AIDS, Hepatitis), penyakit menurun (OM, Hipertensi,
asma, jantung, ginjal).
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan dari anggota keluarganya tidak mempunyai
riwayat penyakit menular (PMS, TBC, HIV/AIDS, Hepatitis),
penyakit menurun (OM, Hipertensu, asma, jantung, ginjal), tidak
ada yang menderita penyakit gangguan jiwa, tidak ada riwayat bayi
kembar.
3. Data Khusus
a. Riwayat Haid
1) Menarche : 13 Tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : 7 hari
4) Banyak : 2-3 kali ganti pembalut
5) Deshminorhea : tidak mengalami.
b. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 15 November 2020
Hari Perkiraan Lahir (HPL) : 22 Agustus 2021
Berat Badan Sebelum Hamil : 45 kg
ANC : 4 kali
Penggunaan obat-obatan : Tidak ada
c. Riwayat Persalinan, Nifas yang lalu
 Klien mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya
d. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan : Sah
Kawin :1 kali
Lama nikah : 9 bulan
Usia nikah : istri usia 20 tahun, suami usia 23 tahun
e. Riwayat KB
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan KB jenis apapun.
4. Pola Fungsional Gordon
a. Pola Pemeliharaan Kesehatan
DS : Klien mengatakan kesehatan itu penting dan perlu dijaga,
ketika klien sakit atau keluarga sakit langsung dibawa ke fasilitas
kesehatan terdekat
DO : Klien memiliki kartu BPJS sebagai asuransi kesehatan
b. Pola Nutrisi dan Metabolik
DS : Klien mengatakan makan sebelum hamil 3x/hari, porsi sedang
jenis nasi, sayur dan lauk, ikan. Minum 7 gelas /hari jenis air
putih dan teh, tetapi setelah hamil hanya makan 1x / hari karna
tidak nafsu makan.

DO : BB klien sekarang 43 kg, TB : 153 cm

c. Pola Eliminasi
DS : Klien mengatakan BAK sebanyak 4x/hari dan BAB sebanyak
1x/hari
DO : Perut klien tidak teraba keras
d. Pola istirahat dan tidur
DS : Klien mengatakan tidur siang selama 1 jam dan tidur malam
selama 7 jam
DO : Mata klien tidak terlihat sayu dan tidak terdapat kantung mata
e. Pola persepsi dan kognitif
DS : Klien mengatakan belum mengerti banyak tentang ibu hamil
dengan kekurangan energi kronik yang dialaminya.
DO : Klien terlihat sedikit bertanya tentang penyakitnya
f. Pola Aktivitas dan Latihan

DS : Klien mengatakan melakukan aktifitas dengan mandiri tanpa

bantuan orang lain

DO : Pola Aktifitas dan Latihan

No Aktifitas dan Latihan 0 1 2 3 4

1 Makan/minum V
2 Mandi V
3 Berpakaian V
4 Toileting V
5 Berpindah V
6 ROM V
Keterangan : 0 : Mandiri

1 : Dibantu alat

2 : Dibantu orang lain

3 : Dibantu alat dan orang lain

4 : Tergantung total

g. Pola Konsep Diri

DS : Klien mengatakan ingin selalu sehat dan tidak menderita
penyakit apapun
DO : Klien komunikatif saat dilakukan pengkajian
h. Pola Peran dan Hubungan
DS : Klien mengatakan hubungan dengan suami ataupun dengan
keluarga baik
DO : Klien terlihat tinggal bersama suami
i. Pola Reproduksi dan Seksual
DS : Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit seksual
menular.
DO : Tidak ada infeksi pada genetalia, tidak ada keputihan
berlebih, dan tidak ada kelainan pada genetalia.
 j. Pola Pertahanan dan Koping
DS : Klien mengatakan apabila ada masalah selalu cerita dengan
suami dan keluarga
DO : Klien tidak menutup diri dan selalu terbuka saat dilakukan
pengkajian
k. Pola Keyakinan dan Nilai
DS : Klien mengatakan melakukan shalat 5 waktu
DO : Klien berhijab
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentris
BB sebelum hamil : 45 kg
BB selama hamil : 43 kg
Tanda – Tanda Vital : TD : 100/80 mm/Hg
N : 80x/menit
S : 36,7
RR : 22x/menit

LILA : 22 cm

IMT : 20,47 kg/m2

b. Head To Toe
1) Kepala
a) Rambut : Hitam, bersih, tidak ada ketombe
b) Mata : Simetris, konjungtiva anemis, tidak ada
kantung mata, tidak ikterik
c) Hidung : Bersih, tidak ada polip
d) Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen
berlebih
e) Mulut : Bersih, bibir lembab, tidak ada simetis,
tidak ada karang gigi
2) Leher : Tidak ada pembesaran tiroid
3) Thorax
 a) Jantung
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Redup
Auskultasi : Reguler
b) Paru-paru
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler
4) Payudara : Simetris
5) Genetalia : Tidak ada kelainan, tidak ada infeksi

genetalia

6) Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uteri : 18 cm
Kontraksi : tidak ada kontraksi
Leopold I : Tinggi fundus Uteri 3 jari dibawah pusat
Leopold II : Tidak teraba
Leopold III : Tidak teraba
Leopold IV : Tidak teraba
7) Ekstremitas
Atas : Normal, Tidak ada edema
Bawah : Normal, Tidak ada edema, tidak ada varises
8) Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Golongan darah : A
Hb : 12,4 g/dL
B. Analisa Data

No. Data Fokus Etiologi Problem

1 DS : Asupan Diet Ketidakseimbangan
Klien mengatakan Kurang nutrisi : kurang dari
 mengalami mual ketika kebutuhan tubuh
akan makan sehingga klien
tidak memiliki nafsu untuk
makan
DO :
Klien terlihat kurus, klien
sedang hamil anak
pertama (G1A0P0) dengan
umur kehamilan 21
minggu.
TD : 100/80 mmHg
N : 80x/menit
Rr : 22x/menit
S : 36,7
BB sekarang : 43 kg
Lila : 22 cm

C. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan diet kurang (0002) Domain 2 Kelas 1

D. Intervensi Keperawatan

Dx NOC NIC
1 Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi (1100) :
keperawatan selama 3x kunjungan 1. Instruksikan pasien
diharapkan masalah mengenai kebutuhan
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari nutrisi (yaitu :
kebutuhan tubuh dapat teratasi dengan membahas pedoman
kriteria hasil : NOC : Status Nutrisi : diet menu
Asupan Nutrisi (1009) seimbang).
No Indikator Skala 2. Bantu pasien dalam
Awal Tujuan menentukan
 pedoman atau
1 Asupan 3 5 piramida makanan
protein yang paling cocok
2 Asupan 3 5 dalam memenuhi
karbohidrat kebutuhan nutrisi
3 Asupan 3 5 dan preferensi
vitamin 3. Tentukan jenis
4 Asupan zat 3 5 nutrisi yang
besi dibutuhkan untuk
5 Asupan 3 5 memenuhi
kalsium persyaratan gizi.
Keterangan : 4. Berikan pilihan
1 : Tidak adekuat makanan tambahan
2 : Sedikit adekuat sambil menawarkan
3 : Cukup adekuat bimbingan terhadap
4 : Sebagian besar adekuat pilihan makanan
5 : Sepenuhnya adekuat yang lebih sehat.

E. Implementasi Keperawatan

Tanggal Dx Implementasi Respon Pasien Paraf

/Jam
10 April 1 Kunjungan I : 1. DS : Klien Wulan
2021 1. Perkenalan, mengatakan
10.00 validasi data, bersedia untuk
memberitahu dilakukan
maksud dan tindakan
tujuan pengkajian
melakukan DO : klien
kunjungan kooperatif
10.05 1 2. Melakukan bina 2. DS : Klien Wulan
hubungan saling mengatakan
 percaya senang bisa
berkanalan dan
ada yang
berkunjung
kerumahnya
DO : Klien tidak
menutup diri
dan terbuka
10.10 1 3. Mengkaji 3. DS : Klien Wulan
keadaan umum mengatakan
dan keluhan sekarang sering
pasien secara merasa mual
komprehensif saat akan makan
sehingga tidak
memiliki nafsu
makan.
DO : Keadaan
umum klien
baik,
composmentis.
10.15 1 4. Mengukur vital 4. DS : Klien Wulan
sign, Lila, BB mengatakan
dan mengkaji sekarang makan
pola nutrisi hanya 1-2 x
sehari dengan
porsi sedang dan
kadang sedikit.
DO : Klien
terlihat kurus
TD : 100/80
mmHg
N : 80xmenit
 S : 36,7
RR : 22xmenit
BB : 43 kg
Lila : 22 cm
5. DS : Klien
10.25 1 5. Menanyakan mengatakan Wulan
kepada klien tidak pernah
tentang tabu memilih dalam
makanan dan memakan, klien
makanan yang mengatakan
disukai klien suka makanan
berbagai olahan
ikan laut.
DO : Klien
menjelaskan
dengan jelas.
6. DS : Klien
10.45 1 6. Menjelaskan mengatakan Wulan
tujuan belum mengerti
pemenuhan tentang asupan
kebutuhan nutrisi nutrisi apa saja
untuk ibu hamil untuk ibu hamil
dan karena ini
menginstruksikan adalah
klien mengenai kehamilan
kebutuhan nutrisi pertamanya.
(yaitu : DO : Klien
membahas terlihat bingung
pedoman diet saat ditanya.
menu seimbang). 7. DS : Klien
11.00 1 7. Menentukan mengatakan Wulan
jenis nutrisi yang bersedia
 dibutuhkan untuk mengikuti
memenuhi arahan
persyaratan gizi. DO : Klien
mendengarkan
dan terlihat
antusias

8. DS : Klien dan
11.30 1 keluarga Wulan
8. Mengajak klien
mengatakan siap
dan keluarga
bersedia
untuk memonitor
membuat lembar
asupan makanan
observasi untuk
di lembar
memonitor
observasi.
asupan
makanan.
DO : Klien
terlihat antusias

9. DS : Klien
12.00 1 mengatakan
9. Kontrak waktu
bersedia dan Wulan
untuk kunjungan
bisa dikunjungi
selanjutnya
kapan saja
DO : Klien
kooperatif

11 April 1 Kunjungan II : 1. DS : Klien Wulan

2021 1. Mengkaji mengatakan
10.00 keadaan umum, kadang masih
monitor tanda mual.
tanda vital dan DO : keadaan
keluhan yang umum klien
dirasakan baik,
composmentis.
TD : 120/70
mmHg
N : 82x/menit
S : 36
RR : 24x/menit
10.05 1 2. Mengevaluasi 2. DS : Klien Wulan
hasil monitor mengatakan
asupan makanan makan sudah
hari pertama 3x/hari sesuai
porsi tetapi
karna masih
mual klien
mengatakan
makan sedikit2
tetapi sering
DO : Klien
menjelaskan
dengan jelas
BB : 43,5 kg
10.15 1 3. Membantu klien 3. DS : Klien dan Wulan
dalam keluarga
menentukan mengatakan
pedoman atau bersedia
piramida memenuhi
makanan yang kebutuhan
paling cocok nutrisinya.
 dalam memenuhi DO : Klien
kebutuhan nutrisi mendengarkan
dan preferensi dengan seksama.

10.25 1 4. Melakukan 4. DS : Klien Wulan

penyuluhan mengatakan
kesehatan belum mengerti
tentang penyakit banyak tentang
KEK pada ibu penyakit KEK
hamil DO : Klien
mendengarkan
dan kooperatif
saat dilakukan
penyuluhan
11.00 1 5. DS : Klien Wulan
5. Memberikan
mengatakan
pilihan makanan
sudah
tambahan sambil
mendapatkan
menawarkan
PMT oleh
bimbingan
pelayanan
terhadap pilihan
kesehatan
makanan yang
terdekat.
lebih sehat.
DO : Klien
memperlihatkan
PMT yang
diberikan oleh
pelayanan
kesehatan
terdekat
6. Kontrak waktu
6. DS : Klien
untuk kunjungan
11.15 1 bersedia untuk Wulan
selanjutnya
dikunjungi
 kapan saja
DO : Klien
kooperatif

12 April 1 Kunjungan III : 1. DS : Klien Wulan

2021 1. Mengkaji mengatakan
10.00 keadaan umum, nafsu makan
monitor tanda- sedikit
tanda vital dan meningkat
keluhan yang DO :
dirasakan. TD : 110/70
mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 37
BB : 45 kg
10.10 1 2. Mengevaluasi 2. DS : Klien Wulan
hasil monitor mengatakan
asupan makanan makan sudah
hari kedua 3x/hari sesuai
porsi dan nafsu
makan sedikit
meningkat
DO : Klien
menjelaskan
dengan jelas
BB : 45 kg
10.15 1 3. Membantu klien 3. DS : Klien dan Wulan
dalam keluarga
menentukan mengatakan
pedoman atau bersedia
 piramida memenuhi
makanan yang kebutuhan
paling cocok nutrisinya.
dalam memenuhi DO : Klien
kebutuhan nutrisi mendengarkan
dan preferensi dengan
untuk beberapa seksama.
hari kedepannya
dan seterusnya
selama hamil
10.25 1 4. Memberikan 4. DS : Klien Wulan
pilihan makanan mengatakan
tambahan berupa terimakasih atas
biskuit dan pemberiannya
bubur kacang DO : Klien
hijau untuk klien menerima PMT
berupa biskuit
11.00 1 dan bubur Wulan
5. Berpamitan kacang hijau
5. DS : Klien
mengatakan
terimakasih
sudah
memberikan
ilmu selama 3x
kunjungan
DO : Klien
terlihat senang
dan berjabat
tangan
F. Evaluasi Keperawatan

Tanggal / Dx Catatan Perkembangan Paraf

Jam
10 April 1 S : Klien mengatakan sering merasa mual saat Wulan
2021/ akan makan sehingga tidak memiliki nafsu
14.00 makan.
O : Klien terlihat kurus, keadaan umum klien
baik, composmentis.
TD : 100/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,7
RR : 22x/menit
BB : 43 kg
Lila : 22 cm
A : Masalah belum teratasi
No Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
1 Asupan 3 5 3
protein
2 Asupan 3 5 3
karbohidrat
3 Asupan 3 5 3
vitamin
4 Asupan zat 3 5 3
besi
5 Asupan 3 5 3
kalsium
Keterangan :
1 : Tidak adekuat
2 : Sedikit adekuat
3 : Cukup adekuat
4 : Sebagian besar adekuat
 5 : Sepenuhnya adekuat
P : Lanjutkan Intervensi
Manajemen Nutrisi
11 April 1 S : Klien mengatakan makan sudah 3x/hari Wulan
2021/ sesuai porsi tetapi karna masih mual klien
14.00 mengatakan makan sedikit2 tetapi sering.
O : Keadaan umum baik, composmentis.
TD : 120/70 mmHg
N : 82x/menit
S : 36
RR : 24x/menit
BB : 43,5 kg
Lila : 22 cm
A : Masalah teratasi sebagian
No Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
1 Asupan 3 5 4
protein
2 Asupan 3 5 4
karbohidrat
3 Asupan 3 5 4
vitamin
4 Asupan zat 3 5 4
besi
5 Asupan 3 5 4
kalsium
Keterangan :
1 : Tidak adekuat
2 : Sedikit adekuat
3 : Cukup adekuat
4 : Sebagian besar adekuat
5 : Sepenuhnya adekuat
 P : Lanjutkan Intervensi
Manajemen Nutrisi
12 April 1 S : Klien mengatakan nafsu makan sedikit Wulan
2021/ meningkat dan menghabiskan setiap porsi
14.00 makan.
O : Keadaan umum baik, composmentis.
TD : 110/70 mmHg
N : 88x/menit
RR : 22x/menit
S : 37
BB : 45 kg
Lila : 22 cm
A : Masalah Teratasi
No Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
1 Asupan 3 5 5
protein
2 Asupan 3 5 5
karbohidrat
3 Asupan 3 5 5
vitamin
4 Asupan zat 3 5 5
besi
5 Asupan 3 5 5
kalsium
Keterangan :
1 : Tidak adekuat
2 : Sedikit adekuat
3 : Cukup adekuat
4 : Sebagian besar adekuat
5 : Sepenuhnya adekuat
P : Hentikan Intervensi