ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

OLEH:
DEWI SUNANDAR W. 12190001
DHEA ANESTIA 12190010
ESTERLITA AYU PUTRI 12190007
THERESIA DANIELA O. 12190010
WIDYA ANDARI 12190011

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANTI WALUYA MALANG
AGUSTUS 2022
 Paparan Kasus

Ny. D usia 33 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 7 minggu, datang ke Praktik Mandiri
Bidan Yeni Malang dengan keluhan sejak 3 hari yang lalu mengatakan mudah lelah,
tidak nafsu makan, mual muntah. Klien juga mengatakan badannya lemas. Dari hasil
pemeriksaan TTV, TD: 110/80 mmHg, Nadi: 101x/menit, Suhu: 36°C, Respirasi:
21x/menit, BB: 43,5kg, TB: 148cm, TBJ: 2200gram, riwayat melahirkan anak pertama
dengan BBL 2600gr. Oleh bidan, Ny. D diberi obat oral vosea 3x1, dan folacite 1x1.
 Asuhan Keperawatan Pada Ny. D dengan mual dan muntah di Praktik Mandiri
Bidan Yeni Malang

Tanggal Masuk, Pukul : 01 Agustus 2022, 09.30

Tanggal Pengkajian, Pukul : 01 Agustus 2022, 09.35
No. Register : 1778
Sumber Informasi : Pasien dan keluarga
Hubungan dengan pasien : Suami

I. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. D
Umur (tgl lahir) : 16 Agustus 1988, 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Jl. Batu Bara 56D, Malang
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Diagnosa Medis : Mual
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 36 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Supir
Hubungan dengan pasien : Suami
Alamat : Jl. Batu Bara 56D, Malang
3. Keluhan Utama :
Mudah lelah, tidak nafsu makan, mual muntah, badan lemas.
4. Riwayat Alergi :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi
5. Riwayat Penyakit Sekarang :
Ny. D usia 33 tahun, G2P1A0, usia kehamilan 7 minggu, datang ke Praktik Mandiri
Bidan Yenu Malang dengan keluhan sejak 3 hari yang lalu mengatakan mudah lelah,
tidak nafsu makan, mual muntah. Klien juga mengatakan badannya lemas. Dari hasil
pemeriksaan TTV, TD: 110/80 mmHg, Nadi: 101x/menit, Suhu: 36°C, Respirasi:
21x/menit, BB: 43,5kg, TB: 148cm, TBJ: 2200gram, riwayat melahirkan anak pertama
dengan BBL 2600gr. Oleh bidan, Ny. D diberi obat oral vosea 3x1, dan folacite 1x1.

6. Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit baik pada kehamilan sebelumnya
maupun kehidupan sebelum hamil.
7. Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak terkaji
8. Genogram :

Catatan:
: Laki-laki : Garis perkawinan
: Perempuan : Keturunan
: Pasien

9. Riwayat Ginekologi
1. Riwayat menstruasi : Teratur
2. Menarche : Saat memasuki masa SMP
3. Lamanya haid : 6-7 hari
4. Siklus : 28 Hari
 5. Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan, dismenor) : Warna merah, bau amis
darah, cair, klien mengatakan kadang dismenorea
A. Riwayat perkawinan (suami danistri)
1. Usia Perkawinan : Tidak terkaji
2. Lama Perkawinan : Tidak terkaji
3. Pernikahan : Yang pertama

10. Riwayat Obstetri

a. Riwayat kehamilan, persalinan lalu
G2 P1 A0

11. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. Klien merasa hamil : 1 bulan 3 minggu
b. Keluhan waktu hamil : mual muntah, lemas
c. Penambahan BB selama hamil : tidak terkaji
d. Pemeriksaan kehamilan teratur/tidak : baru pertama kali

12. Data Psikososial

a. Konsep Diri
Gambaran Diri : klien mengatakan menerima kondisinya saat ini.
Harga Diri : klien tidak merasa malu
Identitas Diri : klien mengatakan bahwa dirinya seorang wanita.
Peran Diri : klien sebagai seorang ibu rumah tangga
b. Hubungan Sosial
Klien mengatakan senang berkomunikasi dengan bidan dan sering bertanya pada
perawat mengenai kondisinya
c. Spiritual
Klien mengatakan selalu sholat
d. Kecemasan
Klien merasa sedikit cemas
e. Kehilangan (Kubbler-Ross)
Klien tidak kehilangan apapun
13. Pola Fungsi Kesehatan
a. Pola Nutrisi dan Metabolik
Di Rumah
Makan berapa kali dalam sehari : 1-2x/hari
Jumlah cairan masuk dalam sehari : 800-1000cc/hari
Jenis makanan : sayur, buah, nasi, lauk
Jenis minuman : air putih
Makanan kesukaan : tidak ada
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan : mual muntah
Diet khusus, makanan pantang : tidak ada
Keterangan : pola makan terganggu karena sering mual muntah
Di RS
Makan berapa kali dalam sehari : tidak terkaji
Jumlah cairan masuk dalam sehari : tidak terkaji
Jenis makanan : tidak terkaji
Jenis minuman : tidak terkaji
Makanan kesukaan : tidak terkaji
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan tidak terkaji
Diet khusus, makanan pantang : tidak terkaji
Keterangan : tidak terkaji

b. Pola Eliminasi
Di Rumah
BAB: 1x/hari
BAK: 6-7x/hari
Keterangan: tidak ada masalah
Di RS
BAB: tidak terkaji
BAK: tidak terkaji
Keterangan: tidak terkaji
 c. Pola Kebersihan Diri
Di Rumah
Mandi : 2x/hari
Gosok Gigi : 2x/hari
Keramas : 2 hari sekali
Gunting Kuku : seminggu sekali, apabila kuku tampak panjang
Keterangan : Pola kebersihan diri klien sangat baik
Di RS
Mandi : tidak terkaji
Gosok Gigi : tidak terkaji
Keramas : tidak terkaji
Gunting Kuku : tidak terkaji
Keterangan : tidak terkaji

d. Pola Aktivitas dan Latihan

Di Rumah
Klien beraktivitas normal di rumah namun sering merasa lelah
Di RS
Tidak terkaji

e. Pola Istirahat/Tidur
Di Rumah
Tidur Siang : tidak tidur siang
Tidur Malam : 6-7 jam; jam biasa tidur 21.00-04.00
Masalah Tidur : susah tidur
Keterangan : klien mengatakan susah tidur karena kadang datang his
Di RS
Tidur Siang : Tidak terkaji
Tidur Malam : Tidak terkaji
Masalah Tidur : Tidak terkaji
Keterangan : Tidak terkaji
 Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : lemah
Kesadaran : kompos mentis
GCS :456
Tanda-tanda vital:
TD : 110/80 mmHg Nadi: 101x/menit
Suhu: 36°C Respirasi: 21x/menit
BB: 43,5 kg TB: 148 cm
b. Kepala dan leher
1. Kepala : bersih, tidak ada benjolan, tidak ada luka atau lesi
2. Rambut : warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok dan distribusi merata
3. Wajah : tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema, dan tidak pucat
4. Mata : konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterus
5. Mulut dan gigi : bersih, warna bibir kemerahan, tidak ada stomatitis, gigi tidak
berlubang, gusi tidak berdarah.
6. Leher : tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kalenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
c. Payudara
1. Inspeksi : bentuk melingkar, simetris, hiperpigmentasi pada areola, puting susu
menonjol, tidak ada retraksi atau dimpling
2. Palpasi : tidak ada masa/benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, colostrum(-)
3. Abdomen
i. Inspeksi : terdapat bekas operasi sc
4. Abdomen
1. Luka bekas operasi : bekas operasi sc
2. Tinggi fundus uteri : tidak terkaji
3. Letak fundus uteri : tidak terkaji
4. Denyut jantung janin : belum terdengar

5. Seksualitas
1. Serviks dilatasi penuh dan penonjolan 100%
 2. Peningkatan perdarahan pervaginam
3. Varises : tidak ada
4. Perdarahan : tidak ada
5. Luka : tidak ada
6. Cairan yang keluar : tidak ada
7. Kelenjar bartholini : tidak terkaji
8. Servik meliputi cairan yang keluar, luka (lesi) : tidak ada

6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada
7. Terapi
Nama & Dosis Obat Rute Fungsi Obat
Pemberian
- Vosea 3x1 - Oral - Meredakan mual dan
- Folacite 1x1 - Oral muntah
- Suplemen untuk
kehamilan dan
pertumbuhan janin

ANALISA DATA

Nama : Ny. D No Register : 1778

Umur : 33 tahun Diagnosa Medis: Nausea
Tgl. Data Masalah Etiologi
1/8/2022 DS: Risiko Pemberian antibiotic
- Klien mengatakan tidak nafsu defisit
Peningkatan asam
makan nutrisi
lambung
- Klien mengatakan merasa mual
dan ingin muntah Iritasi mukosa
lambung
DO:
- Klien tampak lemah
 Mual

Intake penurun

Resiko deficit nutrisi

1/8/202 Keletihan Terhadap nyeri yang

2 DS: meningkat
- Klien mengatakan mudah lelah
Waktu istirahat dan
DO: tidur berkurang
- K/u lemah
- Klien tampak lesu, tak berdaya keletihan

1/8/2022 DS: Nausea Bakteri salmonella

- Klien mengeluh mual thypia masuk saluran
cerna
- Klien merasa ingin mual
DO: Sebagian dimasnakah
- TD: 110/80 mmHg di lambung

- Nadi: 101 x/menit

Mual dan muntah
- Suhu: 36°C
- Respirasi: 21 x/menit Neusea
- BB: 43,5 kg
- TB: 148 cm
- TBJ: 2200 gram

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. D No Register : 1778
Umur : 33 tahun Diagnosa Medis: Nausea
No Tanggal Diagnosa Keperawatan
1. 1/8/2021 Resiko defisit nutrisi kurang dari kebutuhan d.d mual muntah.
2. 1/8/2021 Keletihan b.d kondisi fisiologis (kehamilan) d.d mengeluh lelah,
tampak lesu
3. 1/8/2021 Nausea b.d kehamilan d.d mengeluh mual, merasa ingin muntah
RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. D No Register : 1778
Umur : 33 tahun Diagnosa Medis: Nausea
No.
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Dx
1. Tujuan: - Nutrisi klien 1. Identifikasi 1. Diharapkan
Setelah terpenuhi status nutrisi dapat mengetahui
diberikan - Pola makan 2. Monitor status nutrisi klien.
asuhan klien membaik. asupan 2. Diharapkan
keperawatan - Klien tidak makanan dapat menentukan
selama 1x24 mengalami 3. berikan asupan makanan
jam vomitus. makanan yang masuk ke
diharapkan tinggi kalori klien.
kebutuhan dan tinggi 3. Diharapkan
nutrisi klien protein. dapat memenuhi
terpenuhi. 4. kolaborasi nutrisi kalori dan
dengan ahli protein klien.
gizi. 4. Untuk
menentukan
jumlah kalori dan
jenis nutrient.
2. Tujuan: - Verbalisasi 1. Anjurkan 1. Diharapkan klien
Setelah lelah menurun menyusun dapat memiliki
diberikan - Lesu menurun jadwal jadwal seimbang
asuhan - Nafsu makan aktivitas dan antara aktivitas
keperawatan membaik istirahat dan istirahat
selama 1x24 - Pola istirahat 2. Berikan sehingga tidak
jam membaik aktivitas mudah kelelahan
diharapkan distraksi yang 2. Diharapkan klien
k/u klien menenangkan tidak cemas akan
membaik 3. Kolaborasi keadaannya
dengan ahli 3. Berkolaborasi
 gizi dengan ahli gizi
4. Kolaborasi tentang
dengan dokter meningkatkan
asupan makan
4. Untuk
mendapatkan
terapi
pengobatan
3. Tujuan: - Keluhan mual 1. Identifikasi 1. Diharapkan
Setelah menurun pengalaman dengan
diberikan - Perasaan ingin mual mengidentifikasi
asuhan muntah 2. Identifikasi pengalaman
keperawatan menurun karakteristik mual
selama 1x24 muntah 2. Diharpkan mual
jam 3. Identifikasi dapat teratasi
diharapkan faktor 3. Diharapkan
perasaan penyebab dengan
mual muntah mual dan mengidentifikasi
menurun muntah faktor penyebab
4. Monitor mual mual dan mutah
5. Kendalikan dapat eratasi
faktor 4. Diharapkan
lingkungan dengan
penyebab memonitor mual
mual dan 5. Diharapkan mual
muntah dapat teratasi
6. Kurangi atau 6. Diharapkan mual
hilangkan dapat segera
keadaan teratasi
penyebab 7. Diharapkan mual
mual dan segera dapat
muntah berkurang dan
 7. Anjurkan teratasi
istirahat dan 8. Diharapkan mual
tidur yang dapat segera
cukup teratasi
8. Kolaborasi
dengan dokter

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. D No Register : 1778
Umur : 33 tahun Diagnosa Medis: Nausea
Tanggal Waktu No. Implementasi Tanda Tangan
(Jam) Dx
1/8/2022 1 1. Melakukan identifikasi status nutrisi
klien
2. Memonitor asupan makanan
3. Memberikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
4. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrien
1/8/2022 2

1. Menganjurkan menyusun jadwal

aktivitas dan istirahat
2. Memberikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
3. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
konsultasi mengenai peningkatan
asupan makanan
4. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi pengobatan
1/8/2022 3 1. Mengidentifikasi pengalaman mual
2. Mengidentifikasi karakteristik muntah
3. Mengidentifikasi faktor penyebab
mual dan muntah
4. Memonitor mual
5. Mengendalikan faktor lingkungan
penyebab mual dan muntah
6. Mengurangi atau hilangkan keadaan
penyebab mual dan muntah
7. menganjurkan istirahat dan tidur yang
cukup
8. Berkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian antiemetic

EVALUASI
Nama : Ny. D No Register : 1778
Umur : 33 tahun Diagnosa Medis: Nausea
Tanggal Waktu No. Evaluasi Tanda Tangan
(Jam) Dx
1/8/2022 1 S:
- Klien mengatakan masih mual
muntah
O:
- Klien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-4
1/8/2022 2 S:
- Klien mengatakan masih merasa
sedikit lelah
O:
- Klien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
 P : Lanjutkan intervensi 1-4
1/8/2022 3 S:
- Klien masih mengeluh mual
- Klien masih merasa ingin
muntah
O:
- TD: 110/80 mmHg
- Nadi: 101 x/menit
- Suhu: 36°C
- Respirasi: 21 x/menit
- BB: 43,5 kg
- TB: 148 cm
- TBJ: 2200 gram
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi